La valutazione multidimensionale delle performance in sanità

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1 La valutazione multidimensionale delle performance in sanità Valutazione Multidimensionale delle Performance 1. Sicurezza 2. Efficacia 3. Appropriatezza 4. Esperienze degli utenti 5. Equità d accesso 6. Semplificazione d accesso 7. Efficienza e produttività 8. Value for money 1

2 1. Sicurezza E il grado con cui vengono evitati i potenziali rischi e minimizzati i danni dell assistenza sanitaria Obiettivo prioritario di tutte le organizzazioni sanitarie è il risk management che, oltre all applicazione degli strumenti, deve essere sostenuto da radicali progressi culturali e organizzativi. 2. Efficacia Capacità (di un singolo intervento sanitario, di un percorso assistenziale, dell assistenza sanitaria) di ottenere gli esiti desiderati: - riduzione della mortalità - riduzione della morbilità - miglioramento della qualità di vita dei pazienti. L assistenza sanitaria non costituisce l unico determinante degli esiti di salute 3. Appropriatezza Un intervento sanitario è appropriato se viene: - Prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata (appropriatezza professionale) - Erogato nel setting adeguato e dal professionista giusto (appropriatezza organizzativa) 2

3 1. Health Interventions intervento giusto al paziente giusto 2. Timing al momento giusto e per la durata giusta Appropriatezza professionale 3. Setting nel posto giusto 4. Professional dal professionista giusto Appropriatezza organizzativa Appropriatezza professionale Appropriatezza organizzativa La visione strabica dell inappropriatezza Inappropriatezza in eccesso Tagli Risparmio 3

4 Visione bidimensionale dell inappropriatezza Appropriato Inappropriato Erogato OK NO Non erogato NO OK Visione bidimensionale dell inappropriatezza Inappropriatezza in eccesso Inappropriatezza in difetto Tagli Implementazione Risparmio Spesa 4

5 3. Appropriatezza Il miglioramento dell appropriatezza professionale dovrebbe: - massimizzare la probabilità di effetti favorevoli (efficacia) - minimizzare la probabilità di effetti avversi (sicurezza) - migliorare l utilizzo delle risorse Il miglioramento dell appropriatezza organizzativa dovrebbe: - ottenere gli stessi risultati in termini di efficacia e sicurezza, utilizzando meno risorse 1. Identify topic 6. Re-audit to ensure change has been effective 2. Set standard 5. Implement change in practice 3. Measure practice against standard 4. Identify areas which need to be changed 4. Esperienze degli utenti Gli utenti/cittadini/pazienti hanno il diritto di partecipare alle modalità di erogazione e valutazione dei servizi sanitari Il loro coinvolgimento può apportare numerosi vantaggi: - condividere un linguaggio comune - migliorare l appropriatezza della domanda - identificare priorità, aspettative e bisogni - fornire informazioni sugli esiti a breve e lungo termine - offrire opportunità per risolvere i problemi in partnership - sviluppare la conoscenza della percezione sociale di salute 5

6 5. Equità d accesso Un sistema sanitario equo e solidale dovrebbe garantire servizi essenziali a tutti i cittadini, indipendentemente da: età, genere, razza, religione, residenza, grado d istruzione, livello socio-economico E condizionata da numerose variabili: - appropriatezza degli interventi sanitari - capacità dell utente a raggiungere le sedi di erogazioni dei servizi (accessibilità) - modalità di rimborso delle prestazioni sanitarie 6. Efficienza Efficienza tecnica Ha l obiettivo di fornire la massima qualità dei servizi al costo più basso Consente di minimizzare i costi Efficienza allocativa Definisce le modalità per ottenere dalle risorse disponibili il mix ottimale di servizi e prestazioni per massimizzare i benefici di salute Influenza la programmazione sanitaria 6. Efficienza L efficienza allocativa - estremamente complessa - è poco utilizzata nel SSN, rispetto alla ragionieristica efficienza tecnica di cui si fa ampio esercizio, spesso in maniera impropria 6

7 Valutazione Multidimensionale delle Performance 1. Appropriatezza: professionale, organizzativa 2. Esiti: efficacia e sicurezza 3. Esperienze degli utenti 4. Equità 5. Semplificazione d accesso 6. Efficienza e produttività 7. Value for money PRODUTTIVITA o EFFICIENZA? Produttivita o Efficienza? PRODUTTIVITÀ Rapporto tra output (prodotti) e input (risorse) Facile da misurare EFFICIENZA Rapporto tra outcome (sopravvivenza, guarigione, riduzione della disabilità, miglioramento della qualità di vita) e input (risorse) Difficile/impossibile da misurare (non conosciamo gli outcome a breve, medio e soprattutto a lungo termine) 7

8 Produttivita o Efficienza? In una UO di chirurgia ortopedica PRODUTTIVITÀ Numero d interventi eseguiti per posto letto EFFICIENZA % di pazienti che, sottoposti a intervento di protesi d anca, riprendono una regolare deambulazione Produttivita + Efficienza Produttivita + Efficienza A MISSION POSSIBLE E possibile migliorare al tempo stesso efficienza e produttività delle organizzazioni sanitarie solo se si accetta di transitare sotto il giogo dell appropriatezza Nino Cartabellotta,

9 THE LAW OF DIMINISHING RETURNS Outcomes Benefit Harm Resource (n of patient treated) Donabedian A, 1980 Valutazione Multidimensionale delle Performance 1. Appropriatezza: professionale, organizzativa 2. Esiti: efficacia e sicurezza 3. Esperienze degli utenti 4. Equità 5. Semplificazione d accesso 6. Efficienza e produttività 7. Value for money Impact factor

10 HIGH VALUE Miglior risultato di salute ottenuto per unità monetaria utilizzata VALUE= outcome/costi Denominatore costi sostenuti per erogare l intero percorso assistenziale Numeratore outcome clinicamente rilevanti durante un follow-up sufficientemente lungo 10

11 LIVELLO 1. STATUS DI SALUTE OTTENUTO O MANTENUTO Sopravvivenza: a 1, 3, 5 anni Grado di salute o di recupero: remissione, status funzionale, preservazione della mammella, outcome correlati alla chirurgia conservativa 11

12 LIVELLO 2. PROCESSO DI GUARIGIONE Tempi di guarigione e di ripresa delle normali attività: tempo di remissione, tempo necessario per ottenere un adeguato status funzionale ed estetico Conseguenze negative dei processi assistenziali (errori diagnostici, interventi sanitari inefficaci, discomfort, effetti collaterali, complicanze, etc.): infezioni ospedaliere, nausea, vomito, neutropenia febbrile, limitazioni motorie, depressione, discomfort e complicanze conseguenti alla ricostruzione della mammella LIVELLO 3. SOSTENIBILITÀ DELLO STATUS DI SALUTE Sostenibilità della salute, guarigione, recidive: sostenibilità dello status funzionale, recidive della neoplasia e loro conseguenze Conseguenze a lungo termine degli interventi sanitari (incluse le malattie iatrogene): incidenza di una seconda neoplasia primitiva, plessopatia brachiale, osteoporosi precoce Cosa influenza il value for money? Bassa efficienza e produttività Erogazione di interventi sanitari low-value - Inefficaci - Efficaci, ma inappropriati - Efficaci e appropriati, ma a costi troppo elevati 12

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