Come gestire le urgenze in Ambulatorio. Marzia Lugli

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Silvestro Rocco
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1 Seminario Internazionale Up to date in Flebologia: Abano Terme, Ottobre 2013 Come gestire le urgenze in Ambulatorio Marzia Lugli Dipartimento di Chirurgia Cardio-Toraco-Vascolare Hesperia Hospital Modena

2 Gestione delle urgenze in ambulatorio prevenzione identificazione trattamento

3 Qualunque sia l atto terapeutico programmato, il Medico è responsabile per: - La preparazione del paziente pre-trattamento - La cura del paziente durante l atto terapeutico

4 Il Medico deve inoltre: - Ridurre al minimo il potenziale di complicazioni o rischi durante l atto terapeutico - Essere preparato a fornire appropriate cure iniziali se si verifica una complicanza durante e post-trattamento

5 PREVENZIONE DELL URGENZA

6 - Anche se minimamente invasiva, una procedura comporta un certo grado di ansia e/o dolore - I trattamenti flebologici comportano abitualmente la somministrazione di farmaci con conseguente rischio legato alla farmacologia specifica - L incidenza di malattia venosa aumenta con l età, così come la probabilità di un evento avverso

7 Alcuni eventi avversi sono imprevedibili ma molti sono, o dovrebbero essere, anticipati per ridurne al minimo il potenziale pericolo

8 Ruolo fondamentale di una anamnesi accurata - Ricerca di fattori di rischio - Allergie - Abuso di sostanze (alcool-droghe)

9 IDENTIFICAZIONE DELL URGENZA

10 E necessario saper riconoscere rapidamente: - Sovradosaggio da anestetico locale - Insorgenza di reazioni vaso-vagali - Insorgenza di reazioni allergiche - Incremento del tono simpatico - Suscettibilità all ipoventilazione (iperapnea, ipossia) - Complicanze legate specificamente ad un trattamento

11 MONITORAGGIO - Pressione - Saturazione di O 2 - Ritmo cardiaco

12 TRATTAMENTO DELL URGENZA

13 Piano di emergenza in ambulatorio - Protocolli scritti rapidamente disponibili - Protocolli specifici di rianimazione

14 Apparecchiature di rianimazione - Maschera ossigeno - Ambu /cannula di Mayo - Pinza di McGill - Laringoscopio - Mascera laringea? tubo endotracheale? - Defibrillatore Le apparecchiature sono in buono stato? Revisionate e pronte all uso? Vengono controllati I livelli di carica?

15 Piano di emergenza in ambulatorio - Esercitarsi nell uso delle apparecchiature - Apparecchiature di facile e rapida accessibilità - Conoscenza e comprensione dei manuali d uso

16 Farmaci di emergenza - Ossigeno - Atropina - Adrenalina - Cortisonici - Lidocaina - Antiistaminici - Intralipid - Rescue inhaler - Fluidi/elettroliti Farmaci scaduti? Bombola di ossigeno piena?

17 Conoscenze di rianimazione - ABC - Basic life support - Advanced cardiac life support Quanto estese per lo Staff? Quanto estese per il Medico?

18 Il Medico è il principale incaricato e responsabile del benessere del paziente, specialmente durante procedure di base ambulatoriali

19 Il Medico è il principale incaricato di iniziare le manovre di rianimazione

20 Conoscere le capacità del Pronto Intervento locale (distanza, tempo di arrivo alla chiamata) ma Il Medico non deve fare affidamento sull arrivo del Pronto Intervento per fornire le prime cure

21 Ogni singolo Medico deve ragionevolmente: decidere fino a che punto ha bisogno di saper rispondere alle emergenze dei pazienti avere la preparazione adeguata a questo

22 Qual è il livello ragionevole?

23 Si configura Responsabilità professionale o colpa medica qualora il danno causato al paziente derivi da: Imprudenza Imperizia Negligenza

24 Imprudenza Ha luogo se il Medico agisce con avventatezza, eccessiva precipitazione, ingiustificata fretta, senza adottare quelle cautele consigliate dalla ordinaria prudenza o dall osservanza di precauzioni doverose. E imprudente chi ricorra a trattamenti rischiosi che in identiche condizioni la maggioranza dei colleghi eviterebbe. La prudenza presuppone che il medico conosca bene la regola dell arte, sappia scegliere il modo più opportuno e tempestivo per attuare il proprio intervento e abbia a prevedere quali possano essere le conseguenze del suo operato.

25 Imperizia Ha un profilo strettamente tecnico e deriva dalla mancanza di nozioni scientifiche e pratiche o da una insufficiente esperienza professionale. Si considera imperito colui che non sa o non sa fare quello che ogni altro collega di pari livello professionale avrebbe correttamente eseguito nello stesso caso clinico.

26 Negligenza Si ha quando il sanitario per disattenzione, dimenticanza, disaccortezza, svogliatezza, leggerezza, superficialità o altro, trascuri quelle regole comuni di diligenza richieste nell esercizio della professione e osservate dalla generalità dei medici.

27 Assicurare la ventilazione Sostenere il circolo

28 Grazie per la vostra attenzione

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