Assicurazione CAR Questionario raccolta dati danni all immobile in costruzione. Vedi allegato 2

Transcript

1 1 PARTE I GENERALITA 1. MINATIVI COMMITTENTE / APPALTATORE SEDE LEGALE P. IVA / COD. FISCALE TEL. FAX. MAIL.TO WEB: APPALTATORE SUBAPPALTATORE PROGETTISTA LUOGO DI ESECUZIONE DELLE OPERE Vedi allegato 2 2. DESCRIZIONE OPERE Allegare inoltre piante, sezioni, prospetti delle opere, nonché planimetria del cantiere e zone circostanti 3. DURATA ASCURAZIONE Dalle ore 24 del Alle ore 24 del per la costruzione delle opere (come da art.13 delle C.G.A.) e da tale data alle ore 24 del per il periodo di manutenzione 4. SEZIONE A DANNI ALLE COSE Somme assicurate per: PARTITA 1 Opere ed impianti permanenti e temporanei compresi materiali ed impianti forniti dal Committente (come da art. 4 delle C.G.A.) PARTITA 2 Opere ed impianti preesistenti (come da Condizione Particolare n. 2 di polizza) PARTITA 3 Costi di demolizione e di sgombero (come da condizione particolare n. 3 di polizza) PARTITA 4 Macchinario ed attrezzature di cantiere, compresi baraccamenti, il tutto di proprietà dell Assicurato o di cui debba rispondere (come da allegato n. 1 al presente questionario) 5. SEZIONE B RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza con il limite per ogni sinistro 6. ALTRE ASCURAZIONI Per tutta la durata della polizza C.A.R. esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi (danni alle cose, responsabilità civile verso Terzi, ) In caso affermativo indicare estremi (Tipologia, Compagnia assicuratrice, n. polizza, massimali, )

2 2 PARTE II DATI TECNICI A - OPERE 1. ESPERIENZA L appaltatore ha esperienza nel tipo e metodi di costruzione previsti? In caso affermativo, elencare analoghe ed importanti opere realizzate dall appaltatore in passato. 2. SUBAPPALTO Lavori e relativi importi eseguiti dai Subappaltatori. Lavori Importi 3. EVENTI CATASTROFALI La zona è soggetta a rischi di terremoto, eruzioni vulcaniche, e/o maremoto? In caso affermativo fornire dettagli su intensità e frequenza Indicare soluzioni previste. 4. CARATTERIZZAZIONE AREA Natura del sottosuolo Pericoli di natura geologica Profondità massima di scavo Quota della falda freatica La natura del sottosuolo e le condizioni geologiche comportano problemi particolari? In caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste (consolidamento terreno, fondazioni particolari, palificazioni, ) 5. COR D ACQUA Indicare nome, distanza minima e dislivello, rispetto al luogo di esecuzione delle opere, dei più vicini corsi d acqua, laghi o mare. Si sono mai verificati alluvioni od inondazioni nella zona? In caso affermativo indicare quali problemi e soluzioni previste. 6. CARATTERIZZAZIONE CLIMATICA Le caratteristiche climatiche, meteorologiche ed ambientali della zona comportano problemi particolari? In caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste. 7. PREVENZIONE INCENDI Indicare le misure di prevenzione ed estinzione incendio previste. 8. SORVEGLIANZA DEL CANTIERE Indicare le misure di protezione e sorveglianza del cantiere previste (Controlli in orari lavorativi ed extralavorativi)

3 3 9. OPERAZIONI PREVISTE Indicare tipologia, importo e fornire adeguata documentazione. Demolizioni Ampliamenti Sottomurazioni Rifacimenti di opere preesistenti 10. ESPLOVI E previsto l utilizzo di esplosivi? In caso affermativo indicare modalità di conservazione ed impiego. 11. ALTRO Precisare la presenza di eventuali altri rischi particolari B - RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI 1. FABBRICATI ADIACENTI Descrizione dei fabbricati adiacenti (età, valore, stato di conservazione, pregio storico-artistico, ) e loro destinazione d uso durante il periodo assicurato. Distanza minima dall area di cantiere 2. MISURE DI CUREZZA Misure di sicurezza e di prevenzione adottate nel luogo di esecuzione delle opere. PARTE III EVENTUALI ESTENI DI GARANZIA Rischi di progettazione (come da C.P. 1 di polizza) Maggiori costi per lavoro straordinario, notturno, festivo e trasporto a grande velocità (come da C.P. 4 di polizza) Manutenzione estesa (come da C.P. 6 di polizza) Pluralità di Assicurati Responsabilità civile incrociata (come da C.P. 8 di polizza) Rimozione, franamento e cedimento di terreno (come da C.P. 9 di polizza) Cavi e condutture sotterranee (come da C.P. 10 di polizza) Scioperi, sommosse e tumulti popolari

4 4 ALLEGATO N 1 ASCURAZIONE DEL MACCHINARIO, DEI BARACCAMENTI E DELLE ATTREZZATURE DI CANTIERE Somma assicurata La somma assicurata per ciascun ente deve essere uguale al valore di rimpiazzo a nuovo al momento del sinistro comprensivo di noli, costi di trasporto, dogana e montaggio di un ente uguale oppure equivalente per caratteristiche, prestazioni e rendimento. Sconti e prezzi di favore non hanno alcuna influenza nella determinazione della somma assicurata. Elenco del macchinario, dei baraccamenti e delle attrezzature di cantiere per le quali si richiede apposita copertura assicurativa. N ordine N enti assicurati Descrizione (Tipo, marca, matricola o targa, ) Anno di fabbricazione Somma Assicurata

5 5 ALLEGATO N 2 FABBRICATI (compilare indicando le caratteristiche costruttive del fabbricato oggetto dell assicurazione) 1. DESTINAZIONE D USO Uso cui verrà adibito il fabbricato USO CIVILE ABITAZIONE con o senza attivita commerciali a piano strada 2. DIMENI Numero di piani - n edifici indipendenti Altezza massima del fabbricato Superficie coperta Cubatura Luce massima travi 3. TIPOLOGIA COSTRUTTIVA Tipo di struttura portante e sistema di costruzione adottato - n piani fuori terra - n piani interrati Tipo di fondazione a platea su plinti a travi rovesce su pali battuti trivellati Tetto Elementi particolari a falde piano giardini pensili tensostrutture strutture a guscio (cupole) strutture mobili / geometria variabile c.a. c.a.p. legno legno lamellare acciaio Altro 4. SUDDIVIONE DEI LAVORI Indicare tipologia ed importi scavi e movimenti terra fondazioni e muri di contenimento strutture portanti impianti altro E fondamentale allegare adeguata documentazione tecnica (Relazione tecnica, planimetrie, prospetti) comprensiva di cronoprogramma dei lavori.

6 6 RISTRUTTURAZIONI ED AMPLIAMENTI DI COSTRUZIONI PREESTENTI ALLEGATO N. 3 (compilare in caso di ristrutturazioni o ampliamenti su opere preesisitenti) 1. INFORMAZIONI GENERALI Uso a cui era destinato fabbricato Uso a cui sarà destinato fabbricato Anno di costruzione Valore 2. DIMENI Numero di piani Altezza massima del fabbricato Superficie coperta Cubatura Luce massima travi n piani fuori terra n piani interrati 3. TIPOLOGIA COSTRUTTIVA Tipo di struttura portante e sistema di costruzione adottato Tipo di fondazione a platea su plinti a travi rovesce 4. RISTRUTTURAZIONI Sono previste demolizioni: su pali Altro battuti trivellati In caso affermativo indicare se parziale o completa Quali parti vengono ristrutturate? Quali lavori vengono eseguiti? Sono interessate strutture portanti? In caso affermativo indicare quali si rendono necessari In caso affermativo indicare misura e metodo Altre indicazioni: 5. AMPLIAMENTI Quali parti vengono ampliate? Quali lavori vengono eseguiti? Si rendono necessari: Si rende necessaria l esecuzione di fondazioni?. sottopassaggi demolizioni sottomurazioni altro sottopassaggi demolizioni sottomurazioni altro In caso affermativo indicare dimensioni, caratteristiche e distanza dalle fondazioni preesistenti cassaforma di legno Misure di sicurezza adottate per lo scavo di paratia fondazione ancoraggio a terra cassaforma di acciaio diaframma sostegno interno Altre indicazioni Fondamentale allegare adeguata documentazione tecnica comprensiva di cronogramma dei lavori.

7 7 ELENCO DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA: - Relazione tecnico descrittiva delle opere - Computo metrico estimativo - Progetti sezioni piante relative all opera da realizzare - Copia contratto di appalto con l impresa che eseguirà le opere (se esiste) - Conclusioni relazione calcoli cemento armato - DIA o Concessione Edilizia e eventuali varianti - Copia della polizza RCT/O dell impresa che eseguirà le opere - Cronogramma dei lavori - Copia integrale della relazione geologica L invio di tutta la documentazione richiesta obbligatoria allegata al presente questionario compilato timbrato e firmato e del modulo privacy e valutazione esplorativa vanno inviate mezzo mail in formato pdf o file zip direttamente al nostro studio. DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE/ASCURATO RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DI RISCHIO La Società alla quale si farà richiesta di emissione polizza presterà l'assicurazione sulla base delle seguenti dichiarazioni del Contraente/Assicurato: - le opere e/o i prodotti non comportano adozione di nuove concezioni né impiego di materiali aventi nuove caratteristiche trattandosi per il Contraente/Assicurato di opere e/o prodotti già altre volte realizzati; - le opere e/o i prodotti sono state realizzati in piena osservanza di leggi e regolamenti in vigore o di norme stabilite da organismi ufficiali; - i materiali impiegati sono certificati da Istituti specializzati. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell'assicurato relative alle circostanze suddette, influenzando esse la valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Il proponente dichiara che le informazioni fornite nel presente questionario e negli allegati sono rispondenti al vero e che nessun elemento o circostanza possibili di influire sull apprezzamento del rischio è stato taciuto. Il Proponente consente che il questionario ed i suoi allegati costituiscano la base e formino parte integrante del contratto di assicurazione. Data,. LA DITTA PROPONENTE... INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 recante disposizione in materia di protezione dei dati personali, si rendono le seguenti informazioni: - i dati personali sono richiesti, raccolti e trattati per lo svolgimento delle specifiche funzioni istituzionali e nei limiti previsti dalla relativa normativa; - la comunicazione o la diffusione dei dati personali a soggetti pubblici o privati sarà effettuata solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento delle funzioni istituzionali; - l interessato potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196; - il titolare dei dati trattati è Il Rag. Manuel Gattini - il responsabile del trattamento dei dati è il Rag. Manuel Gattini Per la conclusione e la gestione del rapporto contrattuale ove è richiesta l acquisizione ed il trattamento da parte di GMC Broker Srl, di dati personali e sensibili dell interessato e di eventuali soggetti terzi ad esso collegati il consenso verrà espresso attraverso la firma del modulo di privacy e modulo 7A e 7B se allegato ed in alternativa, scaricabile sul sito