Strumenti di ricerca bibliografica per Medicina

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1 Strumenti di ricerca bibliografica per Medicina di Laura Colombo Ultimo aggiornamento: agosto 2012

2 Sommario EBM (Evidence-Based Medicine) Banche dati bibliografiche (primarie e secondarie) BD per discipline (medicina, odontoiatria, infermieristica, ostetricia, fisioterapia)

3 EBM Origini Il termine "evidence-based medicine" è apparso per la prima volta nella letteratura medica nel 1992 nell articolo: JAMA Nov 4;268(17): Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. Evidence-Based Medicine Working Group. PMID:

4 EBM Acronimi e applicazioni Acronimi: EBP - Evidence-based Practice EBHC - Evidence-based Health Care CG - Clinical Governance Applicazioni: Evidence-Based Physiotherapy Evidence-Based Nursing Evidence-Based Dentistry

5 EBM definizione L EBM costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche risultano dall'integrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo delle migliori evidenze scientifiche disponibili, mediate dalle preferenze del paziente".

6 EBM Le 5 tappe Definizione del problema Raccolta dell evidenza necessaria per rispondere al problema Valutazione critica Integrazione dell evidenza e dei fattori legati al paziente Valutazione dell intero processo

7 I lavori scientifici vengono EBM Piramide delle evidenze classificati secondo uno schema che vede alla base gli studi preliminari (su modelli animali o in vitro), quindi quelli che esprimono opinioni di esperti o pareri di commissioni di esperti, le citazioni di casi clinici, le serie di casi, gli studi caso controllo, gli studi di coorte, i Trial Clinici Randomizzati e all apice della piramide le revisioni sistematiche e le Meta-analisi.

8 EBM Livelli di evidenza Il livello della prova o livello della evidenza è strettamente legato alla tipologia dello studio. La forza delle raccomandazione, che scaturisce dal livello della evidenza, si riferisce poi alla probabilità che la riproduzione nella pratica clinica della procedura documentata dallo studio determini un miglioramento dello stato di salute: tale probabilità sarà tanto maggiore, quanto migliore lo studio. evidenza metanalisi di RCTs almeno un RCT almeno uno studio clinico ben condotto senza randomizzazione almeno un altro tipo di studio clinico ben disegnato quasi sperimentale almeno uno studio clinico ben disegnato non sperimentale opinioni di comitati di esperti o esperienze di autorità riconosciute livello della prova Ia Ib IIa IIb III grado della raccomandazione A B forte discreta IV C debole Correlazione tra Livello della Prova e Grado della Raccomandazione in base alla tipologia della documentazione scientifica (SIGN, NICE, AHQR).

9 Descrittivi: Case Report e Case Series EBM Studi Osservazionali Descrizione di uno o di un certo numero di casi clinici, relativamente al quadro clinico, storia naturale, effetto di un trattamento. Analitici: Studio Caso Controllo Studio retrospettivo analitico per verificare l esistenza di una relazione causale fra un fattore eziologico o di rischio e una malattia. Studio di Coorte Studio prospettico per stabilire l esistenza di una relazione causale fra un fattore eziologico o di rischio e una malattia.

10 EBM Studi Sperimentali Studio controllato randomizzato L assegnazione dei pazienti ai due gruppi avviene in modo casuale. Il ricercatore cerca di ottenere una condizione in cui vi sono due gruppi identici in tutto tranne per il trattamento sottoposto a valutazione. Revisioni sistematiche con o senza meta-analisi Un tentativo di sintetizzare i risultati e le conclusioni di più pubblicazioni (articoli primari) su una determinata problematica sanitaria. Una valutazione complessiva ed esaustiva di tutte le informazioni disponibili su una determinata problematica sanitaria.

11 EBM Perché utilizzare le RS Perché il numero di pubblicazioni e di ricerche su un determinato argomento è troppo grande. Perché considerare solo parte delle informazioni disponibili può determinare errori. Perché la qualità metodologica degli studi è variabile. Perché i risultati di diversi studi sullo stesso argomento spesso differiscono fra loro.

12 EBM Caratteristiche delle RS Chiara definizione del titolo e dell obiettivo. Strategia di ricerca esaustiva che risponda agli obiettivi della revisione sistematica per includere sia gli studi pubblicati che i non pubblicati. Criteri di inclusione ed esclusione adottavi che devono essere esplicitati e motivati. Lista degli studi esclusi e motivazione dell esclusione. Analisi trasparente dei risultati degli studi eleggibili utilizzando la meta-analisi (se appropriato e possibile). La meta-analisi è un analisi statistica dei risultati degli studi indipendenti. Essa combina i risultati dei singoli studi per ottenere una stima complessiva. Stesura di un rapporto finale.

13 EBM Obiezioni alle meta-analisi Si mettono insieme risultati relativi a pazienti, terapie e condizioni molto diversi. La qualità dei singoli studi è variabile e difficile da misurare. I risultati medi ottenuti sono difficilmente trasferibili al singolo paziente.

14 EBM Ostacoli allo sviluppo Nel periodo l utilizzo delle risorse elettroniche è rimasto costante, nonostante la crescente disponibilità. Le principali fonti utilizzate sono ancora i colleghi esperti e i testi.

15 EBM Dove raccogliere le evidenze Banche dati biomediche Primarie: Secondarie: Generali Specialistiche Revisioni sistematiche Linee guida banche dati (MetaBib) banche dati (MetaBib) e web

16 BD bibliografiche Cosa sono Banche dati bibliografiche: contengono riferimenti a libri e/o articoli. A volte forniscono anche il collegamento al testo completo, ma più spesso danno soltanto i riferimenti bibliografici. NB: Se accediamo alle banche dati dal sito della biblioteca, MetaBib (Biblioteca Digitale), appare il bottone attraverso il quale ci colleghiamo ai nostri abbonamenti.

17 BD bibliografiche Primarie e secondarie BD primarie: Indicizzano articoli originali pubblicati sulle principali riviste biomediche. (Es.: Medline/PubMed, Embase, Cinahl, ecc.) BD secondarie: Indicizzano prodotti della ricerca caratterizzati dalla revisione critica con metodologia appropriata degli studi primari (articoli originari) relativi ad un determinato argomento. (Es.: Cochrane Library, Banche dati di linee Guida, siti web, ecc.)

18 BD per discipline Per medicina o odontoiatria [1] Come accedere: Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale). Per consultare la singola banca dati, seleziona Trova banche dati e cerca il nome della risorsa. Se non ricordi il nome, seleziona Trova banche dati e scegli Categoria Medicina. Negli «Argomenti generali» trovi risorse comuni a tutte le altre Sotto-categorie.

19 BD per discipline Per medicina o odontoiatria [2] Da consultare sempre: - PubMed - Embase - Cochrane Library - Trip database Per argomenti di psicologia/psichiatria: PsycINFO, PsycARTICLES e PsycCRITIQUES (unica interfaccia), PEP Archive, PILOTS Database Per trovare scale o test: Mental Measurements Yearbook Per argomenti infermieristici : Cinahl, ILISI Per argomenti di fisioterapia: PEDRro e Physical Education Index Per argomenti di biologia o biotecnologia: Biological Sciences

20 BD per discipline Per infermieristica o ostetricia[1] Come accedere: Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale). Per consultare la singola banca dati, seleziona Trova banche dati e cerca il nome della BD. Se non ricordi il nome, seleziona Trova banche dati e scegli Categoria Medicina / Infermieristica.

21 BD per discipline Per infermieristica o ostetricia [2] Da consultare sempre: - Cinahl - PubMed - ILISI - Cochrane Library - Trip database Per argomenti vicini alla psicologia/psichiatria: PsycINFO, PsycARTICLES e PsycCRITIQUES (unica interfaccia) Per cercare scale o test: Mental Measurements Yearbook Per argomenti di fisioterapia: PEDRro o Physical Education Index Per argomenti di tipo farmacologico/tossicologico o su temi particolarmente sviluppati in Europa: Embase Per argomenti sull educazione/formazione: ERIC o Education Research Complete

22 BD per discipline Per fisioterapia [1] Come accedere: Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale). Per consultare la singola banca dati, seleziona Trova banche dati e cerca il nome della BD. Se non ricordi il nome, seleziona Trova banche dati, scegli Categoria Medicina / Fisioterapia.

23 BD per discipline Per fisioterapia [2] Da consultare sempre: - Cinahl - PubMed - PEDro - Physical Education Index - Cochrane Library - Trip database Per argomenti vicini alla psicologia/psichiatria: PsycINFO, PsycARTICLES e PsycCRITIQUES (unica interfaccia) Per cercare scale o test: Mental Measurements Yearbook Per argomenti infermieristici : Cinahl, ILISI Per argomenti di tipo farmacologico/tossicologico o su temi particolarmente sviluppati in Europa: Embase

24 Per saperne di più Riferimenti della Biblioteca di Ateneo vai nella Sede di Medicina edificio U8 (Monza), piano terra visita MetaBib sul sito scrivici contattami (reference per medicina) - 02/