Digitale e salute in una società in continuo invecchiamento

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1 Digitale e salute in una società in continuo invecchiamento Alberto Pilotto Dipartimento Cure Geriatriche, OrtoGeriatria e Riabilitazione E.O. Ospedale Galliera Ospedale di Rilievo Nazionale e Alta Specializzazione Genoa, Italy

2 Indici Demografici al 1 gennaio 2015 Eu-28 Italia Liguria Popolazione anni 18.4% 21.4% 28.0% 75 anni 7.6% 10.7% 14.7% Percentuale Donne 51.1% 51.6% 52.7% Indice di Vecchiaia Indice Dipendenza Anziani Regione Liguria Speranza di Vita alla nascita Speranza di Vita a 65 anni Speranza di Vita alla nascita Speranza di Vita a 65 anni 80.0 anni (M) 18.8 anni 84.9 anni (F) 22.2 anni ISTAT, Annuario Statistico Italiano

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4 Popolazione anziana e consumo di farmaci Rapporto OsMed 2015 AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) DATI EPIDEMIOLOGICI Un soggetto di età 75 anni consuma una quantità di farmaci 17 volte superiore rispetto ad un soggetto adulto di anni

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6 Hospital admission associated with ADR: a systematic review of prospective studies 25 studies, hospitalized patients, 2143 ADRs Median Overall Prevalence: 5.3% 15 10,7 % 10 4,1 6,3 5 0 Children Adults Elderly Kongkaew, Ann Pharmacother 2008; 42:

7 Selezione delle Prescrizioni Inappropriate : i criteri espliciti

8 Grion et al. Drugs Aging Jan 20. [Epub ahead of print] Interazioni farmacopatologia (criteri di STOPP) Durata-dosaggioindicazioni d uso (criteri di STOPP) Interazioni farmacofarmaco (Micromedex ) Duplicazioni terapeutiche (criteri di STOPP)

9 Grion et al. Drugs Aging Jan 20. [Epub ahead of print] Disegno dell Intervento ingresso dimissione raccolta dati elaborazione Discussione Report (Briefing) Farmacista-Medico Infermiere MODIFICA TERAPIA MAI* ingresso MAI* dimissione differenza MAI* * Medication Appropriateness Index

10 Grion et al. Drugs Aging Jan 20. [Epub ahead of print] % -39.7% -29.5% -53.4% -72.9%

11 SC Geriatria E.O. Galliera: Nov-Dic 2015 N pazienti registrati 167 N pazienti inclusi 154 N pazienti esclusi 13 età media (anni) 87,14 Femmine (%) 71,42% Maschi (%) 28,57% MPI 1 (%) 12,98% MPI 2 (%) 28,57% MPI 3 (%) 58,44% N farmaci ingresso ±SD 6 ± 2,91 Almeno 1 PPI (%) 64,93% MEDIA SD MAI ingresso 2,60 3,20 MAI dimissione 1,62 2,30 p< INTERAZIONI - MICROMEDEX ASA CLOPIDOGREL 3,50% ASA ENOXAPARINA 3,50% ASA SERTRALINA 3,50% CITALOPRAM ENOXAPARINA 3,50% CITALOPRAM PANTOPRAZOLO 3,50% CODEINA LORAZEPAM 3,50% DIGOSSINA SPIRONOLATTONE 3,50% CRITERI STOPP ASA senza storia clinica di sintomi vascolari coronarici, cerebrali o periferici o eventi occlusivi 19,3% PPI per ulcera peptica a pieno dosaggio terapeutico per un tempo > 8 settimane 22,8% Rossi et al, 2016

12 Information and Communication Technology Systems to Improve Quality of Life and Safety of Alzheimer s Disease patients: A Multicenter International Survey 70 Effects of severity of cognitive impairment in AD patients % Mild dementia Moderate dementia Severe dementia p< Pilotto et al, J Alzheimer s Dis 2011; 23:

13 Il problema etico 1. Difficoltà di apprendimento: frustrazione 2. Invasione della abitazione: privacy 3. Monitoraggio della persona: privacy 4. Dati personali e ambientali sensibili % 80 Video systems Sound systems Movement sensors Electronic dispensers Time-schedule reminders Ambient controls Daily assistance at home Monitoring inside/outside house Entertainment Comunication with relatives/caregivers Pilotto et al, J Alzheimer s Dis 2011; 23:

14 In conclusion, relatives/caregivers of AD patients considered that the HOPE ICT systems could be useful to improve the management of patients, especially if they are aged years and with moderate dementia. Older and low educated relatives/caregivers had higher expectations on the potential role of ICT systems in improving the management of AD patients.

15 MOdello organizzativo, architettonico, tecnologico di DImissione PROtetta per soggetti anziani fragili con dimissione difficile. Studio MoDiPro. Versione 1.0 del 22 ottobre 2015 HELP

16 Development and Validation of a Multidimensional Prognostic Index for One-Year Mortality from Comprehensive Geriatric Assessment in Hospitalized Older Patients - Activities of Daily Living (ADL) 6 items - Instrumental Activities of Daily Living (IADL) 8 items - Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 10 items - Mini-Nutritional Assessment (MNA) 18 items - Exton-Smith Scale 5 items - Cumulative Illness Rating Scale_comorbility (CIRS) 14 items - Number of drugs 1 - Social index 1 TOTAL 63 items M. P. I. Mild Moderate Severe SCORE RANGE Pilotto & Ferrucci, Rejuvenation Res 2008;11:151-61

17 Dipartimento Cure Geriatriche, OrtoGeriatria e Riabilitazione Livello 3 Area delle Fragilità E.O. Ospedali Galliera Ospedale di Rilievo Nazionale e Alta Specializzazione Cartella VMD, informatizzata, «integrata» VMD MPI

18 ** Theoretical range Higher scores indicate higher quality. Warnier et al, J Nutr Health Aging2016;20(2):218-30

19 EUROPEAN COMMISSION EXECUTIVE AGENCY FOR HEALTH AND CONSUMERS Using Multidimensional Prognostic Indices (MPI) to improve cost-effectiveness of interventions in multimorbid frail older persons

20 Conclusions: With the advancement of technology has come the possibility to perform assessments in new ways. Lowe et al, 2013; 66:619-32

21 Results: 1639 candidate articles were identified. 31 from the years were included comprising older subjects. Only three small studies were classified as effective and showed evidence for support of aging in place. Outcomes: Only 4 studies, 2 effective (Tomita et al. [48], Brownsell et al. [49]) and 2 promising (Alwan et al. [44], Kaye et al. [63]), reported the use of validated instruments of measure: Mini-Mental State Examination (MMSE) = cognitive status [66], Falls Efficacy Scale (FES) = functional status [67] Satisfaction With Life Scale (SWLS) = Quality of Life [68] Conclusions: Gap in communication between technology and health sciences researchers. Research often fails to translate into practice because study designs do not address realworld context and what researchers consider to be evidence is often limited. Reeder et al, Int J Med Informatics 2013; 82:

22 Dipartimento Cure Geriatriche, OrtoGeriatria e Riabilitazione Livello 3 Area delle Fragilità E.O. Ospedali Galliera Ospedale di Rilievo Nazionale e Alta Specializzazione Download MPI-calculate software impi application for iphone and ipad on AppStore available for free Grazie per l attenzione