Il/la sottoscritt o/a (cognome e nome)

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1 Magnifico Rettore Università degli Studi di Foggia Via Antonio Gramsci 89/ F O G G I A Il/la sottoscritt o/a (cognome e nome) nat o/a a (prov. ) il residente a (prov. ) alla Via n. c.a.p. tel. cell. Recapito eletto agli effetti del concorso (compilare solo se diverso dalla residenza): Via n. c.a.p. città (provincia ) tel. cell. C H I E D E di partecipare al concorso per l ammissione al corso di Dottorato di ricerca in: (XXIX ciclo) e di poter sostenere il colloquio in lingua inglese SI - NO (barrare la voce che interessa); dichiara, sotto la propria responsabilità: a) di essere cittadino/a ; di possedere la Laurea Magistrale Specialistica in (classe ), conseguita in data presso l Università degli Studi di con voti / ; ovvero di possedere la Laurea, secondo la normativa previgente al D.M. 509/1999, in conseguita in data presso l Università degli Studi di con voti / ; ovvero ( per chi è in possesso di titolo straniero)

2 di possedere il seguente Titolo accademico: conseguito in data presso l Università di con voti /, riconosciuto equipollente alla laurea italiana dall Università degli Studi di con D.R. n. del (allegare copia del D.R. di equipollenza); ovvero di possedere il seguente Titolo accademico: conseguito in data presso l Università di con voti / e di chiedere alla Commissione del Dottorato, esclusivamente ai fini dell ammissione al corso di Dottorato, il riconoscimento del predetto titolo. Pertanto allega alla presente la documentazione di cui all art.3 del bando di concorso; ========================================================================== b) la propria disponibilità a frequentare il Corso di dottorato anche nelle sedi formative e di ricerca riportate nel Bando, secondo le modalità indicate dal Collegio dei Docenti; c) di conoscere, oltre alla lingua inglese, la / le seguenti lingue straniere: ; d) di essere a conoscenza del divieto di contemporanea iscrizione ad altri Corsi di studio universitari; e) di avere necessità, in relazione alla propria disabilità, dei seguenti ausili e tempi aggiuntivi per lo svolgimento della prova (per i candidati diversamente abili): ; f) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito. (solo per i candidati stranieri) Chiede di svolgere il colloquio per via telematica attraverso il seguente contatto, dichiara di essere disponibile a svolgere il colloquio nel giorno ed all ora stabilita dalla Commissione e di essere consapevole che l impossibilità di stabilire il contatto comporterà la propria esclusione dalla procedura concorsuale; Il sottoscritto dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e di essere a conoscenza di quanto prescritto dall art.76 D.P.R.28/12/2000 n.445 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci. Il sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente domanda vengano trattati nel rispetto del D.Lgs.30/06/2003 n.196. Si allega, : 1) Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità 2) Curriculum Vitae

3 3) Elenco dei titoli e delle pubblicazioni e abstract delle medesime 4) Progetto di ricerca proposto sulle tematiche inerenti al Dottorato da presentare in formato cartaceo ed in formato PDF su CD Rom 5) Eventuali lettere di referenze, redatte da soggetti di elevata qualificazione, per documentabili attività svolte nell ambito specifico del Progetto di ricerca proposto; 6) Dichiarazione sulla mancanza di situazioni ostative alla formalizzazione del rapporto in caso di esito positivo 7) Attestazione, in originale, del versamento di 52,00= (cinquantadue/00), effettuato sul c/c postale n intestato all Università degli Studi di Foggia, con la seguente causale: Concorso di ammissione al Dottorato di ricerca XXIX Ciclo o copia del Bonifico, di pari importo, da effettuarsi su c/c Bancario dell Università di Foggia, presso la Banca Popolare di Bari, con il seguente IBAN: IT38B Data FIRMA N.B. La mancata apposizione della firma o la mancanza di uno degli allegati sarà motivo di esclusione dalla procedura concorsuale. Non saranno ammesse integrazioni successive al termine ultimo fissato per la presentazione della domanda

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R , n.445) Il sottoscritto (cognome)... (nome) nato a... (provincia...) il..., codice fiscale..., residente a... (provincia...) via... n...., c.a.p.... telefono... mobile..., indirizzo ... a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R , n.445 sulle sanzioni penali cui può andare incontro per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, Dichiara Il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei dati forniti con la presente dichiarazione, nel rispetto del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla selezione pubblica per un assegno di ricerca cui chiede di partecipare. Luogo e data,... Il Dichiarante... N.B. qualora la suddetta dichiarazione venga inviata tramite posta dovrà essere corredata da una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.

5 A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel fac-simile di dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà: La copia della seguente pubblicazione: composta di n. fogli, è conforme all originale. La copia del seguente titolo o documento: composta di n. fogli, è conforme all originale. Per la pubblicazione: titolo lo stampatore o l officina grafica nome cognome o denominazione ha adempiuto gli obblighi di cui all art.1 del decreto legislativo luogotenenziale n.660 consistente nel deposito di quattro esemplari della suddetta pubblicazione alla Prefettura della provincia nella quale ha sede l officina grafica ed un esemplare alla locale Procura della Repubblica.

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 D.P.R , n. 445) Il sottoscritto (cognome)... (nome) nato a... (provincia...) il..., codice fiscale..., residente a... (provincia...) via... n...., c.a.p.... telefono... mobile..., indirizzo ... a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R , n.445 sulle sanzioni penali cui può andare incontro per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, Dichiara Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati forniti con la presente dichiarazione possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla selezione pubblica per un assegno di ricerca cui chiede di partecipare. Luogo e data,... Il Dichiarante...

7 DICHIARAZIONE RESA DAL CANDIDATO SULLA MANCANZA DI SITUAZIONI OSTATIVE ALLA FORMALIZZAZIONE DEL RAPPORTO IN CASO DI ESITO POSITIVO Il/La sottoscritto/a nato/a il a, candidato/a per l ammissione al Corso di dottorato di ricerca in di codesta Università della durata di anni 3, consapevole di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 445/00 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA di non avere un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, e di non essere convivente con un professore o ricercatore appartenente all Organo competente che ha indetto la selezione ovvero con il Rettore, con il Direttore Amministrativo o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell Università degli Studi di Foggia; Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 46 del D.P.R. n. 445 del , dichiara sotto la propria responsabilità, che le suindicate notizie sono complete e veritiere. Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente dichiarazione possano essere trattati nel rispetto del D. Lgs. n. 196 del Foggia, Firma

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