Il sistema di valutazione della performance del sistema sanitario toscano
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1 Atelier ALASS Balanced Scorecard Lugano 2 giugno 2006 Il sistema di valutazione della performance del sistema sanitario toscano Prof. Sabina Nuti Dott.ssa Anna Bonini Laboratorio Management e Sanità Scuola Superiore Sant Anna Regione Toscana Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
2 Laboratorio Management e Sanità Scuola Superiore Sant Anna - Regione Toscana Un laboratorio per la ricerca e la formazione del management dei servizi alla salute. A dynamic learning community per sviluppare le conoscenze, condividere il sapere, costruire l innovazione per la salute dei cittadini Il Laboratorio Management e Sanità è stato istituito nel 2004 dalla Scuola Superiore di Studi Universitari e Perfezionamento Sant Anna di Pisa e dalla Regione Toscana. La missione del Laboratorio Management e Sanità è quella di produrre innovazione organizzativa e gestionale per lo sviluppo della tutela della salute e accrescere il know how manageriale per chi opera nel mondo della sanità. Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
3 Il balanced scorecard può essere utilizzato a livello di sistema regionale o si adatta solo al sistema aziendale? Quali sono le condizioni perché questo sia possibile? Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
4 Articolazione organizzativa del sistema sanitario toscano 3,6 milioni di abitanti milioni di spesa: 5% prevenzione 43% ospedali 52% servizi territoriali di zona 16 Aziende sanitarie: 12 Aziende Territoriali (AUSL) e 4 Aziende Ospedaliero-Universitarie (AOU) articolate in tre Aree Vaste: Area Vasta Nord-Ovest: 1 AOU e 5 AUSL Area Vasta Centro: 2 AOU e 4 AUSL Area Vasta Sud-Est: 1 AOU e 3 AUSL dipendenti letti ospedalieri pubblici e privati Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
5 Azienda Sanitaria Territoriale Azienda Ospedaliero- Universitaria Articolazione organizzativa del sistema sanitario toscano Regione Toscana Area Vasta Società della Salute Area Vasta Nord-Ovest Area Vasta Centro Area Vasta Sud-Est ASL 1 Massa ASL 2 Lucca ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 12 Viareggio ASL 3 Pistoia ASL 4 Prato ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 7 Siena ASL 8 Arezzo ASL 9 Grosseto AOU PISANA AOU CAREGGI AOU MEYER AOU SENESE Società della Salute Società della Salute Società della Salute Società della Salute Società della Salute Società della Salute Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
6 Il Sistema di valutazione e valorizzazione della performance delle Aziende Sanitarie Territoriali Toscane Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
7 La rappresentazione del sistema azienda sanitaria Contesto ambientale e fattori di input Processo di erogazione dei servizi Risultati di output Risultati di outcome Dati relativi alla popolazione residente Dati relativi agli utenti extra AUSL e extra regione Capacità di offerta OSPEDALE Efficacia strutturale TERRITORIO Qualità per il cittadino: Fedeltà, coinvolgimento e soddisfazione degli utenti Livelli di sanità raggiunta: Dati di epidemiologia e Statistiche cliniche Dati relativi al contesto socioeconomico Accesso Indicatori globali di processo Efficienza Appropriatezza e continuità nei percorsi assistenziali Orientamento strategico regionale PREVENZIONE MANAGEMENT AZIENDALE Risultati clinici, sanitari e sociosanitari Obiettivi Priorità Sicurezza Risk management Performance economico finanziaria Azioni Vincoli Efficacia strategica = Aree di interesse regionale Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
8 Il sistema di valutazione della performance in ottica sistemica: le sei dimensioni Capacità perseguimento orientamenti regionali Livello di salute della popolazione Valutazione di efficienza operativa e dinamica economicofinanziaria Le sei dimensioni del reporting Valutazione sanitaria Valutazione interna Valutazione esterna Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
9 Il sistema di valutazione della performance in ottica sistemica: le sei dimensioni e la logica del bersaglio CAPACITA PERSEGUIMENTO ORIENTAMENTI REGIONALI LIVELLO DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE VALUTAZIONE ECONOMICO FINANZIARIA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE SANITARIA VALUTAZIONE INTERNA VALUTAZIONE ESTERNA Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
10 La valutazione dei risultati di sintesi Fasce di valutazione: VERDE VERDE CHIARO GIALLO ARANCIO ROSSO Performance OTTIMA (PUNTO DI FORZA) Performance BUONA Performance MEDIA Performance SCARSA Performance MOLTO SCARSA (PUNTO DI DEBOLEZZA) Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
11 I criteri per la classificazione dei risultati nelle diverse fasce di valutazione: 1. Se esistente, riferimento ad uno standard internazionale riconosciuto (esempio: il tasso di cesarei max auspicato dall OMS) 2. Riferimento alla media regionale dopo aver considerato eventuali fattori di risk adjustment per rendere possibile il benchmarking 3. Coinvolgimento dei Direttori Generali nel processo di autovalutazione e condivisione, soprattutto nel caso della valutazione ad hoc. Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
12 I processi di valutazione Accanto ai processi di valutazione sistematica, sono stati attivati processi di valutazione ad hoc con l obiettivo comunque di offrire degli elementi sintomatici di valutazione sugli aspetti che risultavano ancora carenti di flussi informativi attendibili e condivisi. SISTEMATICA AD HOC Sistema Complessa e articolata Quantitativa Medio-lunghi Condivisa Evolutiva Oggetto Risposta Analisi Tempi Gestione Logica Puntuale Semplice Qualitativa Brevi Prevalentemente esterna Fotografica Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
13 Gli indicatori di sintesi per ciascuna dimensione di valutazione A1 A2 A3 INDICATORI DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE ( A ) Mortalità Infantile Mortalità tumori Mortalità per malattie circolatorie CAPACITA' PERSEGUIMENTO ORIENTAMENTI REGIONALI ( B ) B1 La costituzione e il funzionamento del CORD B2 Attivazione e conoscenza del SUP B3 Tempi di attesa per 7 prestazioni ambulatoriali B4 Consumo di farmaci per il controllo del dolore B5 Estensione ed adesione agli screening oncologici Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
14 Gli indicatori di sintesi per ciascuna dimensione di valutazione C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 VALUTAZIONE SANITARIA ( C ) Valutazione della capacità di governo della domanda Valutazione di efficienza delle attività di ricovero Valutazione di efficienza pre-operatoria Valutazione di appropriatezza Valutazione della qualità clinica Valutazione del rischio clinico Valutazione del materno infantile Valutazione attività del pronto soccorso (no bersaglio) VALUTAZIONE ESTERNA ( D ) Valutazione percorso oncologico colon-retto Valutazione medicina di base Valutazione attività ambulatoriale Valutazione attività diagnostica Valutazione dei servizi di prevenzione Conoscenza URP Presa in carico del paziente nel percorso oncologico da parte di MMG Valutazione pronto soccorso Valutazione materno-infantile Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
15 Gli indicatori di sintesi per ciascuna dimensione di valutazione VALUTAZIONE INTERNA ( E ) E1 Tasso di risposta all'indagine di clima E2 Tasso di assenteismo E3 Tasso di infortuni dei dipendenti E4 Valutazione delle condizioni di lavoro per i responsabili E5 Valutazione del management per i resposabili E6 Valutazioni delle condizioni di lavoro per i dipendenti E7 Valutazione del management per i dipendenti E8 Valutazione dell'evoluzione aziendale E9 Valutazione attività di formazione VALUTAZIONE EFFICIENZA OPERATIVA E DINAMICA ECONOMICO-FINANZIARIA ( F ) F1 Valutazione di posizionamento equilibrio economico F2 Valutazione di tendenza equilibrio economico F3 Valutazione di posizionamento finanziario F4 Valutazione di tendenza finanziario F5 Valutazione di posizionamento patrimoniale F6 Valutazione di tendenza patrimoniale F7 Valutazione servizi interni (controllo gestione, sist.inf., manutenzione,..) F8 Valutazione del Budget F9 Costo medio del personale F10 Governo della spesa farmaceutica F11 Indice di compensazione della mobilità tra aziende Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
16 AUSL X Capacità perseguimento orientamenti regionali Indicatori di salute della popolazione B5 A2 F2 Valutazione SANITARIA C1 C7 B2 B1 A3 A1 F10 F1 F11 Valutazione efficienza operativa e dinamica ECONOMICO- FINANZIARIA C3 C5 C4 C2 C6 B3 B4 F8 F9 F3 F6 D7 D1 D2 D3 D4 D5 D8 E6 E4 E5 E8 F7 E9 E7 E2 F4 E3 F5 Valutazione ESTERNA D9 D6 Valutazione INTERNA Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno E1
17 Indicatore A1: Mortalità infantile AUSL - Valutazione dello stato di salute della popolazione FONTE: ARS Toscana Mortalità infantile 2,67 Fonte: Agenzia Regionale di Sanità Toscana Elaborazioni a cura di: Laboratorio Management e Sanità, Scuola Superiore Sant Anna Regione Toscana Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
18 Indicatore A1: MORTALITA INFANTILE AUSL - Tasso di mortalità nel primo anno di vita, per nati vivi Triennio ,93 2,13 2,4 2,9 2,99 3,45 3,69 3,84 3,96 4,16 4,29 4, AUSL 3 PT AUSL 8 AR AUSL 4 PO AUSL 10 FI AUSL 6 LI AUSL 1 MC AUSL 12 VI AUSL 2 LU AUSL 11 EM AUSL 9 GR AUSL 7 SI AUSL 5 PI Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
19 Indicatore A1: MORTALITA INFANTILE AUSL - Tasso di mortalità nel primo anno di vita, per nati vivi Confronto triennio , triennio e triennio media media media AUSL 1 MC AUSL 2 LU AUSL 3 PT AUSL 4 PO AUSL 5 PI AUSL 6 LI AUSL 7 SI AUSL 8 AR AUSL 9 GR AUSL 10 FI AUSL 11 EM AUSL 12 VI Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
20 Valutare il livello di estensione ed adesione ai programmi di screening oncologici Indicatore B5: Estensione ed adesione agli screening oncologici AUSL - ESTENSIONE ED ADESIONE AGLI SCREENING ONCOLOGICI 1,14 FONTE: CSPO Screening Mammografico 3,15 Screening cervice uterina 2,12 Screening colonrettale 0,00 Estensione 5,00 Adesione 1,29 Estensione 2,07 Adesione 2,18 Estensione 0,00 Adesione 0,00 Bersaglio Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
21 Screening mammografico: Estensione Anno Obiettivo regionale è estendere la copertura al 100% L estensione è la percentuale delle donne invitate rispetto alla popolazione bersaglio annuale (donne in età tra i 50 e 69 anni) FONTE: CSPO ,4 % 48,3 % 100,0 % 67,4 % 67,0 % 67,5 % 100,0 % 78,9 % 83,4 % 83,7 % 75,7 % 84,6 % 92,3 % 87,1 % 78,6 % 92,7 % 99,1 % 95,2 % 83,5 95,9 % 58,8 100,0 % 76,4 100,0 % 0 AUSL9- GR AUSL11 - EM AUSL8 - AR AUSL10 - FI AUSL12 -VI AUSL3 - PT AUSL2 - LU AUSL6 - LI AUSL7 - SI AUSL5 - PI AUSL 1 - MC AUSL4 - PO 100,00 90,00 Performance ottima 90,00 80,00 Performance buona 80,00 70,00 Performance media 70,00 60,00 Performance scarsa 60,00 0,00 Performance molto scarsa Valori 2003 Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
22 100 Obiettivo regionale è ottenere un adesione dell 80% Screening mammografico: Adesione Anno 2004 Il tasso grezzo di adesione è il rapporto tra gli esami eseguiti e le donne invitate FONTE: CSPO ,6 % 48,4 % 64,9 % 52,9 % 56,6 % 55,4 % 56,5 % 55,6 % 39,3 % 57,5 % 66,6 % 59,1 % 60,7 % 61,3 % 60,4 % 61,3 % 58,6 % 63,1 % 73,0 % 63,5 % 68,1 % 67,7 % 73,8 % 71,0 % 0 AUSL9- GR AUSL 1 - MC AUSL5 - PI AUSL2 - LU AUSL12 -VI AUSL6 - LI AUSL4 - PO AUSL7 - SI AUSL11 - EM AUSL8 - AR AUSL10 - FI AUSL3 - PT 100,00 80,00 Performance ottima 80,00 70,00 Performance buona 70,00 60,00 Performance media 60,00 50,00 Performance scarsa 50,00 0,00 Performance molto scarsa Valori 2003 Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
23 Valutazione dell appropriatezza Indicatore C4: Appropriatezza AUSL - APPROPRIATEZZA 3,85 FONTE: Flusso SDO Regionale % DRG medici dimessi da reparti chirurgici 2,97 DRG LEA chirurgici ambulatoriali 4,36 DRG LEA chirurgici: % obiettivo raggiunte 3,10 DRG LEA medici: % riduzione dei ricoveri 5,00 % di colecistectomia laparoscopica in Day-Surgery 3,84 Tunnel carpale 3,71 Cristallino 5,00 Fonte: Archivio Regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera SDO 2004 Elaborazioni a cura di: Laboratorio Management e Sanità, Scuola Superiore Sant Anna Regione Toscana Settore Sistema Informativo Socio Sanitario, Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà, Regione Toscana Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
24 Indicatore C4: Appropriatezza AUSL - Percentuale di dimessi da reparti chirurgici con DRG medici Anno 2004 Numeratore: Denominatore: N. dimessi da reparti chirurgici con DRG medici N. dimessi da reparti chirurgici 50% 40% 30% 34,98% 32,57% 27,37% 28,26% 29,66%30,22% 30,62% 25,89% 26,11% 23,87% 24,92% 25,68% 27,71% 22,91% 20% 16,51% 16,21% 10% 0% O X Q K S M U N R P V T W B Z Y Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
25 Indicatore D2: Valutazione della Medicina di base Valutare il grado di soddisfazione della popolazione sull operato della medicina di base AUSL - SODDISFAZIONE COMPLESSIVA MMG 3,96 FONTE: Indagine telefonica alla popolazione Marzo 2005 Organizzazione e tempi di accesso Comunicazione sanitaria Gentilezza e disponibilità Competenza professionale Capacità di indirizzo nei percorsi assistenziali Visite domiciliari 3,26 3,80 4,14 3,94 3,93 4,00 Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
26 Attuale utilizzo del sistema di valutazione Nel 2005, la Regione Toscana ha adottato tramite delibera il sistema di valutazione delle aziende sanitarie toscane come uno strumento di governo del sistema. Sulla base delle performance aziendali del 2005 emerse dal sistema di valutazione, la Regione Toscana ha stabilito per ogni azienda obiettivi specifici per il 2006 su alcuni indicatori del sistema di valutazione. E in corso nel 2006 il monitoraggio trimestrale di tali indicatori, così che la Regione e le Aziende possano verificarne l andamento durante l anno in maniera sistematica e tempestiva. Laboratorio MeS Lugano, 2 giugno
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