Protocollo. Protocollo COGNOME DI NASCITA NOME. comune prov. via telefono RESIDENZA ATTUALE CLASSE DI CONCORSO DI TITOLARITA DIZIONE IN CHIARO

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1 Mod. D ALLEGATO J/ DOMANDA DI TRASFERIMENTO ISTRUZIONE SECONDARIA DI GRADO E ARTISTICA - AN SCOLASTICO 00/0 (Da compilarsi dopo aver consultato le istruzioni di cui all allegato all O.M.) SEZIONE A (Destinatario della domanda) RISERVATO ALL UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE ALL UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE DI Protocollo RISERVATO AL DIRIGENTE SCOLASTICO SEZIONE B Protocollo Il sottoscritto chiede di essere trasferito ad uno degli istituti, sedi o posti indicati nella sezione F del modulo. SEZIONE C - DATI ANAGRAFICI TUAZIONE ANAGRAFICA COGME DI NASCITA ME giorno mese anno sigla provincia per esteso DATA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA c.a.p. TUAZIONE DI RUOLO comune prov. via telefono REDENZA ATTUALE CODICE CLASSE DI CONCORSO DI TITOLARITA DIZIONE IN CHIARO COMUNE DI TITOLARITA (*) ISTITUTO DI TITOLARITA (a) (*) CODICE DIZIONE IN CHIARO COMUNE DI SERVIZIO ISTITUTO DI SERVIZIO (a) (*) I docenti titolari su posti dotazione organica provinciale devono indicare la relativa denominazione tralasciando lo spazio riservato al comune. DOCUMENTI ALLEGATI Note (a) L'istituto deve essere espresso con la denominazione riportata negli elenchi ufficiali delle preferenze. (b) Le voci della tabella di valutazione sono espresse in modo sintetico, per la dizione integrale si rimanda alla apposita tabella (allegato D contratto mobilità, lettera A) (c) Barrare la casella di interesse. Nel caso non venga barrata alcuna casella o in presenza di indicazioni non chiare la risposta verrà considerata come data in senso negativo. Riservato all ufficio scolastico regionale - Ufficio Scolastico Provinciale. (e) Il docente deve riportare nello spazio tratteggiato l ufficio scolastico regionale da cui dipende l'istituto di titolarità. (f) Barrare la casella di interesse.nel caso non venga barrata alcuna casella, l'esame di ciascuna preferenza sarà limitato alle sole cattedre interne all istituto. (g) Ogni anno di servizio prestato in istituti situati su piccole isole o in paesi in via di sviluppo va conteggiato due volte. (h) Ogni anno di servizio prestato in istituti situati su piccole isole va conteggiato due volte. (i) Il docente titolare in scuole ubicate in comuni di neo-istituzione deve indicare, per usufruire dell'apposita precedenza,il comune di precedente titolarità. (l) Il docente soprannumerario titolare di istituto oggetto di unificazione di cui all'art. 0 c. lettera A del C.C.N.I. sulla mobilità, che intende ottenere il trasferimento con precedenza in altro istituto oggetto della stessa unificazione, deve riportare il codice e la dizione in chiaro di quest'ultima. (m) Il docente soprannumerario di cui all'art. 0 c. lettera C) del C.C.N.I. che intende ottenere il trasferimento con precedenza in una scuola oggetto del dimensionamento deve riportare il codice e la dizione in chiaro di quest'ultima. Pag di

2 SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE (b) ANZIANITA DI SERVIZIO (Titolo I della Tabella) Anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza (g) (lettere A e A) Anzianità derivante da retroattività giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio e/o derivante da servizio di ruolo prestato negli istituti di istruzione secondaria di I grado (h) (lettere B e B, nota ) ANNI ANNI Anzianità complessiva di servizio pre-ruolo (h) (lettere B e B) ANNI Anzianità di servizio di ruolo (almeno anni) prestato senza soluzione di continuità nella classe di concorso e nell istituto di titolarità (lettera C) ANNI Anzianità derivante da servizio prestato da titolare di scuola secondaria di I grado comandato ex-legge 0/ sulla scuola secondaria di II grado (lettera B) ANNI Anni di servizio prestato su posti di sostegno (nota e nota ) Ruolo Altro ruolo Preruolo 7 Punteggio aggiuntivo (lettera D) 7 EGENZE DI FAMIGLIA (Titolo II della Tabella) 8 Comune di ricongiungimento per il trasferimento (lettera A) 9 Comune dove possono essere assistiti i figli minorati, tossicodipendenti, etc. (lettera D) 8 9 COMUNE COMUNE PROV PROV 0 Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età (lettera B) 0 Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o che si trovino nell assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro (lettera C) TITOLI GENERALI (Titolo III della Tabella) Numero di promozioni di merito distinto (lettera A) Idoneità conseguita a seguito di superamento di pubblico concorso per esami relativo al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera B) Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera C) Numero di diplomi universitari conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D) Numero di corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettera Enota allegato D contratto mobilità) 7 Numero di diplomi di laurea conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera F) 7 8 Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G) (c) 8 9 Numero di partecipazioni agli esami di stato (lettera I) 9 Pag di

3 SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI DOCENTE SOPRANNUMERARIO 0 Punteggio nella graduatoria di docente soprannumerario (*) 0 Istituto dal quale il docente è stato trasferito negli ultimi sei anni perché soprannumerario (a),(i),(l),(m) (art.7 comma /II contratto mobilità) CODICE DIZIONE IN CHIARO Il docente soprannumerario intende comunque partecipare al movimento a domanda? (c) (*) (*) (da compilare da parte dei docenti soprannumerari con esclusione dei docenti titolari D.O.P.) REQUITI Possesso dei requisiti necessari per il trasferimento ad istituti con lingua di insegnamento diversa da quella dell' istituto di attuale titolarità PRECEDENZE Il docente usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti? (art. L.8//9 N.0) (c) Il docente usufruisce della precedenza prevista per i docenti emodializzati, art. L. 70/8? (c) Provincia in cui il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art. della L. 0/9 GLA 7 Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli aventi necessità di cure a carattere continuativo? (c) 7 8 Provincia in cui il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art., comma, della L. 0/9 8 GLA 9 Provincia in cui il docente usufruisce della precedenza prevista dall' art., commi e 7 L.0/9 nei limiti previsti dall'art.7 comma punto V del contratto mobilità 9 - La precedenza si applica alla prima fase dei trasferimenti GLA 0 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i coniugi conviventi del personale militare o che percepisce indennità di pubblica sicurezza? (c) 0 Provincia per la quale il docente usufruisce della precedenza prevista dall art. 8 della L. /8/99 n. (art. 7, comma, punto VII, contratto mobilità) GLA Provincia per la quale il docente usufruisce della precedenza a seguito della riduzione dalle aspettative sindacali (art. 7, punto VIII, contratto mobilità) GLA Il docente usufruisce della precedenza prevista per l'accesso ai corsi per adulti (corsi serali) (art. contratto mobilità)? (c) Il docente usufruisce della precedenza prevista dall art. contratto mobilità? (c) Ospedaliere Carcerarie Pag di

4 SEZIONE F - PREFERENZE CATTEDRE ORARIO E COR SERALI Richiesta cattedre articolate su più istituti (f) cattedre orario tra istituti dello stesso comune con esclusione delle cattedre orario tra istituti di comuni diversi A cattedre orario tra istituti dello stesso comune e cattedre orario tra istituti di comuni diversi B Le preferenze di sede espresse sono valide anche per corsi a funzionamento serale? (c) RICHIESTA DI TRASFERIMENTO DA O SU POSTI DI SOSTEG 7 Il docente è in possesso del titolo di specializzazione? (c) 7 8 Il docente titolare su posti di sostegno è soggetto al vincolo quinquennale? (c) 8 RICHIESTA "LICEO EUROPEO" 9 Il docente richiede il trasferimento per i licei nei quali si prevista la sperimentazione del "Liceo Europeo" 9 N.B. Si richiama l'attenzione degli interessati sul fatto che l'attività didattica del "Liceo Europeo" si svolge sia in orario antimeridiano che in orario pomeridiano. Pertanto chi intende ottenere per trasferimento tali istituti dovrà farne espressa richiesta barrando la casella e riportando, nell'elenco delle preferenze, il codice puntuale e la denominazione dell'istituto presso il quale è prevista la sperimentazione del "Liceo Europeo". PREFERENZE TERRITORIALI (Trascrivere l esatta denominazione riportata negli elenchi ufficiali) NUMERO D ORDINE CODICE DEMINAZIONE UFFICIALE DIZIONE IN CHIARO Data / / FIRMA DEL DOCENTE Visto: - la domanda è completa degli allegati dichiarati IL DIRIGENTE SCOLASTICO Pag di

5 DICHIARAZIONE DELL ANZIANITA DI SERVIZIO ALLEGATO D DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA : ) A) di aver assunto effettivo servizio nel ruolo di attuale appartenenza dal. per effetto di Concorso. o di Legge..; di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa senza assegni..; di avere, quindi, una anzianità di servizio, escluso l anno in corso, valutabile ai sensi del Titolo I lettera A) ed A) della tabella, complessiva di anni. Di cui: Anni di servizio prestato successivamente alla nomina in ruolo () Anni.. derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio nel ruolo di appartenenza () B) di aver prestato n.... anni di servizio effettivo dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o plessi situati in piccole isole C) Di aver prestato n. anni di servizio effettivo nel ruolo di appartenenza in scuole o plessi situati in paesi in via di sviluppo. AN SCOL. DAL AL SCUOLA I periodi indicati nei precedenti punti A), B), C) si sommano e vanno riportati nella casella del modulo domanda. ) Di aver maturato, anteriormente al servizio effettivo di cui al precedente punto, la seguente anzianità () A) Decorrenza giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio, di cui al precedente punto () AN SCOL. DAL AL SCUOLA B) Servizio prestato nel ruolo del personale educativo e/o nel ruolo della scuola dell infanzia(*) Di avere quindi una anzianità di servizio valutabile ai sensi del Titolo I lettere B) e B) della tabella, di anni.. (da riportare nella casella dei moduli domanda) (). (*) Per i soli docenti della scuola primaria.

6 ) A) Di aver prestato in possesso del prescritto titolo di studio, i seguenti servizi pre-ruolo, riconoscibili ai sensi dell art. 8 del Decreto Legislativo n. 97 del.0.9 () Anno Scolastico DAL AL SCUOLA TE DI QUALIFICA DIRITTO RETRI- BUZIONE ESTIVA (Si/No) (nota B) B) Di aver prestato servizio militare di leva o per richiamo a servizio equiparato () alle condizioni e con il possesso dei requisiti previsti dall art. 8 del Decreto Legislativo n. 97 del.0.9 per il seguente periodo (). C) Di aver prestato servizio in ruolo diverso da quello di attuale appartenenza per un numero di... anni e di aver ottenuto per ciascun anno scolastico la qualifica non inferiore a buono (7). D) Di aver prestato n.. anni di servizio pre-ruolo in scuole o plessi situati nelle piccole isole. I periodi indicati alle precedenti lettere A), B), C), D) assommano, quindi, complessivamente ad anni.. (tale numero va riportato nella casella n. del modulo domanda). ) Di aver prestato servizio in scuole uniche o di montagna: A) Servizio di ruolo comunque prestato suc- cessivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza. Di avere quindi una anzianità di servizio di ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni.(da riportare nell apposito riquadro della casella dei moduli domanda della scuola primaria) B) Servizio pre-ruolo Di avere quindi una anzianità di servizio di pre-ruolo in scuole uniche o di montagna pari ad anni.(da riportare nell apposito riquadro della casella dei moduli domanda della scuola primaria)

7 ) Di aver prestato servizio in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno. A) Servizio di ruolo comunque prestato suc- cessivamente alla decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza. Di avere, quindi, una anzianità di servizio di ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o su posti di sostegno pari ad anni. (da riportare nell apposito riquadro della casella dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno). B) Servizio pre-ruolo Di avere, quindi, una anzianità di servizio pre-ruolo in scuole speciali o ad indirizzo didattico differenziato o in classi differenziali o posti di sostegno pari ad anni.. (da riportare nell apposito riquadro della casella dei moduli domanda, qualora il trasferimento o il passaggio sia richiesto per scuole speciali o su posti di sostegno ). ) Di avere prestato servizio a partire dall anno scolastico 9/9 e fino all anno scolastico 97/98 come specialista per l insegnamento della lingua straniera A) Servizio di ruolo effettivamente prestato nell ambito del plesso o circolo di titolarità Di avere quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall anno sc. 9/9 e fino all anno scolastico 97/98 come specialista della lingua straniera pari ad anni (da riportare in un apposito riquadro della casella 7 dei moduli domanda per la scuola primaria), nel plesso o circolo di titolarità; B) Servizio di ruolo effettivamente prestato al di fuori del plesso o circolo di titolarità Di avere quindi una anzianità di servizio di ruolo effettivamente prestato, a partire dall anno sc. 9/9 e fino all anno scolastico 97/98 come specialista della lingua straniera pari ad anni (da riportare in un apposito riquadro della casella 7 dei moduli domanda per la scuola primaria), nel plesso o circolo di titolarità; Data.. Firma del docente

8 () Ai fini della valutazione dell anno, l interessato dovrà aver prestato almeno 80 giorni di servizio (Allegato D valutazione dell anzianità di servizio del C.C.N.I. sulla mobilità) () I servizi riportati nel presente punto devono riferirsi a periodi non dichiarati nel precedente punto. Nel computo dell anzianità di servizio vanno detratti i periodi di aspettativa senza assegni. () La presente voce va compilata solo se la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di attuale appartenenza è anteriore a quella della decorrenza economica, e non è coperta da effettivo servizio. La retrodatazione giuridica della nomina operata per effetto di un giudicato va invece indicato nel precedente punto. () Il servizio pre-ruolo nelle scuole secondarie è valutato se prestato se prestato in scuole statali o pareggiate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. Il servizio pre-ruolo nelle scuole primarie è valutabile se prestato nelle scuole statali o parificate o in scuole annesse ad educandati femminili statali. E valutabile anche il servizio prestato nelle scuole popolari, sussidiarie o sussidiate. Si ricorda, inoltre, che gli anni di servizio pre-ruolo sono valutabili se prestati alle seguenti condizioni: A) Per gli anni scolastici anteriori al 9/ il professore deve aver prestato 7 mesi di servizio compreso il tempo occorso per lo svolgimento degli esami (mese per la sessione estiva e mese per l autunnale). B) Per gli anni scolastici dal 9/ a 9/, in relazione alle norme contenute nell art. 7 del Decreto legislativo n, 97 del.0.9, il professore deve aver percepito la retribuzione anche durante le vacanze estive. C) Per gli anni scolastici dal 9/ al 97/7, in relazione a quanto stabilito dall art. 7 della Legge 9.0.9, n. 0 al docente deve essere attribuita la qualifica. D) Per gli anni scolastici dal 97/7 l insegnante deve aver prestato servizio per almeno 80 giorni o ininterrottamente dal febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale o, in quanto riconoscibile, per la scuola dell infanzia, fino al termine delle attività educative. () Depennare la dicitura che non interessa. () Il servizio militare di leva o equiparato va valutato ai sensi dell art. 8 del Decreto Legislativo n. 97 del.0.9, nella misura prevista nelle note comuni alle tabelle a domanda e d ufficio allegate al C.C.N.I. per il servizio pre-ruolo. Detto servizio è valutabile solo se prestato, col possesso del prescritto titolo di studio, in costanza di servizio di insegnamento non di ruolo. (7) Il riconoscimento del servizio prestato nel ruolo degli insegnanti elementari è subordinato, fino all a.s. 97/7, alla condizione che le qualifiche ottenute per ciascun anno siano non inferiori a buono e a condizione che vengano espressamente dichiarate.

9 ALLEGATO F DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico /.., presso l unità scolastica ubicata nel comune di. di attuale titolarità e di aver prestato ininterrottamente servizio nella medesima unità scolastica (A) conservandone la titolarità ovvero in altre istituzioni per cui non si interrompe la continuità come previsto dalla nota dell allegato D del contratto sulla mobilità: Anni di continuità: Anno Scol. Scuola (c) Note Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente servizio nel succitato comune, conservandone la titolarità in altre unità scolastiche dello stesso, nei seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a quelli già dichiarati (B): Anno Scol. Scuola (c) Data Firma del docente TE A) L introduzione nell a.s. 998/99 dell organico funzionale di circolo, per la scuola primaria, e nell a.s. 999/000 per la scuola dell infanzia, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto precedentemente all introduzione dell organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di servizio. B) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto. C) Riportare il codice della scuola nel caso in cui risulti diversa da quella attuale. D) Nel caso venga impostato la scuola di cui alla nota C) riportare la motivazione dell assegnazione su tale sede.

10 (Da utilizzare nel caso di docente che usufruisce della precedenza di cui all art. 7, comma, punto II e punto IV del C.C.N.I.) ALLEGATO F DICHIARAZIONE DI SERVIZIO CONTINUATIVO Dichiaro, sotto la mia personale responsabilità, di prestare servizio, nel corrente anno scolastico /.., presso l unità scolastica ubicata nel comune di. e di aver diritto al rientro con la precedenza prevista nell art. 7, comma, punto II del Contratto sulla mobilità nell istituzione A) ubicata nel comune di. dalla quale sono stato trasferito d ufficio nell anno scolastico /.. e richiesta per i seguenti anni scolastici: Anno Scol. Scuola (c) Note Dichiaro altresì di aver prestato ininterrottamente servizio nel succitato comune dove era ubicata la scuola di precedente titolarità, conservandone la titolarità in altre unità scolastiche dello stesso, nei seguenti anni scolastici immediatamente precedenti a quelli già dichiarati (B): Anno Scol. Scuola (c) Data Firma del docente TE A) L introduzione nell a.s. 998/99 dell organico funzionale di circolo, per la scuola primaria, e nell a.s. 999/000 per la scuola dell infanzia, non costituisce soluzione di continuità del servizio ai fini della dichiarazione di servizio continuativo nel caso di passaggio dal plesso di titolarità del docente al circolo corrispondente. Il trasferimento ottenuto precedentemente all introduzione dell organico funzionale tra plessi dello stesso circolo interrompe la continuità di servizio. La precedenza in esame è riferita al circolo che comprende il plesso dal quale il docente beneficiario della precedenza è stato trasferito d ufficio nell ultimo sessennio. B) La dichiarazione di servizio continuativo nel comune è riservata ai docenti individuati come perdenti posto. C) Riportare il codice della scuola nel caso in cui risulti diversa da quella attuale. D) Nel caso venga impostato la scuola di cui alla nota C) riportare la motivazione dell assegnazione su tale sede.