MODULO DI OFFERTA ECONOMICA Al Direttore Generale A.T.S. dell Insubria VARESE

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1 1 Allegato E - Modulo offerta economica A.T.S. DELL INSUBRIA MODULO DI OFFERTA ECONOMICA Al Direttore Generale A.T.S. dell Insubria VARESE OGGETTO: PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA IN ABBONAMENTO DI PROGRAMMI DI VALUTAZIONE ESTERNA DELLA QUALITÀ OCCORRENTI AL LABORATORIO CHIMICO ED AL LABORATORIO MEDICO DELL ATS DELL INSUBRIA SEDI TERRITORIALI DI VARESE E SEDE TERRITORIALE DI COMO PER L ANNO CIG Z831BE9F6A ( Rdo per acquisto in economia ai sensi dell art. 36 comma 2 lett. a) del D.Lgs n 50/2016 ). Il/la sottoscritt in qualità di (indicare: legale rappresentante o procuratore autorizzato dell impresa concorrente) della Società con sede in Partita I.V.A. nat a il della Società Codice Fiscale mediante questa offerta impegnativa, si obbliga a fornire alle condizioni tutte riportate nella lettera di invito e nella documentazione allegata, la fornitura sotto indicata rispondente pienamente alle caratteristiche tecniche minimali e necessarie, indicate nel medesimo capitolato di gara, ai prezzi di seguito indicati: LABORATORIO MEDICO - SEDE TERRITORIALE DI VARESE- Via Campigli Varese: Matrice (del campione) Tipologia microrganismo Tipo test Controlli annui Prezzo unitario Prezzo totale Salmonella species Presenza/assenza 1 Alimenti Listeria monocytogenes/listeria species Conteggio 1 Listeria monocytogenes/listeria species Presenza/assenza 1 Yersinia enterocolitica Presenza/assenza 1

2 2 Clostridium species/perfringens Conteggio 2 Coliformi Conteggio 1 Microrganismi mesofili aerobi Conteggio 1 Escherichia coli ß-glucuronidasi positiva Conteggio 1 Stafilococchi coagulasi positivi Conteggio 1 Bacillus cereus Conteggio 1 Enterobacteriaceae Conteggio 1 Lieviti e muffe Conteggio 1 E.coli O157 Presenza/assenza 1 Campylobacter species Presenza/assenza 1 Batteri produttori di acido lattico Conteggio 1 Microrganismi aerobi a 22 e 36 C Conteggio 1 Coliformi Conteggio 1 potabili Clostridi solfito riduttori Conteggio 1 Clostridium perfringens Conteggio 1 Pseudomonas aeruginosa Conteggio 1 ambientali di piscina Legionella pneumophila Conteggio 2 Legionella species Conteggio 2 Stafilococco coagulasi positivo Conteggio 1

3 3 superficiali e di scarico Salmonella spp. Presenza/assenza 1 di balneazione di piscina di balneazione Coliformi totali Conteggio 1 Coliformi fecali Conteggio 1 TOTALE LABORATORIO MEDICO - SEDE TERRITORIALE DI COMO - Via Cadorna, Como Matrice (del campione) Tipologia microrganismo Tipo test Controlli annui Prezzo unitario Prezzo totale Salmonella species Presenza/assenza 2 Listeria monocytogenes/listeria species Conteggio 2 Alimenti Yersinia enterocolitica Presenza/assenza 1 Clostridium species/perfringens Conteggio 1 Vibrio species/ Vibrio parahaemolyticus Presenza/assenza 1 Microrganismi mesofili aerobi Conteggio 1

4 4 Escherichia coli ß-glucuronidasi positiva Conteggio 1 Stafilococchi coagulasi positivi Conteggio 1 Bacillus cereus Conteggio 1 Enterobacteriaceae Conteggio 1 Lieviti e muffe Conteggio 1 Microrganismi aerobi a 22 e 36 C Conteggio 1 Coliformi Conteggio 1 potabili Clostridi solfito riduttori Conteggio 1 Clostridium perfringens Conteggio 1 ambientali superficiali e di scarico Pseudomonas aeruginosa Conteggio 1 Legionella spp. Conteggio 2 Salmonella spp. Ricerca 1 di balneazione di piscina minerali Enterococchi Conteggio 1 Stafilococco aureo Conteggio 1 Microrganismi aerobi a 20 e 37 C Conteggio 1 Coliformi a 36 C Conteggio 1 Coliformi a 44 C Conteggio 1

5 5 Streptococchi fecali Conteggio 1 Spore di Clostridi solfito riduttori Conteggio 1 Pseudomonas aeruginosa Conteggio 1 TOTALE LABORATORIO CHIMICO - SEDE TERRITORIALE DI VARESE - Via Caretti VARESE Matrice del campione Tipologia di parametro Controlli annui Prezzo unitario Articoli a contatto con la pelle Rilascio nichel 1 Acqua destinata al consumo Cromo esavalente 1 umano TOTALE I prezzi indicato dovranno rimanere fissi ed invariabili per l intera durata della fornitura. Prezzo totale (IVA esclusa) Pena l esclusione dalla procedura di gara, i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro ai sensi dell art. 95 comma 10 del D.Lgs. n. 50/2016 sono i seguenti: N.B.: pena l esclusione della procedura di gara, il prezzo complessivo offerto non può essere superiore ad 9.270,00. N.B. il documento dovrà essere sottoscritto, a pena di esclusione dalla procedura, con firma digitale dal legale rappresentante del concorrente o persona munita da comprovati poteri di firma, la cui procura dovrà essere prodotta nella medesima Documentazione Amministrativa. Firma digitale del legale rappresentante dell impresa. (nome cognome)

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