Multidimensional prognostic index applicato in un CDCD: mortalità e ospedalizzazioni. Il Treviso Dementia (TREDEM) Study di Maurizio Gallucci
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- Leopoldo Di Matteo
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1 UO DISTURBI COGNITIVI E DELLA MEMORIA Centro per il Decadimento Cognitivo e le Demenze Multidimensional prognostic index applicato in un CDCD: mortalità e ospedalizzazioni. Il Treviso Dementia (TREDEM) Study di Maurizio Gallucci
2 Il mito della caverna (Platone, a.c.) Plato s Myth of the Cave Il mito della caverna di Platone è una allegoria è raccontata all'inizio del libro settimo de La Repubblica (514 b 520 a). The allegory of the cave is written as a fictional dialogue between Plato's teacher Socrates and Plato's brother Glaucon, at the beginning of the Republic BookVII (514a 520a).
3 UN PERCORSO OMOGENEO E CONDIVISO A homogeneous and shared program Obiettivo del percorso clinico Predisporre indirizzi che definiscano un livello integrato di assistenza alle persone su tutto il territorio Aziendale e correggano verso una semplificazione del sistema delle relazioni tra malato e operatori, evitando la frammentazione delle competenze e delle referenze. Scopo del documento è stato quello omogeneizzare il percorso diagnosticoclinico-assistenziale del paziente con decadimento cognitivo anche con integrazione Ospedale - Territorio.
4 UN PERCORSO OMOGENEO E CONDIVISO DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE A homogeneous and shared program - COGNITIVITA (COGNITIVE TESTING) - DISTURBI COMPORTAMENTALI (con scale dedicate NPI, GDS, HDRS) (BEHAVIOUR MANAGEMENT) - AUTONOMIA FUNZIONALE (con scale dedicate ADL, IADL) (AUTONOMY) - COMORBILITA (riscontro di problematiche nuove e diverse rispetto a quelle che hanno motivato la visita e valutazione della polifarmacia) (COMORBID CONDITIONS) - RETE FAMILIARE E SOCIALE (CAREGIVERS))
5 La VMD nel decadimento cognitivo
6 Multidimensional Prognostic index
7 Multidimensional Prognostic index L MPI è un indice predittivo di mortalità a 6 mesi e ad un anno, concepito in degenza geriatrica per acuti. E costituito da 8 domini ricavati da altrettanti strumenti della VMD: ADL (Activities of Daily Living) IADL (Instrumental Activities of Daily Living) SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire) MNA (Mini Nutritional Assessment) scala di Exton-Smith (rischio lesioni da decubito) CIRS (Comorbidity Index Rating Scale) numero di farmaci (drugs number) stato sociale-abitativo (social assessment)
8 Multidimensional Prognostic index Con tale indice è possibile identificare tre gruppi di soggetti a diverso rischio di mortalità: rischio basso (valore 0.33 di MPI), rischio moderato (valore di MPI fra 0.34 e 0.66) e rischio severo (MPI >0.66) di mortalità.
9 Multidimensional Prognostic index and The Treviso Dementia (TREDEM) Study MPI was administered to 340 of 1364 outpatients attending consecutively the Center between July 2008 and March The Treviso Dementia (TREDEM) Study is an observational study of 1364 outpatients attending the Cognitive Impairment Center, Treviso General Hospital. All the participants underwent a multidimensional assessment. Details of the study have been previously described [J Frailty Aging 2012;1(1):24-31].
10 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Aims: 1) To assess MPI's correlation with mortality in a cognitive impairment outpatient setting. 2) To assess MPI's correlation with hospitalizations for acute cases that occurred within 12 months after the date of assessment M. GALLUCCI 1,2, G. BATTISTELLA 3, et al. 1. Cognitive Impairment Center, General Hospital of Treviso, Treviso, Italy; 2. Department of Rehabilitative Medicine, General Hospital of Treviso, Treviso, Italy; 3. Service of Statistics and Epidemiology, Local Health Authority n. 9 of Treviso
11 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Methods: Participants' survival was verified by linking the cohort with Registries of Municipalities, National Register of Revenue Authorities and Nominal Register of Causes of Death. Data about hospitalizations for acute cases, that occurred within 12 months after the date of assessment, were obtained from all Italian hospitals.
12 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Methods: A Cox regression method was used for investigate the effect of MPI upon mortality and hospitalizations, also considering counfonder factors as age and gender.
13 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. Per calcolare il rischio di decesso e quello di ricovero, correggendo per fattori confondenti quali età e genere, è stato utilizzato il modello di Cox che esprime la probabilità di un evento (decesso o ricovero) in funzione di un fattore di rischio (il punteggio di MPI). Il modello di Cox considera anche il fattore tempo, cioè il tempo intercorso tra l ingresso del soggetto nello studio e la data in cui si è verificato l evento di interesse.
14 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Results: 114 men and 226 women, age years (age mean 80.4 years)
15 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Results: MPI mean 0.41.
16 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. Mortality for all patients was observed through February 15th 2013: 100 were deceased. We chose an observation period sufficiently long to record a fair number of deaths in an outpatient population The age- and genderadjusted mortality curves for different classes of MPI. Patients with higher MPI demonstrated higher mortality rates (p < 0.001).
17 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Results: Between MPI score 0 and 1, the increase in the probability of death was more than nine times (odds: 9,53 p=0.0002) Cox Regression Exp(B) E' l'odds specifico per la variabile MPI Tra 0 e 1 l'incremento della probabilità di decesso è di oltre nove volte (odds: 9,53) Età Per ogni anno d'età la probabilità di decesso aumenta del 6,5%.
18 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Results: Average of hospitalizations for acute cases: number 0.3, days 3.8.
19 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Results: Between MPI score 0 and 1, the increase in the probability of hospitalization was more than six times (odds: 6.50, p=0.0079) Cox Regression
20 Multidimensional Prognostic Index (MPI) in an Outpatient Setting: Mortality and Hospitalizations. The Treviso Dementia (TREDEM) Study Key conclusions: MPI appears to be a measure of the risk of death even in outpatients as well as a measurement of risk of hospitalizations for acute cases
21
22 Grazie per l attenzione!
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