LA FRAGILITA NELL ANZIANO: EVIDENZE dallo STUDIO InCHIANTI. Stefania Bandinelli

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1 LA FRAGILITA NELL ANZIANO: EVIDENZE dallo STUDIO InCHIANTI Stefania Bandinelli

2 Sistemi Omeostatici e Invecchiamento Public Health Rev, 32(2) : 2011

3 Invecchiamento e Sindromi Geriatriche Aging Phenotypes Changes in Body Comp Disease Susceptibility Reduced Functional Reserve Reduced Healing Capacity and Stress Resistance Unstable Health Failure to Thrive Geriatric Syndromes Gait Disorders Falls Disability Discrepancy Energy Production/Utilization Comorbidity AGING FRAILTY Urinary Incontinence Homeostatic Dysregulation Public Health Rev, 32(2) : 2011 Neurodegeneration Cognitive Impairment Delirium Sleep Disorders Decubitus Ulcers

4 Markers di Fragilità Età avanzata Perdita visiva Disturbi cognitivi/tono umore Debolezza nelle gambe Modificazioni del cammino e dell equilibrio Uso di famaci sedativi Patologie croniche multiple Supporto sociale inadeguato Ospedalizzazioni

5 Definizione operativa Presenza di 3 o più tra i seguenti criteri: perdita di peso non voluta (4.5 kg/a) percezione di affaticamento debolezza muscolare velocità del cammino ridotta scarsa attività fisica J Gerontol 2001;56:M146 M156

6 Paradigma dello Studio InCHIANTI Rete Omeostatica Domini Fisiologici Outcome Ormoni C.N.S. Infiammazione P.N.S. S. N. A. Stress Ossidativo Muscoli Ossa, Articolazioni Mobilità Nutrizione Energia Attività Fisica Feedback JAGS, 2000; 48:

7 Preferred Walking Speed Declines with Age 2 PWS (m/sec) Age (years) JAGS 2007; 55:58 65

8 Gait Speed and Survival in Older Adults Uomini Donne JAMA 2011; 305: 50 58

9 Risk factors for Disability in Older Persons over 3-year follow-up Age Ageing 2010; 39: 92 98

10 Mediterranean Diet and Mobility Decline in Older Persons Exp Gerontol 2011; 46(4):

11 n of SD from the sex-specific mean IL-6 IL-6r IL-1ra IL-18 CRP Fibrinogen Men Indici Infiammatori: Invecchiamento e Attività Fisica Men IL-6 IL-6r IL-1ra IL-18 CRP Fibrinogen Women Women Age Groups Age Groups Blood 2005;105: J Gerontol 2004, 59A:

12 Muscolo Scheletrico e Mortalità Sarcopenia: defined as lowest sex specific tertile of the residuals of a regression predicting muscle area from height and fat mass J Gerontol 2009; 64 A;

13 Antioxidants and Muscle Strength J Gerontol Med Sci, 2003 Knee extension strength (kg) p=0.113 p=0.012 p=0.028 p=0.642 p=0.048 p=0.371 I II III I II III I II III I II III I II III I II III α-tocopherol γ-tocopherol Vitamin C Vitamin E β-carotene Retinol Plasma levels (tertiles) Daily dietary intake (tertiles)

14 Livelli di Vitamina E e Fragilità J Gerontol 2006; 61A:

15 Prevalenza di Fragilità Studio InCHIANTI (baseline) Percentuale di soggetti (%) Normali Fragili Disabilità ADL Uomini Normali Fragili Disabilità ADL Donne 0 < Classi di Età (anni) < Classi di Età (anni)

16 Sviluppo della Disabilità a 6 anni: assenza/presenza di Fragilità a baseline età 65 anni UOMINI (N: 304, età media: 72,25) DONNE (N: 409, età media: 73,84) ADL=0 ADL=1-2 ADL>=3 ADL=0 ADL=1-2 ADL>= ,5 89,7 *P= , ,0 92,2 *P< , ,2 0,8 1,6 3,4 6,8 0,00 Fragili = 0 Fragili = 1-2 Fragili >= ,2 12,9 3,0 5,0 3,5 4,3 Fragili = 0 Fragili = 1-2 Fragili >= 3 *Per il calcolo della P è stato usato un Chi Quadro

17 Fragilità e Mortalità Studio InCHIANTI (baseline): età 65 anni: Percentuale di Sopravvissuti Fragilità = 0 Fragilità = 1-2 Fragilità 3 Log-Rank =212.3 p=< Follow up (anni)

18 Predictive Validity of a Postal Questionnaire for Screening Community-dwelling Elderly Individuals at Risk of Functional Decline 1. Vive da solo? (NO) 2. Prende tutti i giorni almeno 3 differenti farmaci? (SI) 3. Usa regolarmente il bastone, il deambulatore o la carrozzina per muoversi? (SI) 4. Ci vede bene? (NO) 5. Ci sente bene? (NO) 6. Ha problemi di memoria? (SI) E caduto nel corso dello scorso anno? (SI) E stato ricoverato nel corso dell anno scorso? (SI) %at risk Age Ageing 1996; 25:

19 Dati raccolti nell indagine ARS, SdS Sud Est - Val di Chiana,

20 Questionario Postale Progetto ARS Fragili popolazione studio InCHIANTI baseline vive da solo 5 farmaci età 75 anni, N= cadute memoria 400 metri perde peso ricovero H

21 Predittività di sviluppo di ADL disabilità a 3 anni degli items del questionario postale Popolazione InCHIANTI: età 75 anni, N: 444 (b) (fu1) Stima 95% -Limiti di confidenza * P Vive da solo Usa 5 o più farmaci Caduta negli ultimi 12 mesi Ha problemi di memoria Vista : acuità visiva da vicino Affaticabilità percezione dello sforzo Ha difficoltà a camminare 400 metri Ha perduto peso nell ultimo anno E stato ricoverato negli ultimi 12 mesi *Logistiche aggiustate per età e sesso

22 1. VIVE DA SOLO? QUESTIONARIO POSTALE CI VEDE ABBASTANZA DA LEGGERE I TITOLI DEI GIORNALI, ANCHE UTILIZZANDO GLI OCCHIALI? 3. SI STANCA MOLTO A FARE LE COSE DI TUTTI I GIORNI? 4. HA PROBLEMI DI MEMORIA? 5. E MAI CADUTO NEGLI ULTIMI 6 MESI? 6. E STATO RICOVERATO IN OSPEDALE O SI È RECATO AL PRONTO SOCCORSO NEL CORSO DEGLI ULTIMI 6 MESI? 7. HA DIFFICOLTÀ A CAMMINARE PER 400 METRI IN PIANURA? 8. ASSUME REGOLARMENTE (TUTTI I GIORNI O QUASI) 5 O PIÙ FARMACI? 9. E DIMAGRITO PIÙ DI 3 KG NELL ULTIMO ANNO, SENZA VOLERLO 10. PUÒ FACILMENTE CONTARE SULL AIUTO DI UNA PERSONA IN CASO DI BISOGNO? 11. SOLITAMENTE, ÈIN GRADO DI VESTIRSI E SVESTIRSI SENZA L AIUTO DI ALTRE PERSONE?