Oggetto: Asta pubblica del giorno 16 dicembre 2011 per l alienazione del complesso immobiliare denominato Trovatelli.

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1 Marca da bollo ALLEGATO B DOMANDA DI PARTECIPAZIONE All A.O.U.P. Via Roma, Pisa Oggetto: Asta pubblica del giorno 16 dicembre 2011 per l alienazione del complesso immobiliare denominato Trovatelli. Il sottoscritto nato a. il.. con domicilio fiscale in Provincia via codice fiscale Telefono..fax. .. nella sua qualità di legale rappresentante della ditta. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) Con sede legale in..provincia. Codice fiscale E partita IVA..tel.. Fax. .. Con la presente DOMANDA di partecipare all asta pubblica indetta dall A.O.U.P. per la vendita dell immobile in oggetto. DICHIARA - di aver preso visione dello stato di fatto in cui si trova il bene oggetto dell offerta e di ben conoscerlo nel suo valore e in tutte le sue parti con accettazione del medesimo nello stato di fatto e di diritto in cui si trova, a corpo e non a misura, e con tutti i diritti, azioni e obblighi spettanti alla proprietaria Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana. - di aver preso cognizione e di accettare integralmente le condizioni riportate nel bando di gara. - di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sull offerta presentata, ritenendola equa. - di impegnarsi (non appena ricevutane richiesta, ad avvenuta aggiudicazione del bene) alla consegna immediata dei documenti necessari alla redazione del rogito. - di impegnarsi in caso di aggiudicazione ad indicare un notaio di propria fiducia per la stipula dell atto, considerando che il notaio prescelto dovrà

2 stipulare l atto presso i locali della Direzione Aziendale posti in Pisa, Cisanello, Via Paradisa Per i fini propri della presente, il sottoscritto consente il trattamento dei propri dati, anche personali, ai sensi del D.Lgs n.196/03. Luogo e data (firma leggibile e per esteso)

3 Avvertenza: Dichiarazione da inserire debitamente compilata in ogni sua parte, nella busta A - Documentazione amministrativa ALL. C DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (PERSONE FISICHE) redatta ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Oggetto: Asta pubblica del giorno 16 dicembre 2011 per l alienazione del complesso immobiliare denominato Trovatelli Il sottoscritto. Nato a. Il.. consapevole delle conseguenze penali previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445: - di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili; - di non essere interdetto, inabilitato o fallito, di non essere in stato di insolvenza o di dissesto e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati; - l inesistenza a suo carico di condanne penali definitive che comportino la perdita e la sospensione delle capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione. Data e firma Allegato documento d identita in corso di validita

4 Avvertenza: Dichiarazione da inserire debitamente compilata in ogni sua parte, nella busta A - Documentazione amministrativa ALL. D DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (PERSONE GIURIDICHE) redatta ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Oggetto: Asta pubblica del giorno 16 dicembre 2011 per l alienazione del complesso immobiliare denominato Trovatelli Il sottoscritto. nato a.. il.. in qualita di legale rappresentante dell impresa. (indicare l esatta denominazione comprensiva della forma giuridica) Con sede legale in..provincia Codice fiscale E partita IVA..tel.. Fax. consapevole delle conseguenze penali previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445: DICHIARA che l impresa è iscritta al Registro delle imprese di al n.. o equivalente in paesi UE (indicare il numero e Camera di Commercio I.A. e nominativo delle persone designate a rappresentare e impegnare l impresa) - di essere iscritta nel Registro delle Imprese o equivalente in paesi UE (indicare il numero e Camera di Commercio I.A. e nominativo delle persone designate a rappresentare e impegnare la società) - che gli amministratori non sono interdetti, inabilitati falliti e non hanno in corso procedure per la dichiarazione di uno di tali stati; - che l impresa e/o società non si trovi in stato di liquidazione, di fallimento e di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non sia in corso una procedura per la dichiarazione di tali situazioni; - che gli amministratori non hanno a proprio carico sentenze definitive di condanna che determino incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione, ai sensi delle vigenti disposizioni.

5 - che non si trova in alcuna delle condizioni che determinano il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione. Luogo e data Il Titolare (firma leggibile e per esteso) allegato documento d identita in corso di validita

6 Avvertenza: Offerta da inserire debitamente compilata in ogni sua parte, nella busta B Offerta economica Marca da bollo ALLEGATO E Spett/le A.O.U.P. Via Roma, Pisa OGGETTO: Asta pubblica per l alienazione del complesso immobiliare denominato Trovatelli. OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto Per le persone fisiche: Nome e cognome Luogo e data di nascita Residenza Codice fiscale dell offerente/ offerenti Per le Ditte: Denominazione / Ragione Sociale Sede legale Codice fiscale e/o partita Iva Generalità del Legale Rappresentante/sottoscrittore dell offerta Giustificazione dei poteri di firma Presenta la seguente offerta per la gara in oggetto: PREZZO OFFERTO: in cifre in lettere LUOGO E DATA FIRMA Offerente/ procuratore speciale/ legale rappresentante

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