Caso clinico Intolleranza glucidica / Diabete. Maurizio Poggi UOC Endocrinologia - Azienda Ospedaliera Sant Andrea Roma

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1 Caso clinico Intolleranza glucidica / Diabete Maurizio Poggi UOC Endocrinologia - Azienda Ospedaliera Sant Andrea Roma

2 DM Tipo 2 Età matura Prevalente insulina resistenza Esordio graduale No Chetoacidosi DM Tipo 1 Esordio giovanile Prevalente deplezione di insulina Esordio acuto Chetoacidosi

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4 hrs Insulina (pmol/l) Glucosio (mmol/l)

5 Terapia del diabete tipo 2 Secretagoghi Sulfoniluree Glimepiride Glipizide Glibenclamide Gliclazide Glinidi Repaglinide Inibitori dell assorbimento intestinale del glucosio Acarbose Insulino sensibilizzanti Metformina Glitazoni Pioglitazone Incretine - Analoghi del GLP-1 Exenatide Liraglutide - Inibitori del DPP-IV Sitagliptin Vildagliptin Saxagliptin

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8 Caso clinico n 1 Maria Grazia, 35 aa Major in terapia trasf (21 gg) e chelante (Deferasirox) Buona efficacia tp chelante (Ferritine medie 250) HCV positività No abitudine al fumo Storia endocrinologica: - ipogonadismo prepuberale - osteoporosi grave - deficit parziale GH

9 Da alcuni mesi glicemie lievemente alterate ( ) E.O.: Peso 62 kg Altezza 158 cm BMI Gli Ins Come inquadrare il paziente? Quale trattamento? - insulino sensibilizzanti? (Metformina / Glitazoni) - segretagogo? - precoce insulinizzazione? (età / fenotipo) Quale parametri per il follow up?

10 Prescritta attenta terapia comportamentale Prescritto acarbose con titolazione graduale (100 mg x 2) Controllo a 4 mesi: - Glicemia - Diario delle glicemie capillari a domicilio Digiuno Lunedi 90 2 ore dopo Prima di 2 ore dopo Prima di 2 ore dopo Prima di colazione pranzo pranzo cena cena coricarsi Dopo 4 mesi: Martedì miglioramento della glicemia basale (100) Mercoledì controlli domiciliari della glicemia scarsi Giovedì modesta adesione ai consigli riguardo la dieta e Venerdì 110 l attività fisica Sabato 86 Domenica 154

11 Caso clinico n 2 Luisa, 44 aa Major in terapia trasf (15 gg) e chelante (DFO) Buoni risultati di efficacia tp chelante (ferritine tra 250 e 300) HCV positività No abitudine al fumo Storia endocrinologica: - ipogonadismo prepuberale - ipotiroidismo da anni in tp sostitutiva - recente diagnosi di def GH - osteoporosi grave

12 Da più di 25 aa diagnosi di DM in terapia insulinica (4/die) Ultimo controllo ematochimico: - Gli 174 HbA1C 7.5 Diario delle glicemie capillari 2 ore dopo Prima di 2 ore dopo Prima di 2 ore dopo Prima di Digiuno colazione pranzo pranzo cena cena coricarsi Lunedi Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica 143

13 Come giudicare il compenso? (target o no??) Si decide di: - implementare gli aspetti comportamentali - effettuare una attenta educazione terapeutica strutturata (tecnica di iniezione/ terapia/ monitoraggio domiciliare) Follow up: - invio del diario via mail - controllo clinico a 6 mesi

14 Digiuno 2 ore dopo colazione Prima di pranzo 2 ore dopo pranzo Prima di cena 2 ore dopo cena Prima di coricarsi Lunedi Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Aumentata la dose di insulina della notte - Rinforzati gli aspetti comportamentali - Implementata la terapia con una dose bed time di metformina (1000 mg)

15 Maria Grazia Esordio IGT circa 37 aa Major in terapia trasf (21 gg) chelante (Deferasirox) Buona efficacia tp chelante (Ferritine medie 250) HCV positività No abitudine al fumo Storia endocrinologica: - ipogonadismo prepuberale - diagnosi di deficit parziale GH - osteoporosi grave Esordio malattia a 14 aa circa Major in terapia trasf (15 gg) e chelante (DFO) Buoni risultati di efficacia tp chelante HCV positività No abitudine al fumo Storia endocrinologica: - ipogonadismo prepuberale - ipotiroidismo da anni in tp sostitutiva - osteoporosi grave - recente diagnosi di def GH Luisa

16 La Ns esperienza ( 260 pazienti) Prevalenza del DM: 9% Major: 100% M: 16% - F 84% Età media: 38 ± 5 anni Età media alla diagnosi: 12 ± 1.2 BMI: 23 ± 1.7 Int trasf: 17 gg Ferritine medie: 500 ± 251

17 La Ns esperienza ( 260 pazienti) HCV: 80% Ipogonadismo (pre-puberale): 100% (vs 62%) Osteoporosi: 60% (vs 53.4%) Ipotiroidismo: 60% (vs 41.8%) Deficit GH: 75% (vs 32.5%) Talassemico affetto da DM è più a rischio di altre endocrinopatie?

18 Talassemia e alterazioni del metabolismo glicidico OMBRE - diagnosi (Gli HbA1C OGTT) - terapia Si Insulina/Acarbose No Sulfo/Glitazoni Incretine?? - monitoraggio Glicemia/Glicosuria HbA1C/Fruttosamina Automonitoraggio capillare

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20 Fattori che impattano sull accuratezza Sistema Striscia Meter Utilizzatore Manualità errori di tecnica errori di taratura deposizione del campione formazione campione (es. squeezing) adeguata quantità di sangue Interferenti endogeni (ematocrito, bilirubina) Manutenzione e pulizia del meter e delle strisce Pulizia delle dita (es. residui frutta) Condizioni esterne Temperatura Umidità Altitudine Interferenti esogeni

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22 Talassemia e alterazioni del metabolismo glicidico LUCI - Migliori possibilità terapeutiche - Analoghi Insulina (picchi più precoci, minori ipo) - Farmaci orali?? - Possibilità di migliore autogestione - Accuratezza glucometri - Device più efficaci - Nuove tecnologie (microinfusore) - Possibilità di regressione del danno

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25 Cosa ci portiamo a casa Le alterazioni del metabolismo glicidico rimangono complicanze frequenti e temibili (QoL) Andrebbero monitorate soprattutto nei soggetti: - HCV +, lunga storia di terapia trasfusionale Sembrerebbero individuare soggetti a maggior rischio endocrinologico

26 Cosa ci portiamo a casa La stretta interdipendenza tra complicanze endocrine ed efficacia delle terapie trasfusionali e chelanti impone la necessità di figure dedicate Queste dovrebbero operare all interno di un team multidisciplinare che condivida continuamente i dati clinici ed ematochimici del paziente stesso

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28 Grazie dell attenzione!

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