Allegato 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 Allegato 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Al Ministero della Giustizia Dipartimento dell Organizzazione Giudiziaria, del Personale e dei servizi Direzione Generale per la gestione e la manutenzione degli edifici giudiziari di Napoli Piazza Falcone e Borsellino Nuovo Palazzo di Giustizia, 1 lotto Napoli OGGETTO: Bando d asta pubblica ad unico e definitivo incanto finalizzata all affidamento in concessione di un lotto unico e indivisibile di n. 10 superfici, pari cadauna a mq. 3, site all interno del Palazzo di giustizia di Napoli nord e della sede del Giudice di pace di Aversa da destinare all esercizio dell attivita di vendita al pubblico di prodotti alimentari preconfezionati (c.d. snack ) e di bevande calde e fredde per mezzo di distributori automatici Il/la sottoscritto/a, nato/a a (Prov. ) il Cod. Fisc. e residente in (Prov. ) via n. in qualità di dell impresa, con sede in C.a.p. (Prov. ) via n., tel. fax Codice Fiscale Partita IVA n., Indirizzo al quale si intende ricevere eventuali comunicazioni o richieste di documentazione (da riportare solo se diverso dalla sopraindicata sede dell impresa): città C.a.p. (Prov. ) via n., tel. fax ; CHIEDE di partecipare all asta indicata in oggetto. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

2 DICHIARA 1) (barrare e compilare una sola delle seguenti dichiarazioni alternative): a) J (se chi esercita l impresa è italiano o straniero residente in Italia) che l impresa è regolarmente costituita ed iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di e che nel relativo certificato CCIAA risulta espressamente indicata, nell oggetto di impresa, l attività di vendita di alimenti, cibi e bevande tramite distributori automatici e che tale requisito è in possesso dell Impresa alla data di pubblicazione del bando. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: numero di iscrizione: data di iscrizione: durata dell impresa/data termine: forma giuridica: titolari di impresa individuale (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): soci di società in nome collettivo (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): soci accomandatari di società in accomandita semplice (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): direttori tecnici (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): - 2

3 amministratori muniti di rappresentanza (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): socio unico persona fisica o socio di maggioranza (in caso di società con meno di 4 soci) di società diverse dalla Snc e Sas (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): ovvero J (se libero professionista) di essere iscritto nel competente ordine professionale di numero di iscrizione: data di iscrizione: ovvero J (se straniero non residente in Italia) che è iscritto nel registro professionale /commerciale dello Stato di residenza; - numero di iscrizione: - data di iscrizione: - durata dell impresa/data termine: - forma giuridica: - legali rappresentanti (indicare il nominativo, la data e il luogo di nascita e la residenza): 2) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 3) che non sussistono nei propri confronti le cause di decadenza, sospensione o divieto previste dall'articolo 67 del D.Lgs. 159/2011 (applicazione con provvedimento definitivo di una delle misure di prevenzione previste dall art. 6 dello stesso D.Lgs 159/2011) o tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all art. 84, comma 4, del medesimo decreto; 4) di non aver subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, anche riferita al proprio subappaltatore nei casi di cui all art. 105 comma 6 del D.Lgs 50/2016, per uno dei seguenti reati: - 3

4 a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione; 5) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui alla legge 55/1990 nei termini previsti dal comma 5, lett. h dell art. 80 del D.Lgs 50/2016; 6) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, nonché agli obblighi di cui all art. 30 comma 3 del D.Lgs. 50/2016 (obblighi in materia ambientale, sociale e del lavoro stabiliti dalla normativa europea e nazionale, dai contratti collettivi o dalle disposizioni internazionali elencate nell allegato X dello stesso D.lgs 50/2016); 7) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali tali da rendere dubbia la propria integrità e affidabilità, con particolare riferimento alle ipotesi previste al comma 5, lett. c) dell art. 80 del D.Lgs. 50/2016; 8) di non aver commesso gravi violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse o dei contributi previdenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l impresa; 9) che la sua partecipazione alla procedura non determina un situazione di conflitto di interesse ai sensi dell art. 42 comma 2 del D.Lgs 50/2016, non diversamente risolvibile; 10) di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 ; 11) di non risultare iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione; 12) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l impresa; - 4

5 13) (se l impresa è italiana o straniera con sede in Italia) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, secondo quanto previsto dalla Legge 12 marzo 1999, n. 68, e in particolare (barrare una delle seguenti alternative): J (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di cui alla legge 68/99 che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; oppure J (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure d/a 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) di aver regolarmente adempiuto agli obblighi di cui alla legge 68/99 che disciplina il diritto dei lavori dei disabili. Pertanto dichiara che il numero dei lavoratori occupati dall impresa, determinato ai sensi dell art. 4 della Legge 68/99, è pari a e il n. lavoratori disabili in servizio presso l impresa è pari a ; 14) (se l impresa è italiana o straniera con sede in Italia) di non aver subito l applicazione della sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs. 81/2008; 15) di non trovarsi nella posizione in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non abbia denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 16) (barrare e compilare una sola delle seguenti dichiarazioni alternative): J di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure J di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c., o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure J di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura dei seguenti soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art c.c., o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, ma di aver formulato l offerta autonomamente: Denominazione Codice Fiscale o P. Iva Indirizzo - 5

6 17) (barrare una sola delle seguenti dichiarazioni alternative): Jdi non rappresentare aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell articolo 12-sexies del decreto-legge , n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge , n.356, o della legge , n. 575; ovvero J di rappresentare aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell articolo 12-sexies del decreto-legge , n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge , n.356 o della legge n. 575 ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario e pertanto di poter beneficiare della non applicabilità dei casi di esclusione previsti dal comma 11 dell art. 80 del D. lgs. 50/2016; b) di avere preso integrale visione del disciplinare d asta, del capitolato speciale del disciplinare tecnico relativo all impianto elettrico e di tutta la documentazione di gara e di accettarne, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni ivi contenute; c) di aver effettuato il sopralluogo secondo le modalità e i termini previsti dal disciplinare di gara; d) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del D. Lgs.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; ALLEGA: dichiarazione/i sostitutiva/e degli altri soggetti di cui all art. 80 D. lvo 50/2016 (vedi All. 1 bis) cauzione provvisoria pari al 2% dell importo sessennale a base d asta; fotocopia di un valido documento di identità del sottoscrittore ai fini della autenticazione ex art. 38 comma 3 del DPR 445/2000. Luogo e data: FIRMA (sottoscrizione autenticata ex DPR 445/2000 mediante allegazione di fotocopia di valido documento d identità) Presentazione e sottoscrizione: la presente domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell impresa o da soggetto da esso delegato. In tal caso va allegata la procura in copia autentica. Tutte le sottoscrizioni devono essere autenticate mediante allegazione di fotocopia di valido documento di identità del sottoscrittore - 6