CBCT versus MDCT DENTA SCAN. Cremona, 14 febbraio 2017 Tiziana Guarneri

Transcript

1 CBCT versus MDCT DENTA SCAN Cremona, 14 febbraio 2017 Tiziana Guarneri

2 CBCT Cos è? La TC volumetrica «cone beam» è una apparecchiatura Tomografica Computerizzata caratterizzata dall'acquisizione di tutto il volume indagato in un'unica rotazione del complesso sorgente radiogena-rivelatore

3 CBCT versus MDCT CBCT=MDCT CBCT MDCT Utilizzo raggi X Voxel ~ isotropico MPR- 3D Tecnologia- Acquisizione Dose radiante al paziente Risoluzione spaziale Risoluzione di contrasto

4 CBCT MDCT Tecnologia Acquisizione MDCT CBCT

5 CBCT MDCT Tecnologia Acquisizione i-cat Galileos New-Tom 5G Durata di acquisizione ~ secondi

6 CBCT MDCT Tecnologia Acquisizione 24 sec 8 sec

7 CBCT MDCT Dose radiante Dose CBCT( ): Modello Durata esposizione FOV

8 CBCT MDCT Dose radiante - esperienza Spedali Civili di Brescia Modalità kv/mas Tempo Acquisizione DLP (mgy/cm) Dose effettiva (msv) MDCT 16 detettori (modalità standard) (2004) MDCT Definition Flash (modalità X-Care) (2011) CBCT NewTom 5G (FOV 15x12cm-TE 4.8sec) (2012) CBCT NewTom 5G (FOV 18x16cm-TE 4.8sec) (2012) 120/ s /80 8 s /36 24 s NA (DAP) 110/36 36 s NA (DAP)

9 Il FOV utilizzato è piuttosto piccolo e si limita alla sola area di interesse clinico. Questa differenza metodologica comporta una netta riduzione della dose somministrata al paziente (a parità di volume irradiato da 5 a 20 volte inferiore) e una miglior risoluzione spaziale della struttura esaminata con possibilità di ricostruzione a 0,075 mm.

10 FOV «STANDARD».Volume acquisito in 360 immagini.tempo acquisizione 18 o 24 sec.possibilità di ricostruzione con voxel da 300 a 150 micron FOV AD ALTA RISOLUZIONE.Volume acquisito in 480 immagini.aumenta il tempo di esposizione (24-36 sec).possibilità di ricostruire le immagini con voxel da 150 a 75 micron

11 CBCT MDCT Dose radiante- qualità immagine MDCT msv X-Care msv Principio ALARA Quali informazioni? CBCT msv

12 ATTENZIONE: impossibilità da parte del tsrm di modificare i parametri di esecuzione (kv e mas) tecnologia Safe Beam Adatta automaticamente le esposizioni radioattive in base alle dimensioni anatomiche del paziente. Durante l acquisizione dell immagine, utilizza impulsi di radiazioni che hanno una durata pari a qualche millisecondo e controlla automaticamente e costantemente le operazioni del sistema, eliminando così la possibilità di inutili esposizioni. Risultato: un esposizione del paziente regolata su misura, che mantiene un contrasto dell immagine costantemente nitido e definito, indipendentemente dalle dimensioni anatomiche o dalla densità ossea del paziente

13 CBCT MDCT Risoluzione Spaziale MDCT voxel mm CBCT voxel mm

14 Canale Arteria Etmoidale Anteriore CBCT MDCT

15 CBCT MDCT Risoluzione di Contrasto MDCT contrast resolution 1 HU CBCT contrast resolution 10 HU

16 CBCT MDCT

17 - dose PRO CBCT - risoluzione spaziale CONTRO CBCT - durata artefatti - risoluzione di contrasto - HU

18 Che esami vengono fatti? CBCT rocche petrose e mastoidi CBCT seni paranasali/massiccio facciale senza mdc CBCT articolari: polso, mano, gomito, piede, caviglia, ginocchio CBCT arcate dentarie

19 CBCT rocche e mastoidi Colesteatoma Otosclerosi Otiti Ipoacusia Disturbi vestibolari, vertigini Studio protesi cocleare

20 Sinusite cronica e poliposi nasale Sinusite odontogena CBCT massiccio facciale-seni paranasali Varianti anatomiche predisponenti a sintomatologia rino-sinusale Rinoliquorrea (post-traumatica) Follow-up post-operatorio di fracassi o fratture facciali Infezioni fungine non invasive (es. FB) Neoplasie benigne fibro-ossee (es. osteoma, displasia fibrosa)

21 FOV 15 x 12

22 Fratture Patologie articolari Controlli post-intervento CBCT articolazioni

23 Polso Gomito Caviglia

24 CBCT Arcate dentarie CBCT nasce per l esame delle arcate dentarie Implantologia Anomalie di posizione e numero dei denti Lesioni radiotrasparenti e radiopache Cisti/tumori odontogeni Post-chirurgia (complicanze) Traumi Dismorfismi cranio-facciali (valutazione chirurgica/ortodontica)

25 Arcata superiore FOV 12 x 8 Arcata inferiore FOV 15 x 5

26 Ricostruzioni PANOREX simil OPT con la possibilità di creare una singola immagine o multiple (max 51)

27 MULTIPLANAR : PANOREX + CROSS orientate sulla stessa linea

28 3 D

29 - IL DENTASCAN -

30 Che cosa è? Dentascan è un software di ricostruzione di immagini TC applicato in radiologia odontostomatologica Permette di visualizzare la mandibola ed il processo alveolare delle ossa mascellari in tre piani: assiale, sagittale-obliquo (perpendicolare all asse lungo della mandibola) e panoramico studio multiplanare delle strutture dell osso mascellare e/o mandibolare

31 E importante che all interno della TC o della consolle indipendente vi sia un programma di ricostruzione DENTA - SCAN

32 POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE Si utilizza il supporto dell encefalo e si inserisce uno spessore radiotrasparente (generalmente garze) tra le arcate dentarie, per allontanare quella inferiore da quella superiore e ridurre eventuali artefatti da protesi fisse ed otturazioni con metalli pesanti

33 ACQUISIZIONE DELLE SCANSIONI Tecnica: convenzionale o spirale Spessore: 1mm Avanzamento del lettino: 1 mm 120 Kv, 60 ma, 1sec (rotazione) FOV 25 cm

34 DENTA SCAN SUPERIORE O MASCELLARE Palato duro perpendicolare al lettino

35 Scansioni parallele al palato duro.

36 DENTA SCAN INFERIORE O MANDIBOLARE Branca orizzontale della mandibola perpendicolare al lettino

37 Scansioni parallele alla branca orizzontale della mandibola

38 Il pacchetto di scansioni viene inviato alla stazione di lavoro remota. Si traccia una linea che segua il più possibile la curvatura dell osso mandibolare o dell osso mascellare.

39

40 SEGUENDO QUESTA LINEA IL PROGRAMMA RICOSTRUISCE LE IMMAGINI SUI PIANI: TRASVERSALI (SEZIONI CROSS) LONGITUDINALI (SEZIONI SAGITTALI) SIMILPANORAMICHE

41

42

43

44

45 DENTA - SCAN INFERIORE Le ricostruzioni Dentascan visualizzano efficacemente la branca orizzontale, la regione mentoniera, i processi alveolari, il canale mandibolare ed il canale mentoniero sede del canale mandibolare e la sua distanza dalla cresta alveolare

46 NERVO ALVEOLARE INFERIORE

47

48

49

50 DENTA-SCAN SUPERIORE Si definiscono i rapporti tra il processo alveolare ed il pavimento delle fosse nasali e dei seni mascellari

51

52

53 DENTA - SCAN RICOSTRUZIONE 3D Riveste particolare importanza per la localizzazione spaziale di denti inclusi (pianificazioni ortodontiche)

54

55

56 CBCT

57 INDICAZIONI 1.Chirurgia implantologica dentale 2.Patologia infiammatoria 3.Tumori e cisti 4.Anomalie radicolari, di posizione e numero dei denti 5.Fistole oro-antrali 6.Traumi

58 CHIRURGIA IMPLANTOLOGICA DENTALE Gli impianti sono pilastri metallici (titanio) ancorati chirurgicamente nell osso alveolare (osteointegrazione) come supporti di protesi dentarie

59 QUALI INFORMAZIONI? Altezza dell osso alveolare Larghezza dell osso alveolare Distanza tra bordo superiore dell osso alveolare e canale mandibolare Densità dell osso

60 Grazie per l attenzione! Ringrazio Elena per la preziosa collaborazione!