OGGETTO: Istanza di voltura di provvedimento in ambito stradale. Il sottoscritto. Via n. CAP. Indirizzo mail indirizzo PEC (1)

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Ferdinando Pozzi
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1 Imposta di bollo assolta in modo virtuale Aut. Agenzia Entrate Direzione Provinciale della Spezia n /11UT del 29/09/2011 Alla Provincia della Spezia Servizio Concessioni Provinciali Ufficio Concessioni Stradali Via Vittorio Veneto, La Spezia OGGETTO: Istanza di voltura di provvedimento in ambito stradale Indirizzo mail indirizzo PEC (1) In qualità di (2) di persona fisica Nome e Cognome Codice Fiscale recapito telefonico di persona giuridica denominazione Codice Fiscale/P.IVA recapito telefonico Sede legale Iscritta alla CCIAA di N.REA Indirizzo mail indirizzo PEC

2 CHIEDE La voltura a proprio nome del provvedimento di concessione/autorizzazione/nulla osta identificato con n./rep./prot. n. del e relativo alle seguenti opere: accesso ad abitazione privata accesso rurale accesso per uso commerciale, industriale o artigianale muri di sostegno e controriva o strutture similari recinzione altro tipo di intervento La richiesta di voltura viene presentata a seguito di successione compravendita Altre motivazioni: Localizzazione delle opere: Comune S.P. n. Sul lato DX SX al Km /dalla prog.km alla prog.km Foglio Mappale/i DICHIARA Che le opere oggetto del provvedimento di cui trattasi non hanno subito alcuna modificazione rispetto alle prescrizioni indicate nel provvedimento originario; Che le opere oggetto del provvedimento di cui trattasi hanno subito le seguenti modificazioni rispetto alle prescrizioni indicate nel provvedimento originario:

3 1. di impegnarsi a rispettare le prescrizioni indicate nel provvedimento di voltura, nelle leggi vigenti in materia e nel Regolamento Provinciale nonché di farsi carico di eventuali ed ulteriori obblighi e/o doveri futuri richiesti dalla normativa dettata in materia. 2. di essere consapevole che ai sensi degli artt. 35 e 47, D.P.R. 445/2000, in caso di false dichiarazioni accertate dall amministrazione procedente verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza al beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera. 3. di autorizzare il trattamento dei dati personali in base alla Legge n. 675 (Legge sulla Privacy), solo per fini istituzionali connessi al buon fine dell istanza presentata ed alla gestione del rapporto concessorio/autorizzativo. ALLEGA 1. Copia documento di identità, in corso di validità, non autenticata del sottoscrittore dell istanza; 2. Attestazione di versamento di 16,00 per imposta di bollo assolta in modo virtuale e di 50,00 per spese di istruttoria (3) ; 3. Copia dell atto attestante il passaggio del possesso (solo nel caso in cui la voltura non sia ancora perfezionata catastalmente); 4. Allegato A Altri cointestatari si no 5. Solo in caso di modifica delle opere assentite: Accesso o diramazione! a) Estratto di mappa catastale comprendente l area di intervento con evidenziati i mappali interessati dall opera richiesta; b) planimetria in scala 1:2000 o 1:1000 riproducente un tratto stradale di almeno ml 200 prima e ml 200 dopo l'opera oggetto della richiesta; c) elaborati grafici progettuali comprendenti piante e sezioni dello stato attuale e modificato, evidenziando la larghezza dell accesso in corrispondenza del cancello, la distanza dello stesso dal confine di proprietà stradale e la regimazione delle acque a firma di tecnico abilitato; d) nel caso di opere d'arte di particolare importanza o consistenza, da grafici (piante, sezioni, profili e prospetti in scala adeguata) sufficienti a bene identificare le opere stesse e, in casi speciali, anche da calcoli di stabilità a firma di tecnico abilitato; e) documentazione fotografica del punto di intervento; f) eventuale concessione edilizia; g) relazione tecnico- descrittiva dell opera.

4 Muri di sostegno e recinzioni! a) Estratto di mappa catastale comprendente l'area di intervento; b) planimetria in scala 1:2000 o 1:1000 riproducente un tratto stradale di almeno ml 200 prima e ml 200 dopo l'opera oggetto della richiesta, con indicazione della distanza dell opera dal confine di proprietà stradale; c) relazione tecnico- descrittiva dell opera a firma di tecnico abilitato; d) nel caso di opere d'arte di particolare importanza o consistenza, elaborati grafici (piante, sezioni, profili e prospetti) in scala adeguata a definire le opere stesse e, in casi speciali, corredati da calcoli di stabilità a firma di tecnico abilitato; e) documentazione fotografica del punto di intervento e panoramica; f) copia del titolo abilitativo urbanistico- edilizio., (Luogo e data) (firma) Istruzioni per la compilazione: (1) campo obbligatorio per tutti i soggetti obbligati per legge ad avere un indirizzo PEC (2) indicare solo se amministratore, procuratore speciale, rappresentante legale, etc di persona giuridica (compilare i dati relativi) oppure tutore o delegato di persona fisica (compilare i dati relativi) (3) Il versamento può essere cumulativo dei due importi e deve recare in causale la seguente dicitura (spese di istruttoria e imposta di bollo). Estremi per il versamento: CARISPEZIA CREDIT AGRICOLE - Tesoreria Enti - intestato a: AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DELLA SPEZIA - COD. ABI: COD. CAB: COD. IBAN: IT96O N.B. tutti gli elaborati grafici devono essere prodotti in duplice copia cartacea oppure in formato elettronico

5 Allegato A - Altri Cointestatari La presente sezione deve essere compilata in caso di presenza di più soggetti proprietari o di soggetti aventi servitù d uso o altri diritti relativamente all opera di che trattasi. In questo caso è altresì necessario indicare un nominativo referente presso il quale saranno indirizzate tutte le comunicazione relative al procedimento. In assenza di indicazione sarà considerato il soggetto sottoscrittore dell istanza. (La comunicazione di avvio del procedimento ai sensi e per gli effetti della L.241/1990 è inviata a tutti i soggetti interessati)

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Alla Provincia della Spezia Servizio Concessioni Provinciali Ufficio Concessioni Stradali Via Vittorio Veneto, La Spezia

Imposta di bollo assolta in modo virtuale Aut. Agenzia Entrate Direzione Provinciale della Spezia n 0048887/11UT del 29/09/2011 Alla Provincia della Spezia Servizio Concessioni Provinciali Ufficio Concessioni