Scheda di iscrizione Servizio Post Scuola Gianburrasca c/o Scuola Primaria Bagnolo San Vito

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1 Scheda di iscrizione Servizio Post Scuola Gianburrasca c/o Scuola Primaria Bagnolo San Vito MODULO DI ISCRIZIONE COGNOME (del bambino). NOME NATO A....IL. RESIDENTE IN VIA.. N..CAP CITTA. CLASSE FREQUENTATA... PAPA (NOME) CELL.. MAMMA (COGNOME E NOME). CELL... TELEFONO DI CASA .. PERSONE AUTORIZZATE AL RITIRO (cognome, nome e recapito telefonico) Vi preghiamo di selezionare i giorni in cui saranno effettivamente presenti i vostri figli, in modo da poter organizzare l equipe educativa. Sarà possibile apportare variazioni, previa comunicazione alla segreteria di Alce Nero. L iscrizione sarà confermata solo con il versamento dell importo: PRESENZE SETTIMANALI fascia oraria lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì

2 IL BAMBINO HA PROBLEMI FISICI E/O E SEGUITO A SCUOLA DA UN INSEGNANTE DI SOSTEGNO? (specificare)..... IL BAMBINO E ALLERGICO AD ALIMENTI, FATTORI AMBIENTALI, FARMACI? (specificare quali) ALTRE SEGNALAZIONI. CON LA PRESENTE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI: AVER PRESO VISIONE E DI AUTORIZZARE QUANTO INDICATO NEL REGOLAMENTO DELL ATTIVITA AUTORIZZARE LE USCITE A PIEDI Con riferimento agli articoli 13 del D.lsg. n.196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) autorizzo Alce Nero S.C.S.-ONLUS, tramite firma, ad utilizzare i dati contenuti nella scheda unicamente per l attività e per ulteriori comunicazioni riguardanti essa. Autorizzo altresì ad effettuare fotografie e riprese durante le attività del post scuola ed eventualmente utilizzarle al solo scopo di valorizzare e diffondere l iniziativa.., FIRMA

3 SCHEDA INFORMATIVA E CONSENSO D.Lgs. 196/2003 PER I GENITORI La informiamo, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, in materia di Codice in materia di protezione dei dati personali che i dati personali da Lei forniti a questa società, ovvero altrimenti acquisiti nel rispetto delle disposizioni legislative vigenti, inerenti, connessi e/o strumentali ai servizi socio/educativi a Lei offerti, formeranno oggetto di trattamento, nel rispetto della normativa sopra richiamata, degli obblighi di riservatezza e del segreto professionale e d ufficio. Ricordiamo che la Cooperativa non può prescindere, nella gestione del servizio, dall acquisire direttamente da Lei o tramite altra documentazione tutti i dati relativi alla sua persona, ritenuti utili ai fini assistenziali ed educativi. Il conferimento dei dati è facoltativo, tuttavia il mancato conferimento degli stessi può comportare l impedimento nell esecuzione della fornitura del servizio. Inoltre, nella gestione dei suoi dati possono venire a conoscenza degli stessi gli incaricati e/o responsabili interni ed ai quali sono state date specifiche istruzioni scritte. Ai fini socio educativi che caratterizzano il servizio, l azienda potrà trattare dati che la legge definisce sensibili ; durante la frequenza del/la bambino/a potranno essere prodotti vari documenti di natura educativa e ludica su supporti cartacei (giornalini, fotografie) e su supporto video (documentari) che riproducono l esperienza del servizio. Le immagini ed i testi potranno essere oggetto di divulgazione ai fini dell integrazione dell ente e dei suoi ospiti nella realtà sociale in cui esso opera. La divulgazione consiste nella pubblicazione di volantini, foto, video, e la consegna di questo materiale anche ai genitori per un solo uso domestico. Per ulteriori garanzie, La informiamo che: - tutto il personale è stato informato, formato e incaricato al rispetto del D.Lgs. 196/2003; - in relazione ai predetti trattamenti potrà esercitare tutti i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (di cui è allegata copia) ed alle condizioni previste dagli artt. 8, 9, e 10 del citato D. Lgs.; - Titolare del trattamento dei dati è la Cooperativa Alce Nero Società Cooperativa Sociale ONLUS nella persona del Presidente e Legale Rappresentante, De Pietri Marco.

4 POST SCUOLA Gianburrasca CARTA DEI SERVIZI PROGRAMMA Il servizio di post scuola è destinato ai bambini della scuola primaria e della scuola dell infanzia. Il servizio si svolge presso i locali della Scuola Primaria di Bagnolo San Vito. Le attività sono organizzate e coordinate dal Dr. Mauro Colombo, insieme ad un team di operatori esperti. La giornata tipo del servizio POST SCUOLA sarà così organizzata: Orario Descrizione Mensa e Momento Ricreativo Prima uscita Spazio compiti Seconda Uscita Ingresso bimbi infanzia Attività Giochi Laboratori a Tema Riordino e preparazione all uscita Terza Uscita ISCRIZIONE L iscrizione sarà considerata valida solo con il versamento dell importo e con la presentazione dell attestazione di pagamento. APERTURA UFFICI Le iscrizioni si ricevono 1. presso la segreteria della cooperativa Alce Nero dal lunedì al venerdì dalle 9 alle tramite (info@alcenero.org)

5 QUOTE L iscrizione quadrimestrale (settembre-gennaio, febbraio-giugno,) prevede i seguenti costi: Tariffe a quadrimestre 2 pomeriggi 3-4 pomeriggi tutti i giorni ,00 150, ,00 400, ,00 500,00 Infanzia dalle alle ,00 Per il secondo fratello/sorella frequentante il Servizio è previsto uno sconto del 5% sulla tariffa più bassa. L importo del primo quadrimestre può essere pagato in unica soluzione entro il 18/09/17 oppure in due rate di pari importo, la prima entro il 17/09/17 e la seconda entro il 19/11/2017. Per il secondo quadrimestre l intero importo può essere pagato in unica soluzione entro il 05/02/18, oppure in due rate di pari importo, la prima entro il 02/02/2018 e la seconda entro il 08/04/2018. MODALITA PAGAMENTO ACCETTATE Bonifico su conto corrente INTESTATO A ALCE NERO - SOCIETA COOPERATIVA SOCIALE ONLUS CODICE IBAN: CONTO IT 89 C Monte Paschi Agenzia di Mantova CAUSALE DEL BONIFICO Servizio GIANBURRASCA quadrimestre di riferimento (es. ottobre/gennaio) nome e cognome bimbo/a Contanti o Assegno Presso gli uffici di Alce Nero Via Leopoldo Camillo Volta, 9/A