IRCCS Fondazione Maugeri PAVIA

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1 IRCCS Fondazione Maugeri PAVIA

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3 UNA % VARIABILE TRA IL 35 ED IL 50 DEI PAZIENTI RICOVERATI IN TERAPIA INTENSIVA E SOTTOPOSTA A VENTILAZIONE MECCANICA

4 COMPLICANZE DELL INTUBAZIONE Adesione interaritenoidea, stenosi glottide posteriore e subglottica, sublussazione aritenoidi, lesione corde vocali, fibrosi articolazione cricoaritenoidea Movimenti del tubo abrasione della mucosa Pressione sul piano cricoideo posteriore

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7 Min. Anest 2013; 79(2)156-64

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12 PNEUMOLOGIA RIABILITATIVA PAVIA (1465 pazienti) Admission from 5% 33% 62% ICU Medical ward Home

13 PNEUMOLOGIA RIABILITATIVA PAVIA (1465 patients) Tracheotomy at admission 18% NO YES 82% 56% MALES SAPS II 28 AGE 69+11

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16 PNEUMOLOGIA RIABILITATIVA - PAVIA (1465 pazienti) Tracheotomy and dysphagia PEG 16% SNG 26% 58% OS 58% MASCHI SAPS II 28 AGE 69+11

17 DISFAGIA E TRACHEOTOMIA Tracheotomia si tracheotomia no OS SNG/PEG

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19 TRACHEOTOMIA E DEGLUTIZIONE RIDOTTO INNALZAMENTO LARINGEO (SOPRATTUTTO CON CUFFIA GONFIA) ( ancoraggio ) RIDOTTA SENSIBILITA LARINGEA E RIFLESSO DELLA TOSSE MINORE COORDINAZIONE TRA DEGLUTIZIONE E CHIUSURA DELLA GLOTTIDE

20 TRACHEOTOMIA E DEGLUTIZIONE CON CUFFIA GONFIA RITARDO NELL INNESCO DEL RIFLESSO ED AUMENTO DEL RISTAGNO SFREGAMENTO SULLA PARETE TRACHEOESOFAGEA DURANTE ATTI DEGLUTITORI ED AUMENTO DEL RISCHIO DI FISTOLA

21 TRACHEOTOMIA E DEGLUTIZIONE PREMATURA RIPRESA DELL INSPIRAZIONE PRIMA DELLA COMPLETA DISCESA DEL BOLO PERDITA DELLA PRESSIONE SOTTOGLOTTICA CHE PREVIENE LA PENETRAZIONE DEL MATERIALE

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23 557 pts. admitted with tracheostomy 171 had safe swallowing 199 did not fulfill criteria 187 dysphagic pts. enrolled in the study 35 pts. died 48 pts. were transferred to other hospitals 23 pts. were discharged home 81 pts. were followed up with T 1 VF

24 FASI DELLA DEGLUTIZIONE VALUTATE ADDUZIONE CORDE E INNALZAMENTO LARINGEO FASE ORALE INESCO RIFLESSO RIBALTAMENTO EPIGLOTTIDE RISTAGNO NELLE VALLECULE PENETRAZIONE INALAZIONE

25 PUNTEGGIO VIDEOFLUOROSCOPICO 1 = NORMAL 2 = SLIGHTLY ABNORMAL 3 = ABNORMAL

26 AE EF OP PR OR P A TOT T 0 VF % score 3 17,5 48,8 14,8 32,6 16,6 33,7 28,9

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29 AE EF OP PR OR P A TOT T 0 VF % score 3 17,5 48,8 14,8 32,6 16,6 33,7 28,9

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31 AE EF OP PR OR P A TOT T 0 VF % score 3 17,5 48,8 14,8 32,6 16,6 33,7 28,9

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36 VALUTAZIONE DELLA DISFAGIA NEL TRACHEOTOMIZZATO ANAMNESI DETTAGLIATA ANALISI DEI FATTORI DI RISCHIO MOBILITA DELLA MUSCOLATURA LINGUALE, BUCCALE E FACCIALE VALUTAZIONE DELLA GESTIONE DELLE SECREZIONI DELLE ALTE VIE AEREE TEST DI DEGLUTIZIONE

37 ANAMNESI DETTAGLIATA PATOLOGIA DI BASE DURATA DELLA TRACHEOTOMIA PATOLOGIE COLLATERALI PRECEDENTE DECORSO CLINICO E COMPLICANZE MODALITA DI ALIMENTAZIONE NEL REPARTO PRECEDENTE (CONSISTENZA, CUFFIA GONFIA O NO ECC)

38 ANALISI DEI FATTORI DI RISCHIO LIVELLO DI VIGILANZA, COLLABORAZIONE E COMUNICAZIONE (DELIRIO, AFASIA, DISARTRIA) PRESENZA DI RIFLESSI PATOLOGICI (TRISMA, MORSO, SUZIONE ecc.) PRESENZA DI ATTI DEGLUTITORI SPONTANEI CAPACITA DI MANTENERE LE POSTURE DEFICIT DI NERVI CRANICI VALUTAZIONE EFFICACIA TOSSE SPONTANEA E RIFLESSA

39 MOTILITA MUSCOLARE SCOLO DI LIQUIDO DALLA BOCCA DISPRASSIA/SCARSA COORDINAZIONE MUSCOLARE DEBOLEZZA MUSCOLI FACCIALI RITARDATO INNALZAMENTO LARINGEO TOSSE O RASCHIAMENTO DI GOLA MANCANZA DI FIATO/DISPNEA CAMBIO DELLA VOCE DOPO DEGLUTIZIONE

40 VALUTAZIONE DELLA GESTIONE DELLE SECREZIONI VALUTARE TOSSE E CAPACITA ESPETTORANTE DOPO SGONFIAGGIO DELLA CUFFIA VALUTARE PERVIETA ALTE VIE AEREE CON CANNULA TAPPATA TEST AL BLU DI METILENE

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43 APPROCCIO INIZIALE INIZIALMENTE IL PAZIENTE PUO PROSEGUIRE CON LA MODALITA DI ALIMENTAZIONE ADOTTATTA NEL REPARTO PRECEDENTE MA VA SUPERVISIONATO IN PARTICOLARE OSSERVARE LA PRESENZA DI TOSSE E DESATURAZIONE DURANTE I PASTI E DURANTE LE MANOVRE DI SGONFIAGGIO DELLA CANNULA OPPURE IL REPERIMENTO DI MATERIALE ALIMENTARE O NEL NASINO UMIDIFICATORE O DURANTE TRACHEO- ASPIRAZIONE

44 ALTERAZIONI REVERSIBILI?

45 557 pts. admitted with tracheostomy 171 had safe swallowing 199 did not fulfill criteria 187 dysphagic pts. enrolled in the study 35 pts. died 48 pts. were transferred to other hospitals 23 pts. were discharged home 81 pts. were followed up with T 1 VF

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47 A T1 A TO P T1 P TO OR TI OR TO PR T1 PR TO OP T1 SCORE 1 SCORE 2 SCORE 3 OP TO EF T1 EF TO AE T1 AE TO 0% 20% 40% 60% 80% 100%

48 CONCLUSIONI La presenza di una cannula tracheotomica non implica di per se la presenza di disfagia Una percentuale fino al 40% dei pazienti tracheotomizzati presenta un grado più o meno evidente di disfagia

49 CONCLUSIONI Le disfunzioni deglutitorie indotte dalla tracheotomia sono parzialmente reversibili Nel meccanismo della disfagia intervengono oltre a fattori meccanici legati alla cannula anche fattori disfunzionali muscolari legati alle condizioni del paziente