INCIDENZA E PREVALENZA DELLE DOPPIE DIAGNOSI NEI SERVIZI PER LE DIPENDENZE

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Cesare Bernardi
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1 INCIDENZA E PREVALENZA DELLE DOPPIE DIAGNOSI NEI SERVIZI PER LE DIPENDENZE dott. Riccardo Gionfriddo medico psichiatra

2 PREVALENZA (percentuale) Frequenza di un fenomeno Numero totale dei casi in trattamento in rapporto al campione

3 INCIDENZA (numero assoluto) Gettito di nuovi casi in un arco di tempo Numero di NUOVI casi in un determinato periodo di tempo

4 Prevalenza uso in soggetti di anni cannabis cocaina eroina stimolanti allucinogeni 2013 = 24,56 2,77 0,54 1,96 3, = 26,75 2,23 0,35 2,16 2,87 fonte DPA relazione annuale al parlamento 2015

5 Prevalenza uso in soggetti in cura nei Sert cannabis cocaina eroina stimolanti allucinogeni 2013 = 11,45% 15,5% 55,6% 0,96% 0,01% 2014 = 12,04% 16,54% 55,8% 0,28 0,02% fonte DPA relazione annuale al parlamento 2015

6 G.A.P. Pinacoteca E COMORBILITÀ del Comune MA COSA VERAMENTE SI INTENDE PER DOPPIA DIAGNOSI

7 DEFINIZIONE il termine DOPPIA DIAGNOSI non esiste e non è ufficilmente riconosciuto nè nel DSM nè nel ICD tuttavia è molto frequente formulare per lo stesso paziente più di una diagnosi

8 DEFINIZIONE genericamente si tende ad indicare con il termine di doppia diagnosi una popolazione di pazienti DIFFICILI con patologie psichiatriche di particolare gravità e con disturbo persistente di abuso o dipendenza da sostanze

9 DEFINIZIONE nell esperienza siracusana di studio e trattamento di soggetti con DOPPIA DIAGNOSI sono stati definiti i CASI COMPLESSI

10 Criteri di inclusione 1. essere formalmente in carico da almeno un anno in ambedue i servizi 2. diagnosi codificata sec. ICD-9 (ICD-10 e/o DSM 5) e almeno 2 dei seguenti criteri: 1. almeno due ricoveri in SPDC o altro reparto ospedaliero nell ultimo anno 2. problematiche giudiziarie pregresse o attive 3. grave compromissione qualità della vita (VGF molto compromessa) 4. interruzione di trattamenti riabilitativi - sia in CTA che in CT

11 La probabilità di trovare una diagnosi di ADDICTION in un paziente psichiatrico è di circa 1 su 2 Secondo le categorie diagnostiche i tassi variano: 30% disturbi Drakedepressivi; 50% bipolari; 50% schizofrenici; 30%disturbi d ansia; 23% disturbi fobici; 80% personalità antisociale (Drake et al Clerici Pani 2002)

12 nuovi utenti GAP maschi femmine nuovi utenti TOT. maschi femmine % sui nuovi utenti maschi 23,40% 15,30% 6,50% femmine 2,50% 10,10% 4,60% utenti già noti maschi femmine utenti TOT. GAP utenti TOT % su totale utenti 6,20% 8,10% 5,90% PERSONALE - 10 % - 25 % - 33 %

13 utenti TD e ALC utenti GAP PERCENTUALE PATOLOGIA PSICHIATRICA (SCL 90) 70% 95%

14 Previsioni formulate nel 1990 (Clerici - Pani - Drake) ANNO % dei pazienti psichiatrici diventano tossicodipendenti 90% dei pazienti dipendenti hanno una diagnosi psichiatrica

15 il GAP si associa a diversi disturbi e non si presenta quasi mai come unica patologia

16 G.A.P. Pinacoteca E COMORBILITÀ del Comune il GAP può precedere l insorgenza di disturbi mentali può conseguire a disturbi mntali già manifesti (automedicamento)

17 76% Depressione maggiore 72% Disturbo bipolare 38% Ipomania 13-78% Disturbo dell umore e alti livelli di ansia 20% Deficit di attenzione/iperattività 8-43% Disturbi del controllo degli impulsi 28% Associazione con dipendenza da alcol 10-52% Abuso di sostanze 15-40% Disturbo antisociale (dal 1,1 al 3% nella popolazione generale)

18 Comorbilità Prevalenza Bibliografia Disturbi dell umore 60-76% Disturbi d ansia 16-40% Linden RD, Pope HG Jr, Jonas JM: Pathological gambling and major affective disorder: preliminary findings. J Clin Psychiatry 47: , 1986 Martin 2004 Crockford DN, el-guebaly N: Psychiatric comorbidity in pathological gambling: a critical review. Can J Psychiatry 43:43-50, 1998 Uso di sostanze 33-63% Black DW, Moyer T: Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological gambling bahavior. Psychiatr Serv 49: , 1998

19 CONCLUSIONI 1 Lo sviluppo di una progettazione unitaria implica lo specificare ed il realizzare, attività terapeutiche che esiteranno in un cambiamento misurabile della capacità di un sistema sanitario di migliorare lo stato di salute della popolazione tossicodipendente, specialmente se portatrice di doppia patologia.

20 G.A.P. Pinacoteca E COMORBILITÀ del Comune CONCLUSIONI 2 Una buona strategia operativa deve prevedere l avvio di una collaborazione diretta e strutturata tra operatori dei Ser.T., dei D.S.M. e delle strutture penitenziarie per attuare interventi altamente qualificati e con l adozione di indicatori di esito, di qualità, di attività

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