La ricerca in psicologia di comunità. La valutazione

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Leonzio Feliciano Ferro
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1 Psicologia di comunità : la ricerca La ricerca in psicologia di comunità La valutazione 1

2 La ricerca di valutazione Perché valutare? I nostri interventi, a livello individuale o di collettività, possono: Avere effetti positivi sulle persone Avere effetti negativi Avere effetti contraddittori Avere effetti irrilevanti/non avere effetti Tutela dei soggetti Attenzione al denaro pubblico 2

3 Nei paesi di lingua inglese la valutazione degli interventi sociali ha una ricca tradizione, che risale ai primi anni del 1900 Il Cambridge-Somerville Youth Study (C-SYS), anni 40 * Contesto storico e socio-economico : Grande Depressione (Usa), preoccupazione sociale per la delinquenza Contesto scientifico : approccio sperimentale della sociologia, studi sul sostegno sociale Ipotesi di lavoro : un intervento di sostegno sociale avrebbe avuto un effetto positivo su ragazzini a rischio di delinquenza * Powers e Witmer,

4 Il Cambridge-Somerville Youth Study (C-SYS) Valutazione con approccio sperimentale Campione costituito da 650 ragazzini a rischio, con problemi familiari e di comportamento a Cambridge e a Somerville I ragazzini sono valutati su una scala di problemi di comportamento da 1 a 12 (pre-test) Appaiati secondo i risultati della scala e di altre variabili rilevanti (casocontrollo) I ragazzini sono inseriti a sorte nel gruppo sperimentale (N=325) e nel gruppo controllo (N=325) (Randomizzazione) 4

5 Il Cambridge-Somerville Youth Study (C-SYS) Intervento : per 5 anni, disponibilità di un operatore con funzione di sostegno morale e materiale (circa 2 visite al mese) L intervento inizia nel 1937; i ragazzi sono ricontattati e valutati nel 1943, nel 1946 e nel 1955 (post-test) Valutazione multi-metodo : interviste personali e dati obiettivi (ricoveri psichiatrici, suicidi, condanne, divorzi ecc) 5

6 Il Cambridge-Somerville Youth Study (C-SYS) Risultati Nell insieme, evoluzione positiva del campione: 2/3 dei 650 ragazzini a rischio erano diventati adulti ragionevolmente integrati 6

7 Il Cambridge-Somerville Youth Study (C-SYS) Tuttavia I ragazzi del gruppo sperimentale riportarono più problemi dei ragazzi del gruppo di controllo effetto negativo dell intervento Necessità di valutare gli interventi La valutazione deve essere il più possibile rigorosa (metodo sperimentale?) 7

8 La ricerca di valutazione La ricerca di valutazione è l applicazione sistematica delle procedure della ricerca sociale per valutare la concettualizzazione, il disegno, l implementazione e l utilità di un intervento sociale. La ricerca valutativa è inoltre anche un attività manageriale e politica, un contributo informativo in un contesto complesso da cui vengono poi tratte decisioni di tipo sociale, economico e politico che avranno un impatto diretto nel mondo reale (Rossi e Freeman, 1985) 8

9 La ricerca di valutazione, oggi Oggi, la ricerca di valutazione è diventata più comune anche in Italia : tagli nei finanziamenti ai servizi socio-sanitari competizione tra servizi pubblici e privati finanziamenti europei 9

10 Come valutare un intervento psico-sociale, un servizio pubblico, educativo o socio-sanitario? Con ricerche - sperimentali, qualitative, case-study.. Con altri strumenti In ambito sanitario: - Audit civico - Uffici per le Relazioni con il Pubblico 10

11 La ricerca di valutazione di un servizio/programma innovativo o già in opera Valutazione di un servizio o programma innovativo 1. Concettualizzazione e progettazione del programma 2. Valutazione dell implementazione del programma 3. Valutazione dell utilità del programma 11

12 1. Concettualizzazione e progettazione del programma a) Definire il problema oggetto dell intervento chi definisce il problema? b) Analizzare il problema, i bisogni, le domande c) Progettare l intervento Contenuti e riferimenti teorici Obiettivo da raggiungere indicatori precisi Popolazione bersaglio (campione) 12

13 2. Valutazione dell implementazione del programma, monitoraggio valutazione formativa 3. Valutazione dell utilità del programma Efficacia : ha funzionato? Efficienza: rapporto costi/benefici La valutazione degli interventi : quali aspetti etici? 13

14 La valutazione delle psicoterapie La psicoterapia funziona? Quale psicoterapia funziona meglio, per quali pazienti, con quali problemi? Primi approcci alla valutazione: Carl Rogers, psicoterapia umanistica e centrata sul cliente (1942) analisi osservativa di segmenti della psicoterapia interazione tra ricerca e pratica clinica Hans Eysenck (1952) Analizza 19 studi di tipo quasi-sperimentale sull effetto della psicoterapia e conclude che i pazienti nevrotici non trattati (gruppo di controllo) migliorano più spesso dei pazienti trattati 14

15 La valutazione delle psicoterapie Hans Eysenck (1952) The Effects of Psychotherapy: An Evaluation. Tra i pazienti in cura da psicanalisti migliora il 44% Tra i pazienti in cura con altri approcci migliora il 58% Tra i pazienti nel gruppo di controllo migliora il 64% remissione spontanea dei sintomi queste conclusioni fecero scalpore, MA il disegno sperimentale delle ricerche considerate era molto debole 15

16 Uno strumento per la valutazione degli interventi La meta-analisi Per meta-analisi si intende l analisi delle analisi l analisi statistica di un ampio insieme di dati tratti da studi singoli, con lo scopo di integrare i risultati. Rappresenta un alternativa rigorosa alla rassegna della letteratura, più discorsiva e meno sistematica, con la quale cerchiamo di sintetizzare e trarre un senso da una letteratura di ricerca in rapida espansione (Glass, 1976). 16

17 La meta-analisi Una meta-analisi combina i risultati di vari studi relativi ad alcune ipotesi di ricerca. La prima meta-analisi fu compiuta da Karl Pearson nel 1904, per superare il problema dello scarso potere statistico in studi con piccoli campioni. La prima meta-analisi in medicina fu pubblicata nel 1955; oggi è molto utilizzata Negli anni 70, si cominciarono a utilizzare tecniche statistiche più efficaci, nella ricerca in educazione e in psicologica (G.Glass, F.Schmidt, J.Hunter) Wikipedia, May

18 La valutazione delle psicoterapie In Psicologia e Psichiatria : elenco delle Terapie Supportate Empiricamente (EST) pubblicato dal 1995 dall American Psychological Association Criteri perché una terapia sia inclusa nell EST : Il trattamento si è dimostrato superiore alla condizione senza trattamento (valutazione con Randomized Controlled Trials) Il trattamento è stato applicato sulla base di un manuale, su una popolazione definita, utilizzando misure valide e attendibili per valutare i risultati L efficacia del trattamento deve essere dimostrata da almeno due gruppi di ricerca indipendenti (Crisma e Romito,2002) 18

19 Valutazione delle terapie di orientamento psico-analitico e cognitivo-comportamentale Un gruppo di esperti presso l Inserm (Francia) ha lavorato raccogliendo e sintetizzando circa 1000 articoli di ricerca Obiettivo : aiuto alla decisione nel campo della salute pubblica Risultati : nell insieme, le psicoterapie sono più efficaci dell assenza di trattamento risultati nettamente migliori per le terapie con approccio cognitivo comportamentale 19

20 Efficacia delle psicoterapie stabilita da una o più meta-analisi o da Randomized Controlled Trials convergenti e di grande potere statistico t. psicoanalitiche t. cognitive-comport. Agorafobia x Attacchi di panico x Altre fobie x Ansia generalizzata x Stress post-traumatico x Disturbi ossessivi x Depressione x Bulimia x Disturbi della personalità x x Schizofrenia (riabilitazione x psico-sociale) Inserm,

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