Il Cancerizzato Reggio Emilia, 7 aprile 2011

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1 Il Cancerizzato Reggio Emilia, 7 aprile 2011 Definizione, codifica e stadiazione. Casi clinici Claudia Bertarelli U.O Anatomia Patologica OspedaleMaggiore C.A. Pizzardi Bologna

2 Polipo di mm 14 con tozzo peduncolo +2 microfrustoli

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6 Donna, 66 anni, SOF + al 1 round SCR Adenocarcinoma G2 con aree G3 insorto su adenoma tubulare del sigma Componente carcinomatosa oltre il 50% Ampiezza 6000 micron, profondità 3000 micron Budding presente Invasione linfatica sospetta (no IIC) Giunge a meno di 1 millimetro da margine profondo Non riportata stadiazione

7 Intervento chirurgico dopo 2 mesi Segmento di colon sigmoideo di 18 cm con duplice marcatura con china della sottomucosa e mucosa indenne da lesioni Vengono condotti 10 prelievi sulle aree marcate. Non neoplasia residua Linfonodi reattivi (4) NON VIENE RIPORTATA STADIAZIONE Nelle notizie cliniche : polipo degenerato, pregressa asportazione Follow up a 4 aa: sta bene, no polipi

8 Corretta stadiazione/codifica Polipo cancerizzato: pt1 pnx SNOMED M ICD-O 8210/3 Resezione: pt1 (con riferimento al n dell esame isto precedente) pn0 Se non eseguita in questo modo, problemi nell estrazione casi (cancerizzati codificati AC NAS/cancri avanzati codificati AC in AV) per Anatomia Patologica e/o problemi ai Centri Screening

9 Polipo di mm 12, no peduncolo, + 2 piccoli frammenti

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11 Uomo, 73 anni, polipo retto, notizie cliniche assenti Adenocarcinoma G3 insorto in adenoma tubulovilloso Componente carcinomatosa oltre 50% Ampiezza 7000 micron, profondità 3000 micron Giunge sul margine profondo No budding, no invasione vascolare Espressa stadiazione: pt1 SNOMED: M-82633

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13 Intervento chirurgico dopo 2 mesi Segmento di retto di 16 cm con area cicatriziale mucosa, e sottostante marcatura, a 1,5 cm dal margine distale Il patologo fa riferimento alla precedente stadiazione, con n es. isto. nelle notizie cliniche Vengono prelevati 10 campioni dall area cicatriziale e zona adiacente: non residui neoplastici. Linfonodi reattivi (4). Omessa stadiazione pn sui linfonodi

14 Corretta stadiazione/codifica Polipo cancerizzato: pt1 pnx SNOMED M ICD-O 8263/3 Resezione: pt1 (con riferimento al n dell esame isto precedente) pn0 Follow up: bene a 1 anno

15 Alcuni frammenti polipoidi, il maggiore di mm 25

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18 Donna,53 anni, voluminoso polipo del sigma Perviene in A.P. in frammenti, il maggiore di mm 25, non orientati né con china sul mr profondo; no peduncolo Lesione adenomatosa tubulovillosa con focolai di adenocarcinoma G1(pari al 25%) Concomitano aspetti di pseudoinvasione e focale metaplasia squamosa No invasione vascolare/linfatica; no budding Focolai carcinomatosi giungono sul margine profondo, che mostra artefatti coagulativi,di più frammenti. Non viene espressa stadiazione (incertezza sul pt della lesione?)

19 Intervento chirurgico dopo 50 giorni Segmento di sigma di cm 10 che mostra formazione rilevata polipoide di mm 25 situata a 4 cm dal mr più vicino Si tratta di un adenocarcinoma mediamente differenziato, con focali aspetti mucoidi, che infiltra la parete e si estende al tessuto adiposo pericolico Immagine di invasione vascolare venosa Metastasi a 1 linfonodo/9 esaminati Viene espressa la stadiazione in stringa a parte: pt3 (pv1) pn1 (oggi, con 7 ed. TNM 2009 sarebbe: pt3 pn1a) Follow up: bene a 18 mesi, all endoscopia 1 adenoma tubulare basso grado e 1 polipo iperplastico

20 Qualche problema classificativo c è stato, ma siamo qui per risolverlo Il mio nome è Wolf, risolvo problemi

21 QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine. Al Servizio di Anatomia Patologica Ospedale Maggiore afferiscono: Gastroenterologia Ospedale Maggiore Chirurgia A e B Ospedale Maggiore Chirurgia d Urgenza Ospedale Maggiore Endoscopia Ospedale Bentivoglio Chirurgia Ospedale Bentivoglio Endoscopia Ospedale S.Giovanni Persiceto Chirurgia Ospedale S.Giovanni Persiceto Endoscopia Bazzano Chirurgia Bazzano Staff A.P: 8 patologi, altrettanti tecnici, segretarie attuali 1 e mezzo

22 Cari Colleghi, al fine di fornire dati precisi al Registro Tumori e al Centro Screening, Vi chiedo cortesemente di fornire alcune precisazioni nei casi d neoplasie colorettali. 1) i polipi cancerizzati asportati necessitano di stadiazione patologica, in stringa a parte (pt1). 2) qualora all'escissione endoscopica del polipo cancerizzato segua l'intervento chirurgico, se la stadiazione cambia deve essere aggiornata, altrimenti viene riprodotta quella del polipo cancerizzato precedentemente asportato, a cui si fa riferimento con nota; ovviamente si deve indicare sempre il pn 3)nel polipo cancerizzato asportato endoscopicamente, verificare ed eventualmente modificare la procedura, che è bene sia: Esame istologico di polipectomia (P-42P). Identificare correttamente la topografia della lesione. 4) è molto importante usare sempre, nella codifica SNOMED di Pathwin, gli appropriati codici che definiscano in maniera inequivocabile trattarsi di polipo cancerizzato; evitare l'uso di Adenocarcinoma NAS o AC G1 ecc. è più importante identificare che la lesione è un polipo cancerizzato Codici consigliati per diagnosi di POLIPO CANCERIZZATO Codice Testo M Adenocarcinoma in adenoma tubulare M Adenocarcinoma in polipo adenomatoso M Carcinoma in polipo adenomatoso M Adenocarcinoma in poliposi adenomatosa del colon M Adenocarcinoma in poliposi familiare del colon M Adenocarcinoma in adenoma villoso M Adenocarcinoma in adenoma tubulo-villoso 5) non codificare il carcinoma operato pt2 od oltre con componente adenomatosa con le codifiche della tabella precedente,che sono da usare solo per il polipo cancerizzato pt1. Conto sulla vostra collaborazione e porgo cari saluti Claudia

23 Obiettivo: definizione, codifica, stadiazione: fase preistologia ENDOSCOPISTIspecificare: Sede anatomica e cm da ano Sessile/peduncolato/non polipoide Dimensioni Se non lifting sign Tipo di resezione Se mucosectomia piecemeal: orientare su sughero CORRETTIVI E INDICATORI: Predisporre modulistica schematica N casi in cui sono specificati i parametri (almeno sede, dimensioni e tipo di intervento)

24 Obiettivo: definizione, codifica, stadiazione: staff Anatomia Patologica SEGRETERIA A.P.: corretta procedura e sede anatomica PATOLOGI/TECNICI:porre china su m.r. profondo Mantenere in un solo prelievo l asse vasculostromale Corretta identificazione base polipo Congruo n sezioni istologiche x adenomi alto grado e cancerizzati IIC se necessario(des, CK, CD31, LEM D2-40) CORRETTIVI E INDICATORI: Sensibilizzazione segretarie e predisposizione schemi anatomici sede/cm Predisporre con tecnici una procedura cancerizzato con n sezioni(10-20?) N casi con corretta sede e procedura N casi con china sul mr N cancerizzati corredati da IIC

25 Obiettivo: definizione, codifica, stadiazione: istologia PATOLOGO: includere nel referto del cancerizzato grado*, margine*, invasione vascolare*, budding, ove possibile ampiezza e profondità, % ca Stadiazione in stringa a parte (pt1) SNOMED appropriato CORRETTIVI E INDICATORI IIC, sezioni + profonde Check lists Consulenza 2 patologo N casi contenenti almeno i 3 parametri maggiori* N casi recanti stadiazione N casi con SNOMED corretto

26 Obiettivo: definizione, codifica, stadiazione: chirurgia CHIRURGO: sede precisa nella richiesta Indicazione di pregresso T1 PATOLOGO: accurato campionamento della zona marcata/cicatrice con n? prelievi Accurata dissezione linfonodale con reperimento di n? linfonodi Aggiornamento ptnm su stringa a parte INDICATORI: N casi con topografia sovrapponibile cancerizzato/stadiazione N prelievi su area repertata N linfonodi N casi con ptnm

27 7.7QUALITY ASSURANCE IN PATHOLOGY Standards and quality indicators There should be good communication between members of the screening team with agreed terminology, regular meetings and clinical discussions (VI - B).Rec 7.16 An external quality assurance programme should be put in place, specifying a minimum of two slide circulations per year of an adequate number of slides (VI - B).Rec 7.17 This may be via clusters or cells of pathologists using glass slides, or can be electronic using images or virtual slides (Risio et al. 2010) distributed via DVD or the web (see There should be external oversight of such programmes. In the absence of evidence-based guidelines we recommend that pathologists reporting in a colonoscopy programme should not report high-grade neoplasia in more than 5% of lesions and those in an FOBT programme in not more than 10% of lesions (VI - B).Rec The pathologists reporting in the programme must meet their national criteria for safety in reporting colorectal cancer (VI - B).Rec 7.19 Departments and pathologists taking part in screening programmes should audit their own reporting practices for key features, including the number of lymph nodes retrieved, the frequency of circumferential resection margin involvement (CRM) and the frequency of high-risk features such as extramural vascular invasion and peritoneal invasion reported (VI - B). Rec 7.18, 7.20 In the UK, national standards suggest that the number of nodes retrieved should be above a median of 12, CRM positivity in rectal cancer should be below 15%, extramural vascular invasion reported in more than 25%, and peritoneal invasion in more than 20%.

28 Per test di autovalutazione di 30 casi di patologia colorettale su vetrino digitale scrivere a questo indirizzo mail, vi verrà inviata la password per accedere e un Power Point con le istruzioni. Stiamo implementando i casi

29 Grazie per l attenzione Il polipo