Placca LCP distale per omero extra- articolare.

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1 Tecnica chirurgica Placca LCP distale per omero extraarticolare. Il sistema di fissazione modellato anatomicamente e con fissa - zione con stabilità angolare per fratture extra-articolari dell omero distale.

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3 Sommario Introduzione Placca LCP distale per omero extra-articolare 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecnica chirurgica Preparazione e approccio 6 Tecnica chirurgica 8 Rimozione dell impianto 16 Informazioni sul prodotto Impianti 17 Strumenti 18 Set 19 Panoramica dei biomateriali Synthes 20 Bibliografia 21 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del prodotto. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questo prodotto. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Synthes 1

4 Placca LCP distale per omero extraarticolare. Il sistema di fissazione modellato anatomicamente e con fissa - zione con stabilità angolare per fratture extra-articolari dell omero distale. Indicazioni Fratture extra-articolari dell omero distale Vizi di consolidazione dell omero distale Mancate consolidazioni dell omero distale Caratteristiche e vantaggi Le estremità rastremate riducono al minimo l irritazione dei tessuti molli La densità dei fori aumenta distalmente e accetta viti di bloccaggio da 3.5 mm I fori combinati allungati accettano viti da 3.5 mm e facilitano il posiziona - mento della placca I fori delle due viti più distali sono angolati verso il capitello e la trochlea Gli intagli riducono la compromissione dell apporto ematico Lo spessore della placca è basato sull LCP 4.5/5.0, stretta, e consente un applicazione indipendente 2 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

5 Selezione di LCP modellate anatomicamente per l omero distale Placca LCP distale per omero extraarticolare Indicazione primaria Fratture extra-articolari dell omero distale Caratteristiche Spessore della placca confrontabile alle placche rette strette LCP 4.5/5.0 Direzioni delle viti ottimizzate per fori delle viti distali Estremità della placca rastremata in prossimità dell articolazione Maggior densità dei fori nella parte distale Gamma Placche disponibili in sei lunghezze Placca di bloccaggio e compressione LCP Fissazione angolare stabile dei frammenti indipendentemente dalla qualità dell osso Minimizza il rischio di perdita di riduzione primaria e secondaria anche in presenza di carico dinamico elevato Riduce la compromissione dell apporto ematico del periostio grazie al contatto limitato della placca Buona tenuta anche nelle ossa osteoporotiche e nelle fratture pluriframmentate Placche distali LCP per omero Indicazione primaria Fratture intrarticolari dell omero distale, specialmente nell osso osteoporotico Fratture sopracondilari dell omero distale Caratteristiche Possibilità di utilizzo di tecnica con placche a 90 Viti distali piccole per opzioni di fissazione multiple per il blocco distale Dispositivo di posizionamento e compressione disponibile Blocco di guida per un inserzione semplice e corretta delle viti Gamma Placche dorsolaterali con o senza supporto Placche disponibili in cinque lunghezze Placche distali mediali metafisarie LCP per omero Indicazione primaria Fratture iuxta-articolari dell omero distale Caratteristiche Tacche sul corpo della placca Estremità della placca rastremata in prossimità dell articolazione Blocco di guida per un inserzione semplice e corretta delle viti Maggior densità dei fori per un ancoraggio ancora più solido Gamma Una sola placca per sinistra e destra Placche disponibili in cinque lunghezze Foro combinato LCP Scelta intraoperatoria tra compressione e bloccaggio angolare stabile Con viti standard: compressione interframmentaria o dinamica-assiale Con viti di bloccaggio: collegamento stabile tra placca e vite senza perdita di riduzione, indipen - dentemente dal modellamento della placca Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi di base, che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1 Tali principi applicati alla placca LCP distale per omero extra-articolare sono: Riduzione anatomica Fori combinati multipli e lunghezze delle placche multiple forniscono opzioni di fissazione per vari tipi di fratture. Le placche premodellate facilitano la riduzione del segmento della metafisi alla diafisi. Si possono usare in combinazione con la placca distale mediale per omero per fratture intra-articolari dell omero distale. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità angolare. Conservazione dell apporto ematico Il design della placca a contatto limitato riduce il contatto placca-osso, limitando i traumi vascolari e il danno osseo. Mobilizzazione rapida e attiva La mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 4 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

7 Indicazioni Fratture extra-articolari dell omero distale Vizi di consolidazione dell omero distale Mancate consolidazioni dell omero distale Synthes 5

8 Preparazione e approccio 1 Piano preoperatorio LCP Extra-articular Distal Humerus Plate Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Usare le sagome radiografiche per LCP placca distale per omero extra-articolare (art. n per l omero destro e per l omero sinistro) per determinare la lunghezza della placca e la posizione delle viti. Right Left holes 12 holes 10 holes 8 holes 6 holes 4 holes Right Left Titanium St. Steel Holes Length (mm) Titanium St. Steel Holes Length (mm) Magnification Synthes GmbH mm Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf For use only with the Original AO System of Instruments and Implants /2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is a trademark of Synthes, Inc. or its affiliates 2 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente secondo le preferenze del chirurgo. Tuttavia si sceglie frequentemente la posizione di decubito laterale. Il braccio poggia su una barra imbottita che consente una flessione del gomito di Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

9 3 Approccio Tra gli approcci possibili rientrano un approccio di sezione dei tricipiti o un approccio posterolaterale in cui i tricipiti vengono sollevati dalla parte posteriore dell omero da laterale a mediale. Distalmente questo è il lato posteriore di un approccio di Kocher standard. Prossimalmente si può identificare il nervo radiale nella maniera descritta da Gerwin et al. 2 Avvertenza: se la placca è lunga il nervo radiale deve essere sollevato dalla parte posteriore dell omero mettendovi sotto la placca. Tenere in considerazione il decorso del nervo radiale durante l inserimento delle viti. In casi rari è necessario identificare il nervo ulnare con più della palpazione e quasi mai c è bisogno di isolarlo o sollevarlo con queste fratture. Un osteotomia dell olecrano non è necessaria per il posizionamento di questa placca. 2 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) Synthes 7

10 Tecnica chirurgica 1 Riduzione della frattura e fissazione temporanea Usare una pinza appuntita per fissazione temporanea per ripristinare l anatomia. Assicurarsi che la pinza non interferisca con il successivo posizionamento della placca. 2 Determinazione della lunghezza della placca Scegliere una placca di una lunghezza che consenta una fissa zione sufficientemente prossimale alla frattura. 8 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

11 3 Posizionamento della placca sull osso Strumenti facoltativi Leva per piegare per placche LC-DCP 4.5 e DCP 4.5, lunghezza 250 mm ( 2) Pressa piegaplacche, lunghezza 400 mm Posizionare la placca in modo che la parte del corpo della placca si trovi centralmente sull aspetto posteriore dell osso mentre l estremità distale deve curvare lungo il retro della colonna laterale. Assicurarsi che la placca sia ad una distanza sicura dalla fossa olecranica in modo da non impedire una completa estensione del gomito. La posizione della placca deve consentire l inserzione distale delle viti attraverso la flangia laterale per raggiungere la zona anteriore fino alla troclea. Poiché l anatomia del paziente varia può essere necessaria un leggero modellamento. La placca si può modellare secondo le necessità servendosi delle leve per piegare per placche o della pressa piegaplacche. Synthes 9

12 Tecnica chirurgica 4 Fissazione e compressione preliminari Strumenti Centrapunte universale Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm Cacciavite esagonale piccolo, con manicotto di presa Dopo aver ridotto la frattura, applicare la placca ed inserire una vite non di bloccaggio attraverso la parte DCU di un foro combinato allungato prossimalmente alla frattura. Usare la punta elicoidale da 2.5 mm attraverso il centrapunte universale da 3.5 mm per effettuare il foro di invito nell osso. Per ottenere una posizione neutra, premere il centrapunte verso il basso nel foro non filettato. Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite. Selezionare e inserire una vite da corticale da 3.5 mm della lunghezza appropriata. Non serrare completamente la vite in modo da effettuare, eventualmente, delle regolazioni per definire il posizionamento finale. Serrare manualmente la vite per mantenere il posizionamento della placca e comprimere la placca contro l osso. 10 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

13 5 Inserimento delle viti di bloccaggio più distali 1 Strumenti Guidapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm Centrapunte per filo di Kirschner da 1.6 mm, lunghezza 70 mm Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da 1.6 mm Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T / 773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm / Impugnatura per limitatore di coppia / impugnatura con innesto rapido Inserire il centrapunte nel guidapunte LCP (1). Inserire il gruppo guidapunte LCP nel foro di bloccaggio più distale finché non sarà completamente alloggiato. Inserire un filo di Kirschner da 1.6 mm attraverso il centrapunte e forare fino alla profondità desiderata. Verificare la posizione del filo di Kirschner con l amplificatore di brillanza per determinare se la posizione finale della vite è accettabile. Perché il posizionamento della placca sia corretto, questo filo deve trovarsi sull equatore del capitello o leggermente distale rispetto ad esso. Importante: la posizione del filo di Kirschner rappresenta la posizione finale della vite di bloccaggio. Accertare che il filo di Kirschner non penetri nell articolazione. Synthes 11

14 Tecnica chirurgica Misurare la lunghezza della vite spostando il lato assottigliato del misuratore di profondità sul filo di Kirschner in basso verso il centrapunte (2). 2 Rimuovere il misuratore di profondità, il filo di Kirschner e il centrapunte per fili di Kirschner da 1.6 mm, lasciando in posizione il guidapunte filettato (3). Con controllo con amplificatore di brillanza usare la punta da 2.8 mm per effettuare il foro d invito per la vite. Rimuovere il guidapunte filettato Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

15 Selezionare una vite di bloccaggio di lunghezza adeguata. Inserire la vite di bloccaggio con l apposito inserto per cacciavite (esagonale o con intaglio Stardrive) montato sul limitatore di coppia 1.5 Nm. 4 Inserire la vite manualmente o con un motore fino ad udire un clic. Se si usa un motore, ridurre la velocità quando si avvita la testa della vite di bloccaggio nella placca. Ripetere questa procedura per la seconda vite di bloccaggio più distale (5). Consiglio: se occorre comprimere ulteriormente il frammento distale contro la placca, inserire una vite da spongiosa da 4.0 mm prima di inserire le viti di bloccaggio. Questa vite si può inserire in uno dei fori di bloccaggio prossimali nella testa della placca (ma non in uno dei due fori più distali). Dopo il fissaggio con le viti di bloccaggio attraverso i fori rimanenti, questa vite si può sostituire con una vite di bloc - caggio. 5 Synthes 13

16 Tecnica chirurgica 6 Inserzione delle viti di bloccaggio 1 Strumenti Guidapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T / 773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm / Impugnatura per limitatore di coppia / impugnatura con innesto rapido Inserire delle viti di bloccaggio nei fori delle teste rimanenti. 2 Determinare dove saranno utilizzate le viti di bloccaggio nel corpo della placca. Lavorando dalla frattura al prossimale, inserire le viti di bloccaggio nei fori desiderati fino ad ottenere la fissazione desiderata. Inserire il guidapunte LCP nella parte di bloccaggio del foro combinato finché non sarà completamente alloggiato (1). Utilizzare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il foro della profondità desiderata (2). Rimuovere il centrapunte. Utilizzare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite. 14 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

17 Selezionare una vite di bloccaggio di lunghezza adeguata. Inserire la vite di bloccaggio con l apposito inserto per cacciavite (esagonale o con intaglio Stardrive) montato sul limitatore di coppia 1.5 Nm (3). 3 Inserire la vite manualmente o con un motore fino ad udire un clic. Se si usa un motore, ridurre la velocità quando si avvita la testa della vite di bloccaggio nella placca. 7 Innesto osseo (opzionale) Se si desidera, riempire i difetti ossei con un innesto osseo autogeno o sostituto osseo. Se si utilizza un sostituto osseo, seguire le indicazioni sull uso fornite dal produttore. Synthes 15

18 Rimozione dell impianto Strumenti Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5mm oppure Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T Vite d estrazione Impugnatura con innesto rapido Per rimuovere la placca, per prima cosa svitare tutte le viti con il cacciavite. Rimuovere la placca in una seconda fase in modo da evitare che ruoti mentre si sblocca l ultima vite, cosa che potrebbe danneggiare i tessuti molli circostanti. Se non è possibile rimuovere una vite con il cacciavite, in - serire nella sua testa la vite d estrazione conica con l impugnatura con innesto rapido e svitare la vite ruotando in senso antiorario. Importante: per rimuovere senza problemi un impianto devono essere disponibili gli strumenti adatti. 16 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

19 Impianti Placche LCP distali per omero extra-articolare Destra Sinistra Fori Lunghezza (mm) 0X X X X X X X X X X X X Tutte le placche e le viti sono anche disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. X = 2 : acciaio X = 4 : titanio Viti usate con la placca LCP distale per omero extraarticolare X Vite di bloccaggio Stardrive 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettante X Vite di bloccaggio 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettante con incasso esagonale X Vite da corticale 3.5 mm, lunghezza mm, autofilettante con incasso esagonale Stardrive Esagonale Synthes 17

20 Strumenti La placca LCP distale per omero extra-articolare è compatibile con gli strumenti 3.5 LCP e gli strumenti standard per piccoli frammenti. Oltre agli strumenti 3.5 LCP serve inoltre il seguente strumento: Centrapunte per filo di Kirschner da 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n e Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

21 Set Vassoio modulare per la placca LCP distale per omero extra-articolare Vassoio per placche LCP per omero distale, extra-articolari, per Vario Case Vassoi modulari per strumenti per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di base per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di modellamento per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario di riduzione per frammenti piccoli Vassoio modulare per strumentario per inserzione di vite per frammenti piccoli Altri articoli disponibili: Vassoio modulare per placche da gomito LCP 3.5/ Vassoio per placche da gomito LCP 3.5/2.7, per Vario Case Synthes 19

22 Panoramica dei biomateriali Synthes I materiali per sostituti ossei sintetici e allogenici hanno il vantaggio di qualità uniforme, disponibilità illimitata e assenza di potenziali complicanze nel sito donatore. Inoltre, l applicazione di sostituti ossei sintetici e allogenici riduce la durata dell intervento. Synthes offre un ampia gamma di biomateriali sintetici in diverse forme di applicazione e con proprietà biologiche distinte: chronos Concetto di perfusione di chronos chronos Inject Osteoconduttivo, riassorbibile, sintetico Potenziando chronos con fattori biologici Rimodellamento iniettabile Norian SRS DBX* Stabilità iniettabile Potere osteoinduttivo *Veicolato da Synthes Una gamma completa di prodotti per trapianti omologhi è disponibile in paesi selezionati. Per informazioni più dettagliate su un prodotto specifico o sulla disponibilità di trapianti omologhi si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale. 20 Synthes Placca LCP distale per omero extra-articolare Tecnica chirurgica

23 Bibliografia Levy JC An alternative method of osteosynthesis for distal humeral shaft fractures. J Orthop Trauma Jan; 19(1):43-7 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) McCormack R.G. Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial. J Bone Joint Surg Br Sep; 82(7): Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York:Springer Schemitsch EH Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus. J Orthop Trauma Dec; 8(6): Synthes 21

24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAA ä SE_ AA /2009 Synthes, Inc. o sue affiliate Diritti riservati Synthes e Stardrive sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate