Le dichiarazioni del Governo

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1 Codifica dei dati, Struttura Documentale e infrastruttura tecnologica: il caso del fascicolo sanitario elettronico C.N.R. Università della Calabria Le dichiarazioni del Governo Numerose sono le iniziative in atto volte a migliorare l efficienza del servizio sanitario attraverso azioni quali la personalizzazione delle cure, la riduzione dell errore umano e lo sviluppo di una sanità centrata sul cittadino. Un pilastro su cui basarsi per il raggiungimento di tale obiettivo è il Fascicolo Sanitario Elettronico ( FSE ). Pag. 1

2 Le dichiarazioni del Governo Il Fascicolo elettronico verrà realizzato dalle Regioni Consiste nell insieme dei dati e documenti digitali di tipo sanitario, riguardanti il paziente. Il Fascicolo Sanitario Elettronico, copre l intera vita del paziente, ed è alimentato in maniera continuativa dai soggetti che prendono in cura l assistito nell ambito del Servizio sanitario nazionale e dei servizi socio-sanitari regionali. Il Fascicolo Sanitario Dati Identificativi dell anagrafica dell assistito Dati amministrativi relativi all assistenza Documenti sanitari e socio-sanitari Profilo Sanitario Sintetico Taccuino personale del cittadino Dichiarazione di volontà alla donazione di organi e tessuti Pag. 2

3 Le dichiarazioni del Governo: Le codifiche La realizzazione di un Sistema di Fascicolo Sanitario Elettronico pone di fronte alla necessità, comune a tutti i sistemi informativi, di scegliere e adottare sistemi di codifica certi e condivisi, anche ai fini dell interoperabilità semantica nei diversi contesti operativi. Per quanto concerne le strutture informative complesse (ad esempio e-prescription e Patient Summary), gli orientamenti ad oggi sono indirizzati all adozione dello standard HL7 (Health Level 7), ed in particolare al progressivo utilizzo del CDA release 2 (Clinical Document Architecture). Le Linee Guida La necessità di Linee Guida nazionali è nata da una ricognizione effettuata nel 2008 dal Ministero della Salute che ha indicato un buon dinamismo che si sta traducendo in progetti attivi in tutte le Regioni, ma con troppe differenziazioni nelle soluzioni applicative, nei modelli architetturali, negli standard semantici e nelle modalità di utilizzo dei sistemi. Per giungere ad una sintesi delle iniziative esistenti e promuovere l adozione di un modello omogeneo nazionale, il Ministero della Salute ha istituito un Tavolo tecnico che ha predisposto le Linee Guida approvate nel febbraio 2011 dalla Conferenza Stato Regioni. Pag. 3

4 IL CNR e l Accordo Quadro 2009: Realizzazione Infrastruttura Tecnologica FSE 2010: Realizzazione di un infrastruttura operativa a supporto dell interoperabilità delle soluzioni territoriali di fascicolo sanitario elettronico. Il presente progetto intende realizzare una prima rete tecnologica stabile a supporto dell interoperabilità delle soluzioni territoriali di fascicolo sanitario elettronico costituita da Aziende Ospedaliere, Aziende Sanitarie Locali e sistemi informativi territoriali di alcune Regioni e Province Autonome. Tale rete dovrà rendere operativi il modello architetturale e le relative specifiche dell infrastruttura per l interoperabilità del Fascicolo Sanitario Elettronico sviluppati nell ambito della Convenzione dell 8 maggio 2009 tra il Dipartimento per la digitalizzazione della pubblica amministrazione e l innovazione tecnologica della Presidenza del Consiglio dei Ministri (DDI) e il Dipartimento ICT del Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR). FSE: I componenti principali Documenti/codifiche: Diagnosi/Referti: ICD9-CM Esami di Laboratorio: LOINC Patient Summary Pag. 4

5 FSE: Che fare? I sistemi di codifica: ICD9-CM e LOINC 1. ICD-9 CM (International Classification of Diseases 9 th Revision - Clinical Modification) Diagnosi 2. LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes) Esami di laboratorio Pag. 5

6 1. ICD9-CM2007 L International Classification of diseases 9 th revision Clinical Modification è la classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Fu approvata nel 1893, alla Conferenza dell Istituto internazionale di statistica, che ebbe luogo a Chicago, come la classificazione internazionale delle cause di morte e fu successivamente introdotta in Italia per le statistiche sulla mortalità a partire dal Perché aggiornare ICD9-CM? * Ipoema e Ifema sono sinonimi, manca la gestione delle variabili. ** Obesità, manca termine singolo. Pag. 6

7 Perché aggiornare ICD9-CM? (2) Esempi campione diagnosi Azienda Ospedaliera di Cosenza Su richiesta specialistica neurologica per incontinenza urinaria Azienda Ospedaliera di Bologna FAP: - Poliposi Adenomatosa Familiare - Fibrillazione Atriale Parossistica Medici di Medicina Generale controlllo visus Da ICD9-CM a ICD9-CMPlus Lo strumento Vocabolari Italiani Lessici di Medicina e sanità Pag. 7

8 Conclusioni: I MMG usano un linguaggio disallineato rispetto alla codifica ICD9-CM La traduzione italiana di ICD9-CM non è allineata al lessico di dominio corrente La codifica è, di fatto, una forzatura Possibili soluzioni: Revisione, contestualizzazione ed adeguamento di ICD9-CM Revisione e ulteriore testing Sperimentazione dalla Federazione Italiana dei MMG LOINC: Logical Observation Identifiers Names and Codes Creato e gestito dal Regenstrief Institute Inc. Indianapolis, IN dal Traduzioni esistenti fino al Cinese Coreano Estone Francese (Canada, Francia) Greco Svizzero Portoghese (Brasile) Spagnolo (Argentina, Messico, Spagna) Tedesco..Italiano??? Pag. 8

9 Panorama Italiano (I laboratori di analisi) Nomenclatore Tariffario Regionale Ospedale Edoardo Agnelli, Pinerolo (TO) ASL Alessandria Clinica San Luigi Gonzaga, Orbassano (TO) Ogni laboratorio ha costruito un autonoma corrispondenza analisi svolte/tariffario Panorama Italiano (I laboratori di analisi) Nomenclatore Tariffario Regione Piemonte: Esame Acido Citrico Ospedale Civile Edoardo Agnelli, Pinerolo (TO) Codice Descrizione 1183 Citrato ASL Alessandria 9835 Citraturia Azienda Ospedaliero- Universitaria San Luigi Gonzaga, Orbassano (TO) 8519 Ammoniuria Pag. 9

10 LOINC :? Facilita lo scambio e la condivisione dei dati clinici provenienti dai laboratori fra i diversi operatori del settore biomedico; La banca dati LOINC fornisce un insieme di nomi universali e codici ID per l identificazione dei risultati di test clinici e di laboratorio. Ogni record del database LOINC è identificato da un codice numerico e da un formal name, costituito da 6 parti: 1. Component 2. Property 3. Time aspect 4. System 5. Scale type 6. Method type LOINC: Il tool per la mappatura Software condiviso per la mappatura verso LOINC LOGIN Laboratoristi CNR Comitato scientifico Il tool permette di: Navigare all interno del proprio catalogo analisi Caricare nuove analisi Pag. 10

11 LOINC : La traduzione Criticità traduzione ACRONIMI DENOMINAZIONI DIFFERENTI ADATTAMENTO CONTESTO ITALIANO ADEGUAMENTO FORMA INGLESE Database LOINC FORMAL NAME: CSF DISPLAY NAME: Cerebro Spinal Fluid FORMAL NAME: BPU DISPLAY NAME: Blood Product Unit FORMAL NAME:Coagulation thrombin induced DISPLAY NAME:Thrombin time FORMAL NAME: Borrelia hermsii DISPLAY NAME: Borrelia hermsii FORMAL NAME: Cat dander DISPLAY NAME: Cat dander Traduzione YOUR_TRANSLATION: LCS YOUR SYNONYMS: Liquido cerebrospinale YOUR_TRANSLATION: UPS YOUR SYNONYMS: Unità Prodotto Sangue YOUR_TRANSLATION:Coagulazione indotta di trombina YOUR SYNONYMS:Tempo di trombina Forma corretta in ITA : coagulazione dalla trombina; COAG Genere appartenente alla famiglia delle Spirochaetaceae, diffuso perlopiù negli Stati Uniti occidentali e nel Canada YOUR_TRANSLATION: Cat dander YOUR SYNONYMS: Cat dander Pag. 11

12 Roberto Guarasci Erika Pasceri Pag. 12