Le attività di riabilitazione motoria

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1 FONDAZIONE OPERA SAN CAMILLO PRESIDIO SANITARIO SAN CAMILLO OSPEDALE SPECIALIZZATO IN RECUPERO E RIEDUCAZIONE FUNZIONALE Le attività di riabilitazione motoria dott.ssa Rubin Elena; dott.ssa De Ceglia Alessandra Fisioterapiste S.C. Medicina Fisica e Riabilitazione Presidio Sanitario San Camillo Torino, 8 Aprile 2017

2 Evidenze scientifiche Linee guida italiane 2015 Linee guida europee 2016 Exercise-enhanced neuroplasticity targeting motor and cognitive circuitry in PD (2013) Physioterapy versus placebo or no intervention in Parkinson s disease (2013) Progressive resistance training in PD: a systematic review and meta-analysis (2015) Action-observation and motor imagery for rehabilitation in PD: a systematic review and an integrative hypothesis (2017)

3 Principi generali E stato dimostrato che l esercizio fisico è importante nel miglioramento della fx motoria in PD e facilita la neuroplasticità. E considerato un trattamento essenziale, in particolare nei soggetti con lieve o moderata malattia e i benefici maggiori si ottengono in una fase precoce della malattia Gli interventi di fisioterapia inducono benefici significativi sulla qualità della vita percepita e sullo svolgimento delle attività della vita quotidiana nei pz con malattia di Parkinson. I benefici sono stati trovati solo a breve termine

4 Strumenti usati negli interventi riabilitativi esercizi globali miglioramento della perfomance Forti raccomandazioni per esercizi che riguardano andatura, equilibrio, trasferimenti posturali con lo scopo di migliorare la velocità del cammino, la forza e i movimenti funzionali Esempi: alzarsi dalla sedia, salire le scale, cammino in diverse direzioni, aggirare o superare ostacoli, esercizi propriocettivi tapis roullant efficacia sui disturbi dell andatura Forti raccomandazioni per migliorare velocità e lunghezza del passo Deboli raccomandazioni sul miglioramento della resistenza e dell equilibrio

5 Strumenti usati negli interventi riabilitativi cues di vario tipo acustiche tattili visive Forti raccomandazioni per migliorare il cammino Deboli raccomandazioni per l efficacia su equilibrio, freezing, lunghezza del passo e funzionalità (strumento per persone con lievi problemi cognitivi) danza tango e ballo da sala Miglioramento dei disturbi della deambulazione e della qualità della vita; favorisce la socializzazione arti marziali tai chi Forti raccomandazioni per migliorare i movimenti funzionali Deboli raccomandazioni per migliorare l equilibrio, il cammino e il rinforzo muscolare

6 Strumenti usati negli interventi riabilitativi training di resistenza progressiva sollevamento pesi e boxe Effetto positivo sui sintomi di freezing, sull andatura e sulla forza muscolare massaggio dei trigger point Deboli raccomandazioni per migliorare gli effetti globali del trattamento compiti dual tasking Nella fase precoce della malattia

7 EDUCAZIONE DEL PZ ALL AUTOTRATTAMENTO lavoro sulla consapevolezza e sulla motivazione lavoro sul dolore e sulla fatica lavoro sull aumento dell attività fisica giornaliera appoggio alle associazioni sul territorio

8 Ulteriori considerazioni Le prove in letteratura non sono sufficienti per valutare l efficacia di varie tecniche nel ridurre il rischio di caduta T.O. Action-observation: sembra che ripetute immagini di se stesso o di un altra persona che esegue un movimento, possa condurre a migliorare quella performance e che una riabilitazione a lungo termine basato sull osservazione dell azione o sull utilizzo dell I.M. possa portare qualche beneficio sul recupero motorio PROGETTI FUTURI

9 Il trattamento riabilitativo si propone il miglioramento/mantenimento della situazione psicofisica del paziente la prevenzione dei danni secondari e terziari

10 Accesso al servizio di riabilitazione Valutazione medica Trattamento individuale Trattamento in gruppo

11 Scale di valutazione BERG r TUG 2MWT

12 Obiettivi del trattamento Recuperare e mantenere le escursioni articolari Prevenire posture scorrette e rigidità Migliorare la coordinazione e l equilibrio Contrastare la bradicinesia e il freezing Prevenire le cadute Migliorare la consapevolezza

13 Per limitare la rigidità Rilassamento e respirazione Presa di coscienza Allungamento muscolare Correzione della postura Mobilizzazione passiva Svincolo dei cingoli Esercizi a tappeto

14 Per limitare la rigidità

15 Per limitare la rigidità

16 Per contrastare la bradicinesia Stimoli acustici/visivi Verbalizzazioni Strategie per il controllo del freezing Tapis roullant

17 Per contrastare la bradicinesia

18 Per migliorare l equilibrio Esercizi in statica eretta in appoggio bipodalico/monopodalico Cammino con sbilanciamenti controllati Cambi di direzione Esercizi di propriocettiva Pedana stabilometrica WII

19 Per migliorare l equilibrio

20 Per migliorare l equilibrio

21 Per migliorare l equilibrio

22 L autotrattamento L action observation e progetti futuri

23 L autotrattamento

24 L autotrattamento

25 FONDAZIONE OPERA SAN CAMILLO PRESIDIO SANITARIO SAN CAMILLO OSPEDALE SPECIALIZZATO IN RECUPERO E RIEDUCAZIONE FUNZIONALE Grazie Grazie