La scintigrafia delle vie aereodigestive

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Giuliana Repetto
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1 La scintigrafia delle vie aereodigestive M.B. Panarotto Medicina Nucleare, Spedali Civili - Brescia Pavia 9 ottobre 2015 Premessa La scansione dei campi polmonari con gamma camera, dopo la somministrazione di un pasto radiomarcato, è in grado di identificare la presenza di materiale radioattivo nei polmoni come risultato di disfagia o di microaspirazioni alimentari di materiale refluito dall esofago. Pavia 9 ottobre /36 1

2 Quali pazienti disfagia Pavia 9 ottobre /36 Quali sintomi Tosse dispnea apnea scialorrea bronchiti polmoniti ricorrenti Pavia 9 ottobre /36 2

3 Salivogramma marcato con 99 mtc Infants with abnormal findings on salivagrams also had a high rate of abnormal findings on chest radiographs, which may indicate that some of the lung disease may be due to aspirated saliva. Salivagrams may be useful in children at risk of aspiration to identify those in whom intervention may help minimize the consequences of aspiration. AJR Am J Roentgenol Feb;200(2): doi: /AJR Utility of salivagram in pulmonary aspiration in pediatric patients: comparison of salivagram and chest radiography. Drubach LA, Zurakowski D, Palmer EL 3rd, Tracy DA, Lee EY. Department of Radiology, Division of Nuclear Medicine, Children's Hospital Boston and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA. Pavia 9 ottobre /36 Salivogramma marcato con 99 mtc Protocollo di acquisizione Posizione seduta o in clinostasi proiezione posteriore tracciante 99mTc DTPA18-20 MBq studio dinamico 1 frame/sec matrice 64x64 acqusizione statica sul torace per 15 min Pavia 9 ottobre /36 3

4 Salivogramma marcato con 99 mtc PROF CIOFETTA MED. NUCL PADOVA Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia faringo-esofagea con pasto liquido marcato con 99 mtc Protocollo di acquisizione Paziente non a digiuno Pasto standard liquido (acqua o succo d arancia) Tracciante: MBq 99 mtc Somministrazione: a bolo Decubito: ortostasi di fronte alla gamma camera Proiezione: anteriore Acquisizione: dinamica di 1-2 min, frame 0.5 sec Ricostruzione sequenziale automatica Pavia 9 ottobre /36 4

5 Immagine di transito faringo-esofageo Colonne giustapposte Immagini condensate Pavia 9 ottobre /36 Immagine di transito faringo-esofageo BOCCA ESOFAGO STOMACO secondi Pavia 9 ottobre /36 5

6 Background Reflusso (GER): risalita in esofago di materiale alimentare contenuto nello stomaco Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): alterazione del meccanismo preposto alla continenza gastroesofagea con conseguente prolungata presenza di contenuto gastrico in esofago e comparsa di sintomi tipici e atipici Pavia 9 ottobre /36 Background Sintomi respiratori refrattari o inspiegabili possono essere correlati a reflusso gastro-esofageo (GER). Si considerano meccanismi patogenetici la microaspirazione o l iperreattività delle vie aeree mediata dal vago o da trasmettitori neurochimici. La metodica diagnostica, comunemente usata per la diagnosi di reflusso, è il monitoraggio prolungato del ph intraesofageo Pavia 9 ottobre /36 6

7 Background La scintigrafia gastro-esofagea risulta attendibile rispetto al monitoraggio prolungato del ph intraesofageo, nella diagnosi di GERD. La scansione dei campi polmonari, dopo la somministrazione di un pasto radiomarcato, è in grado di identificare la presenza di radioattivo nei polmoni come risultato di microaspirazioni alimentari. In pazienti con manifestazioni respiratorie refrattarie o inspiegabili una aspirazione indotta dal reflusso gastro-esofageo potrebbe essere la causa principale dei sintomi respiratori. Pavia 9 ottobre /36 Quali pazienti Problemi respiratori cronici o ricorrenti inspiegati (no immunodeficienza, CF, etc.) refrattari a trattamenti medici convenzionali (steroidi per via inalatoria o per os e β2-agonisti, antibiotici) Prima di una soluzione chirurgica in casi selezionati (chirurgia gastrica, gastro-esofagea, PEG) Rivalutazione dopo chirurgia antireflusso dd in caso di patologia psicogena o simulazione Pavia 9 ottobre /36 7

8 Quali sintomi Tosse persistente notturna bronchiti - polmoniti ricorrenti apnea - cianosi asma o dispnea laringite laringospasmo otalgia sinusite cronica ipertrofia adenoidea ipertrofia dei turbinati e poliposi nasale Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Paziente a digiuno da 6 ore Pasto standard solido o liquido Tracciante: 37 MBq 99 mtc-dtpa Somministrazione: 10 min circa, lavaggio dell esofago con acqua o latte non marcato Non farmaci attivi a livello gastroenterico Pavia 9 ottobre /36 8

Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Protocollo di acquisizione Paziente supino Proiezione anteriore e posteriore su stomaco-esofago Acquisizione dinamica, per 3600 sec,

9 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Protocollo di acquisizione Paziente supino Proiezione anteriore e posteriore su stomaco-esofago Acquisizione dinamica, per 3600 sec, frame 10 sec. Matrice 64x64 Studio T 1/2 gastrico: + acq. statiche nella 2^ ora (Overnight scan sui polmoni ore dopo il pasto) Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Reflusso postprandiale Pavia 9 ottobre /36 9

10 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Reflusso postprandiale Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Reflusso postprandiale Pavia 9 ottobre /36 10

11 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Studio del T ½ gastrico Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Studio del T ½ gastrico Pavia 9 ottobre /36 11

Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Overnight scan Pavia 9 ottobre 2015 22/36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa STUDIO DEI CAMPI

12 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa Overnight scan Pavia 9 ottobre /36 Scintigrafia gastro-esofagea con pasto marcato con 99 mtc-dtpa STUDIO DEI CAMPI POLMONARI nella proiezione ant. e post. sulle immagine acquisite dopo l assunzione del pasto radiomarcato. - Analisi qualitativa - Analisi semiquantitativa Pavia 9 ottobre /36 12

13 Aspirato esofago-tracheo-bronchiale Pavia 9 ottobre /36 Aspirato esofago-tracheo-bronchiale Pavia 9 ottobre /36 13

14 Aspirato esofago-tracheo-bronchiale Pavia 9 ottobre /36 Aspirato esofago-tracheale Immagini aspirato con segmentazione bronchiale Pavia 9 ottobre /36 14

15 Aspirato esofago-tracheo-bronchiale Pavia 9 ottobre /36 Aspirato esofago-tracheo-bronchiale reflusso aspirato Pavia 9 ottobre /36 15

16 Pavia 9 ottobre /36 Aspirato esofago-tracheale Pavia 9 ottobre /36 16

17 Aspirato esofago-tracheale Pavia 9 ottobre /36 Aspirato esofago-tracheale Pavia 9 ottobre /36 17

Aspirato esofago-tracheale Pavia 9 ottobre 2015 34/36 Conclusioni In pazienti con sintomi respiratori inspiegabili o refrattari, uno studio del ph intraesofageo ed una endoscopia normali non

18 Aspirato esofago-tracheale Pavia 9 ottobre /36 Conclusioni In pazienti con sintomi respiratori inspiegabili o refrattari, uno studio del ph intraesofageo ed una endoscopia normali non escludono il reflusso gastroesofageo come una causa dei sintomi: utile lo studio dei campi polmonari dopo pasto radiomarcato. L aspirazione polmonare, frequentemente notturna, è presente nella maggioranza di questi pazienti e può essere la sola evidenza strumentale correlata a sintomi respiratori di una GERD. Pavia 9 ottobre /36 18

19 grazie Pavia 9 ottobre /36 19

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