COMUNE DI BREGANO DICHIARAZIONE DI RESIDENZA

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1 Prvincia di Varese DICHIARAZIONE DI RESIDENZA AI SENSI DEL D.L. 9 FEBBRAIO 2012, N.5, CONVERTITO IN LEGGE 4 APRILE 2012, N.35 PRATICA N ANNO Richiedente del DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DA ALTRO COMUNE. COMUNE PROVENIENZA DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DALL ESTERO. STATO ESTERO DI PROVENIENZA DICHIARAZIONE DI RESIDENZA DI CITTADINI ITALIANI ISCRITTI ALL AIRE CON PROVENIENZA DALL ESTERO. STATO ESTERO DI PROVENIENZA COMUNE DI ISCRIZIONE AIRE DICHIARAZIONE DI CAMBIAMENTO DI ABITAZIONE NELL AMBITO DELLO STESSO COMUNE ISCRIZIONE PER ALTRO MOTIVO. INDICARE IL MOTIVO NELL ABITAZIONE SITA AL NUOVO INDIRIZZO SONO GIA ISCRITTE LE SEGUENTI PERSONE ( è sufficiente specificare le generalità di un cmpnete della famiglia): NON SUSSISTONO RAPPORTI DI CONIUGIO, PARENTELA, AFFINITA, ADOZIONE, TUTELA O VINCOLI AFFETTIVI CON I COMPONENTI DELLA FAMIGLIA GIA RESIDENTE SUSSISTE IL SEGUENTE VINCOLO RISPETTO AL SUINDICATO COMPONENTE DELLA FAMIGLIA GIA RESIDENTE FIRMA PER ACCETTAZIONE, DELL I.S. GIA ISCRITTO IN ANAGRAFE AL MEDESIMO INDIRIZZO (SIG. ) : inf@cmune.bregan.va.it

2 Prvincia di Varese IL SOTTOSCRITTO DICHIARA (Cnsapevle delle respnsabilità penali per le dichiarazini mendaci ai sensi degli art.75 e 76 DPR.445/2000 che prevedn la decadenza dai benefici e l bblig di denuncia all autrità cmpetente) Di ccupare legittimamente in base al titl di seguit descritt, cnsapevle che, ai sensi dell art.5 del D.L n.47 (cnvertit nella legge n.80), in cas di dichiarazine mendace l iscrizine anagrafica sarà nulla, per espressa previsine di legge, cn decrrenza dalla data della dichiarazine stessa. 1 Di essere prprietari Abitazine cntraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezine fgli particella mappale sub 2 Di essere intestatari del cntratt di lcazine reglarmente registrat press l Agenzia delle Entrate di in data al n ; 3 Di essere intestatari di cntratt di lcazine relativ a immbile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare cpia del cntratt del verbale di cnsegna dell immbile) 4 Di essere cmdatari cn cntratt di cmdat d us gratuit reglarmente registrat press l Agenzia delle Entrate di in data al n ; 5 Di essere usufruttuari, in frza del seguente titl cstitutiv: indicare dati utili a cnsentire verifica da parte Uffici Anagrafe 6 Di ccupare legittimamente l abitazine in base al titl di seguit descritt: indicare dati utili a cnsentire verifica da parte Uffici Anagrafe DI AVER TRASFERITO LA DIMORA ABITUALE AL SEGUENTE INDIRIZZO: inf@cmune.bregan.va.it

3 Prvincia di Varese CHE NELL ABITAZIONE SITA AL NUOVO INDIRIZZO SI SONO TRASFERITI ANCHE I FAMILIARI DI SEGUITO SPECIFICATI: PER TUTTI COLORO I QUALI SONO PRESENTI IN QUESTA DICHIARAZIONE, SI ALLEGANO I SEGUENTI DOCUMENTI TUTTE LE COMUNICAZIONI INERENTI LA PRESENTE DICHIARAZIONE DOVRANNO ESSERE INVIATE AI SEGUENTI RECAPITI: COMUNE VIA/PIAZZA NUMERO CIVICO TELEFONO FAX Data Firma inf@cmune.bregan.va.it

4 Prvincia di Varese MODALITA DI PRESENTAZIONE Il presente mdul deve essere cmpilat, sttscritt e presentat press l uffici anagrafe del cmune ve il richiedente intende fissare la prpria residenza, vver inviat agli indirizzi pubblicati sul sit istituzinale del cmune per raccmandata, per fax per via telematica. Quest ultima pssibilità è cnsentita ad una delle seguenti cndizini: Che la dichiarazine sia sttscritta cn firma digitale; Che l autre sia identificat dal sistema infrmatic cn l us della carta d identità elettrnica, della carta nazinale dei servizi, cmunque cn strumenti che cnsentan l individuazine del sggett che effettua la dichiarazine; Che la dichiarazine sia trasmessa attravers la casella di psta elettrnica certificata del richiedente; Che la cpia della dichiarazine recante la firma autgrafa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite psta elettrnica semplice. Alla dichiarazine deve essere allegata cpia del dcument d identità del richiedente e delle persne che trasferiscn la residenza unitamente al richiedente che, se maggirenni, devn sttscrivere il mdul. Il cittadin prveniente da un stat ester, ai fini della registrazine in anagrafe del rapprt di parentela cn altri cmpnenti della famiglia, deve allegare la relativa dcumentazine, in regla cn le dispsizini in materia di traduzine e legalizzazine di dcumenti. Il cittadin di Stat nn appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat A). Il cittadin di Stat appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat B). Il richiedente deve cmpilare il mdul per sé e per le persne sulle quali esercita la ptestà la tutela. inf@cmune.bregan.va.it

5 Prvincia di Varese 1. COGNOME NATO A PATERNITA SESSO CITTADINANZA IL RICHIEDENTE NOME IL MATERNITA STATO CIVILE COD. FISC. (se cniugat/separat) GIORNO E LUOGO DEL MATRIMONIO POSIZIONE NELLA PROFESSIONE: IMPRENDITORE O LIBERO PROFESSIONISTA LAVORATORE IN PROPRIO DIRIGENTE IMPIEGATO OPERAIO O ASSIMILATI COADIUVANTE CONDIZIONE NON PROFESSIONALE: CASALINGA IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE STUDENTE PENSIONATO/RITIRATO DAL LAVORO DISOCCUPATO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE TITOLO DI STUDIO: NESSUN TITOLO DIPLOMA LICENZA ELEMENTARE LAUREA TRIENNALE LICENZA MEDIA LAUREA DOTTORATO PATENTE TIPO NUMERO DATA DI RILASCIO ORGANO DI RILASCIO TARGHE DEI VEICOLI IMMATRICOLATI IN ITALIA: AUTOVEICOLI MOTOVEICOLI RIMORCHI CICLOMOTORI inf@cmune.bregan.va.it

6 Prvincia di Varese 2. COGNOME NATO A PATERNITA SESSO NOME IL MATERNITA STATO CIVILE CITTADINANZA COD. FISC. (se cniugat/separat) GIORNO E LUOGO DEL MATRIMONIO POSIZIONE NELLA PROFESSIONE: IMPRENDITORE O LIBERO PROFESSIONISTA LAVORATORE IN PROPRIO DIRIGENTE IMPIEGATO OPERAIO O ASSIMILATI COADIUVANTE CONDIZIONE NON PROFESSIONALE: CASALINGA IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE STUDENTE PENSIONATO/RITIRATO DAL LAVORO DISOCCUPATO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE TITOLO DI STUDIO: NESSUN TITOLO DIPLOMA LICENZA ELEMENTARE LAUREA TRIENNALE LICENZA MEDIA LAUREA DOTTORATO PATENTE TIPO NUMERO DATA DI RILASCIO ORGANO DI RILASCIO TARGHE DEI VEICOLI IMMATRICOLATI IN ITALIA: AUTOVEICOLI MOTOVEICOLI RIMORCHI CICLOMOTORI inf@cmune.bregan.va.it

7 Prvincia di Varese 3. COGNOME NATO A PATERNITA SESSO NOME IL MATERNITA STATO CIVILE CITTADINANZA COD. FISC. (se cniugat/separat) GIORNO E LUOGO DEL MATRIMONIO POSIZIONE NELLA PROFESSIONE: IMPRENDITORE O LIBERO PROFESSIONISTA LAVORATORE IN PROPRIO DIRIGENTE IMPIEGATO OPERAIO O ASSIMILATI COADIUVANTE CONDIZIONE NON PROFESSIONALE: CASALINGA IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE STUDENTE PENSIONATO/RITIRATO DAL LAVORO DISOCCUPATO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE TITOLO DI STUDIO: NESSUN TITOLO DIPLOMA LICENZA ELEMENTARE LAUREA TRIENNALE LICENZA MEDIA LAUREA DOTTORATO PATENTE TIPO NUMERO DATA DI RILASCIO ORGANO DI RILASCIO TARGHE DEI VEICOLI IMMATRICOLATI IN ITALIA: AUTOVEICOLI MOTOVEICOLI RIMORCHI CICLOMOTORI inf@cmune.bregan.va.it

8 Prvincia di Varese 4. COGNOME NATO A PATERNITA SESSO NOME IL MATERNITA STATO CIVILE CITTADINANZA COD. FISC. (se cniugat/separat) GIORNO E LUOGO DEL MATRIMONIO POSIZIONE NELLA PROFESSIONE: IMPRENDITORE O LIBERO PROFESSIONISTA LAVORATORE IN PROPRIO DIRIGENTE IMPIEGATO OPERAIO O ASSIMILATI COADIUVANTE CONDIZIONE NON PROFESSIONALE: CASALINGA IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE STUDENTE PENSIONATO/RITIRATO DAL LAVORO DISOCCUPATO ALTRA CONDIZIONE NON PROFESSIONALE TITOLO DI STUDIO: NESSUN TITOLO DIPLOMA LICENZA ELEMENTARE LAUREA TRIENNALE LICENZA MEDIA LAUREA DOTTORATO PATENTE TIPO NUMERO DATA DI RILASCIO ORGANO DI RILASCIO TARGHE DEI VEICOLI IMMATRICOLATI IN ITALIA: AUTOVEICOLI MOTOVEICOLI RIMORCHI CICLOMOTORI inf@cmune.bregan.va.it