«La Dieta Mediterranea nella prevenzione delle allergie ed intolleranze alimentari»

Transcript

1 16 settembre 2017 Incontro di medicina «La Dieta Mediterranea nella prevenzione delle allergie ed intolleranze alimentari» Prof. Gioacchino Leandro U.O. Gastroenterologia 1 IRCCS «S. De Bellis»

2 Sintomi gastrointestinali 40% della popolazione generale Drossman et al. J Clin Gastroenterol 1999

3 Reali casi clinici Khan, S. & Chang, L. (2010) Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.

4 Allergie e intolleranze alimentari Documento condiviso

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9 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Definizione «Reazione avversa agli alimenti causata da una anomala reazione immunologica mediata da anticorpi della classe IgE, che reagiscono verso componenti alimentari di natura proteica» Specificità: presenza della sostanza verso la quale è diretto l'anticorpo Velocità: reazione immediata da 5 a 30 minuti (mediamente 15 minuti).

10 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Quadro clinico

11 Principali cibi allergizzanti

12 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Diagnosi 1. Esame obiettivo 2. Anamnesi allergologica approfondita sia famigliare che personale 3. Dieta di esclusione e successiva somministrazione graduale degli alimenti 4. Test diagnostici di efficacia provata

13 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Test diagnostici Prove allergologiche cutanee Patch test Prick test Prick by Prick

14 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Test diagnostici Test sierologici per la ricerca di IgE totali e specifiche PRIST o RAST

15 Reazioni IgE mediate Allergia alimentare Test diagnostici Test di Provocazione Orale (TPO) in doppio cieco contro placebo

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19 Reazioni non IgE mediate Celiachia Definizione «Patologia cronica sistemica immuno mediata (IgA ed IgG) indotta dalle prolamine» Terapia: dieta aglutinata

20 Reazioni non IgE mediate Celiachia Caratteristiche Infiammazione cronica > Appiattimento dei villi intestinali

21 Reazioni non IgE mediate Celiachia Diagnosi (si effettua esclusivamente a dieta libera) Sierologica Anticorpi: Anti gliadina (IgA IgG) Anti transglutaminasi (ttga) Anti peptidi deaminati della gliadina (Anti DGP) Anti endomisio (EMA) Anti digiuno

22 Reazioni non IgE mediate Celiachia Diagnosi (si effettua esclusivamente a dieta libera) Molecolare Predisposizione genetica aplotipi HLA DQ2/DQ8

23 Reazioni non IgE mediate Celiachia Diagnosi (si effettua esclusivamente a dieta libera) Istologica Esofago gastro duodeno scopia (EGDS) e biopsie duodeno digiunali classificazione di Marsh Oberhuber

24 Reazioni non IgE mediate Sensibilità al glutine Definizione o Non Celiac Gluten Sensitivity (NCGS)

25 Reazioni non IgE mediate Differenze tra Celiachia e Sensibilità al glutine

26 Reazioni non IgE mediate Oligosaccaridi a catena corta fermentiscibili

27 Reazioni non IgE mediate Meccanismo d azione dei FODMAPs

28 Dieta Low FODMAPs

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30 Reazioni non IgE mediate Sindrome sistemica da allergia al nickel (SNAS) «Allergia verso il nichel non IgE mediata» Sintomi: orticaria, prurito, dolore addominale, diarrea o costipazione, flatulenza, meteorismo, e altri sintomi respiratori, o neurologici Diagnosi: patch test, dieta di esclusione e test di tolleranza con capsule predosate

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32 Reazioni non immunomediate Intolleranza alimentare Definizione «Reazione avversa agli alimenti non causata da una risposta del sistema immunitario»

33 Reazioni non immunomediate Quadri clinici più comuni

34 Reazioni non immunomediate Differenze ALLERGIE ALIMENTARI INTOLLERANZE ALIMENTARI Reazione IgE mediata Reazione immediata Reazione acuta Non dose dipendente Reazione cellulomediata Reazione ritardata Reazione cronica Dose dipendente

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36 16 settembre 2017 Incontro di medicina «Intolleranze alimentari e Dieta Mediterranea» Dr.ssa Ornella Rotolo Ambulatorio di Nutrizione Clinica U.O. Gastroenterologia 1 IRCCS «S. De Bellis»

37 Dimagrimento? Disintossicazione?

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39 Reazioni non immunomediate enzimatiche Alactasia Intolleranza al lattosio «Incapacità di digerire il lattosio per deficit dell enzima intestinale lattasi (o β D galattosidasi)» Intolleranza primaria congenita o acquisita Intolleranza secondaria stati patologici

40 Reazioni non immunomediate enzimatiche Intolleranza al lattosio diagnosi Breath Test

41 Reazioni non immunomediate enzimatiche Intolleranza al lattosio diagnosi Normale: H2 incremento durante il test < 20 ppm Malassorbimento: H2 > 20 ppm SENZA sintomi durante il test Intolleranza: H2 > 20 ppm CON sintomi durante il test LIVELLI DI IDROGENO ESPIRATO H2 ppm Tempo (min)

42 Reazioni non immunomediate enzimatiche Intolleranza al fruttosio (HFI) «Difetto congenito dell enzima Aldolasi B (fruttosio 1 fosfatoaldolasi) che determina l assorbimento incompleto del fruttosio» Malattia autosomica recessiva (cromosoma 9) rara Sintomi: dolore addominale acuto, vomito, ipoglicemia Diagnosi: Breath test, biopsia epatica

43 Reazioni non immunomediate enzimatiche Favismo Intolleranza alle leguminose «Difetto congenito dell enzima glucosio 6 fosfato deidrogenasi presente nei globuli rossi» Malattia ereditaria (cromosoma X) rara Sintomi: anemia emolitica con ittero Diagnosi: analisi biochimiche, test genetico

44 Reazioni non immunomediate enzimatiche Fenilchetonuria Intolleranza alla fenilalanina «Difetto congenito dell enzima fenilalanina idrossilasi che non consente la metabolizzazione dell'aminoacido fenilalanina» Malattia autosomica recessiva (cromosoma 12) rara Sintomi: disturbi psicomotori ed episodi convulsivi Diagnosi: analisi biochimiche (test di Guthrie)

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46 Reazioni non immunomediate Intolleranze farmacologiche «Effetto farmacologico di sostanze contenute in alcuni alimenti» Istamina, tiramina, caffeina, solanina, serotonina, sostanze simili all acido acetilsalicilico Diagnosi: anamnesi medica

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48 Reazioni non immunomediate Intolleranze da meccanismi non definiti Reazioni avverse provocate da: Additivi (nitriti, benzoati, solfiti) Sostanze bioattive (salicilati, glutammato, ammine)

49 Reazioni non immunomediate Intolleranze da meccanismi non definiti diagnosi TEST IN VITRO Test citotossico Dosaggio delle IgG 4 TEST IN VIVO Provocazione neutralizzazione intradermica/sublinguale Kinesiologia applicata Test elettrodermici (Vega/Sarm/Biostrenght) Biorisonanza Iridologia Analisi Del Capello Pulse Test Strenght Test Riflesso Cardio Auricolare

50 Test scientificamente NON validati

51 La dieta mediterranea

52 Il microbiota intestinale

53 Sviluppo del microbiota

54 Fattori che influenzano il microbiota

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56 Dieta Mediterranea prevenzione delle allergie

57 Dieta Mediterranea prevenzione delle allergie

58 Grazie per l attenzione