Rapporto annuale 2013 ANQ

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1 Rapporto annuale 2013 ANQ

2 Indice 1. Premessa del Presidente Introduzione riuscita delle misurazioni ANQ della qualità Contratto nazionale di qualità Assemblea dei membri e Comitato Collaborazione e interazione Medicina somatica acuta: attenzione incentrata sui risultati trasparenti Comitato per la qualità e gruppi di esperti Misurazione delle infezioni del sito chirurgico Swissnoso Riammissioni e reinterventi potenzialmente evitabili Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito Sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti Registro delle protesi SIRIS Misurazioni specifiche per i bambini Riabilitazione: avvio delle misurazioni Comitato per la qualità Sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti (modulo 1) Misurazioni specifiche (moduli 2 e 3) Conferenze Psichiatria: pubblicati i primi risultati Comitato per la qualità Misurazioni nella psichiatria per adulti Misurazioni nella psichiatria infantile e adolescenziale Sondaggio nazionale tra i pazienti Finanze Finanziamento delle misurazioni negli ospedali e nelle cliniche Finanziamento delle prestazioni dell ANQ Finanziamento della struttura dell ANQ Bilancio e conto economico Rapporto dell Ufficio di revisione Membri e organi Membri con diritto di voto Membri senza diritto di voto (osservatori) Organi Ufficio di revisione Segretariato

3 1. Premessa del Presidente Nell anno in esame, l ANQ si è ulteriormente consolidata, affermandosi come l associazione per le misurazioni della qualità nel settore ospedaliero in Svizzera, e si sta vieppiù avvicinando all obiettivo della pubblicazione trasparente e specifica per ogni ospedale dei risultati. Abbiamo constatato con piacere che molti fornitori di prestazioni gestiscono apertamente i loro dati e che si sta instaurando una sorta di concorrenza per la qualità, una tendenza che l ANQ intende continuare a incoraggiare. Ciò presuppone però che i dati soddisfino una verifica esterna e che i risultati possano essere ritenuti consolidati, una condizione che di regola si raggiunge dopo due-tre cicli di misurazione. Dopo l attuazione delle misurazioni nazionali della qualità negli ospedali acuti e nelle cliniche psichiatriche, grazie all enorme impegno profuso da tutte le parti coinvolte nel 2013 è stata la volta delle cliniche di riabilitazione, un risultato tutt altro che scontato in considerazione delle differenze di orientamento tra i vari istituti. Sempre nel 2013, è stata avviata come previsto l attuazione progressiva del piano di misurazione specifico per i bambini nella medicina somatica acuta e nella psichiatria. Dato che gli strumenti di misurazione esistenti non erano adeguati a rilevamenti tra bambini e adolescenti, ne sono stati sviluppati di specifici per questo gruppo di pazienti e per l attuazione a livello nazionale. Una pietra miliare del nostro operato è stata la prima pubblicazione trasparente dei risultati della misurazione degli indicatori di prevalenza Nel mese di maggio, i tassi delle cadute e dei decubiti sono stati rappresentati in un grafico comparativo per ogni ospedale, e il rapporto di analisi è stato messo a disposizione di tutti gli interessati. In questo modo, i partner, in particolare gli ospedali e le cliniche, hanno dimostrato che con l ausilio del sistema di misurazione dell ANQ possono essere pubblicati risultati affidabili e svolti confronti tra i dati sulla qualità degli ospedali in Svizzera. L apertura verso l opinione pubblica ha contribuito altresì ad aumentare l interesse degli organi di informazione nei confronti dell ANQ e della sua attività, come dimostra l'eco mediatica suscitata dalla pubblicazione del primo rapporto sulle infezioni del sito chirurgico 2010/11, i cui dati erano però ancora pseudonimizzati. Uno scambio regolare e costruttivo con i partner è per noi imprescindibile. Solo in questo modo possiamo conoscere e capire le esigenze e le critiche dei diversi gruppi di interesse e delle organizzazioni partner. Nell anno in esame, si sono tenuti numerosi colloqui molto stimolanti e apprezzati. L ANQ continua a essere disposta ad assumersi la responsabilità delle misurazioni della qualità. Abbiamo dimostrato che le convenzioni contrattuali contribuiscono a raggiungere le necessarie fasi di sviluppo e a trovare soluzioni sostenibili e attuabili, una premessa fondamentale per il successo a lungo termine in un paese eterogeneo come la Svizzera. Nel settore della salvaguardia della qualità ospedaliera non si sente pertanto il bisogno di altri interventi statali. In seno all ANQ e ai suoi organi, una comunicazione trasparente e un meccanismo collaborativo perfettamente oliato sono determinanti per il successo. In occasione di un ritiro, il Comitato ha analizzato approfonditamente diversi processi e ha varato in seguito alcuni pacchetti di interventi per ottimizzare la collaborazione interna. L elaborazione e l attuazione di questi pacchetti avverranno nel corso del Ringrazio tutte le parti coinvolte, segnatamente i responsabili degli ospedali e delle cliniche e i nostri partner, per l impegno volto a raggiungere insieme gli obiettivi prefissi. Un enorme grazie anche ai miei colleghi di Comitato e a tutti i membri dei Comitati per la qualità e dei gruppi di esperti per il loro instancabile impegno nonostante risorse temporali limitate. Il volume di lavoro nel Segretariato è 3

4 costantemente aumentato negli ultimi anni, eppure abbiamo sempre potuto contare su una squadra motivata e su una collaborazione di qualità. Grazie a tutti, in particolare alla Direttrice, la dott.ssa Petra Busch. 4

5 2. Introduzione riuscita delle misurazioni ANQ della qualità 2.1 Contratto nazionale di qualità Oltre a tutti gli assicuratori, tutti i Cantoni e al Principato del Liechtenstein, a fine 2013, tranne poche eccezioni, la globalità degli ospedali e delle cliniche svizzeri aveva aderito al contratto nazionale di qualità. Due anni dopo la sua sottoscrizione, l introduzione delle misurazioni della qualità secondo direttive unitarie nei settori della medicina somatica acuta, della psichiatria e della riabilitazione è avvenuta in tutta la Svizzera. La vecchia convenzione quadro sulla garanzia della qualità del 1997 è stata di conseguenza sciolta dai partner tariffali H+ e santésuisse. Di seguito, riportiamo il numero di sedi di ospedali e di cliniche partecipanti alle misurazioni nella medicina somatica acuta nel 2013, rispettivamente il numero di sedi registrate per le misurazioni 2013 nei settori della psichiatria e della riabilitazione. Medicina somatica acuta Infezioni del sito chirurgico Swissnoso Reinterventi e riammissioni potenzialmente evitabili Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito Rilevamento della soddisfazione dei pazienti Registro SIRIS delle protesi dell anca e del ginocchio Numero di partecipanti 168 sedi 135 sedi 207 sedi 189 sedi 146 sedi Psichiatria Misurazioni psichiatria per adulti Misurazioni psichiatria infantile e adolescenziale Riabilitazione Modulo 1 (soddisfazione dei pazienti) Modulo 2 (riabilitazione muscolo-scheletrica e neurologica) Modulo 3 (riabilitazione pneumologica e cardiologica) Altri settori di riabilitazione * Possibili più indicazioni Numero registrazioni 73 sedi 24 sedi Numero registrazioni* 83 sedi 80 sedi 24 sedi 48 sedi 2.2 Assemblea dei membri e Comitato Nel 2013, l ANQ ha tenuto l Assemblea dei membri ordinaria il 22 maggio e l Assemblea dei membri straordinaria il 20 novembre. Il Comitato dell ANQ si è riunito sei volte e, in occasione di un ritiro di una giornata e mezza, ha approfondito i temi delle strutture, della collaborazione tra gli organi e dei ruoli di questi ultimi. Ne sono scaturiti sei pacchetti di interventi volti a ottimizzare i processi interni e a definire chiaramente i compiti e le competenze dei diversi organi. Il Comitato ha inoltre discusso ed elaborato diverse questioni e altre tematiche in seno ai gruppi di lavoro e ai Comitati per la qualità. Nel 2013, in seno al Comitato ci sono stati i seguenti avvicendamenti di personale: tra i delegati dei fornitori di prestazioni, il dott. Thomas Kaufmann ha sostituito Ralph Baumgartner e Anne-Claude Griesser ha preso il posto di Oliver Peters. Tra i rappresentanti degli assicuratori, in primavera il dott. Felix Roth ha rimpiazzato Verena Nold e il dott. Christian Affolter è stato designato successore del dott. René Kühne. In autunno, poi, Verena Nold, Direttrice di santésuisse, è stata eletta di nuovo in seno al Comitato dell ANQ in sostituzione del dimissionario dott. Christian Affolter. 5

6 2.3 Collaborazione e interazione Nel mese di giugno 2013, l ANQ ha organizzato in collaborazione con la CDS un laboratorio sui risultati delle misurazioni nella medicina somatica acuta per i collaboratori cantonali interessati. È stata l occasione per discutere dell impiego di questi risultati nei Cantoni, per offrire ausilii all interpretazione dei dati e per presentare possibilità e limiti delle misurazioni dell ANQ e dei dati sulla qualità. Oltre all intensa collaborazione con i suoi partner (H+, santésuisse/ctm, CDS e Cantoni), l ANQ ha curato uno scambio bilaterale con l UFSP, SwissDRG, la FMH/ASQM e Curafutura. Con l UFSP, si sono tenuti colloqui tra gruppi di interesse in merito alla strategia della qualità della Confederazione e ai piani per un eventuale istituto nazionale della qualità. L ANQ era inoltre rappresentata a diversi seminari e congressi, tra cui la Conferenza nazionale Sanità 2012, il Jour de Qualité dell UFSP, l evento per il decimo anniversario della Fondazione per la Sicurezza dei Pazienti, il decimo seminario della SQMH e altre manifestazioni nazionali e regionali. L ANQ è membro di un gruppo di lavoro dell UFSP incaricato di valutare gli effetti della revisione della LAMal nel settore del finanziamento ospedaliero sulla qualità delle prestazioni ospedaliere e collabora con l UFSP anche per le questioni legate all impiego degli indicatori per la valutazione. Infine, l ANQ è rappresentata nel gruppo peritale Semantica di ehealth Suisse. 6

7 3. Medicina somatica acuta: attenzione incentrata sui risultati trasparenti 3.1 Comitato per la qualità e gruppi di esperti Il Comitato per la qualità Medicina somatica acuta si è riunito cinque volte nel corso dell anno in esame. Vanno segnalati gli avvicendamenti seguenti a livello di personale: la dott.ssa Ute Buschmann dell Ospedale cantonale di Lucerna ha sostituito il dott. Thomas Kaufmann. Oliver Peters, dimissionario dal Comitato per la qualità nel mese di febbraio, è stato rimpiazzato da Anne-Claude Griesser dello CHUV. A fine 2013, il dott. Stefan Teske ha lasciato santésuisse, concludendo quindi anche la collaborazione con il Comitato per la qualità. Il Comitato per la qualità ha elaborato un gran numero di questioni specifiche in modo costruttivo e orientato alla soluzione, focalizzando l attenzione sull ottimizzazione delle misurazioni nella medicina somatica acuta. I membri hanno discusso e sottoposto al Comitato dell ANQ il concetto di pubblicazione per il sondaggio nazionale tra i pazienti, il concetto di validazione per il Registro SIRIS e i cinque rapporti seguenti: rapporto comparativo nazionale sondaggio tra i pazienti 2012; rapporto riassuntivo Swissnoso ; rapporto comparativo nazionale misurazione degli indicatori di prevalenza 2012; rapporto indicatori SQLape 2012/analisi dati UST 2011; rapporto sul 1 anno di rilevamento (2012) del Registro SIRIS. Tre gruppi di esperti sono stati incaricati dell elaborazione e dell analisi approfondita di singoli temi legati alle misurazioni: gruppo di esperti «Public Reporting» (infezioni del sito chirurgico Swissnoso); gruppo di esperti «Misurazione degli indicatori di prevalenza»; gruppo di esperti «Sondaggio nazionale tra i pazienti». I lavori dei gruppi di esperti sono descritti nei capitoli dedicati alle rispettive misurazioni. 3.2 Misurazione delle infezioni del sito chirurgico Swissnoso Nel giugno 2013, Swissnoso ha di nuovo organizzato in collaborazione con l ANQ un simposio di una giornata, durante il quale sono stati presentati i risultati e un confronto internazionale, e discussi gli argomenti a favore e contro la pubblicazione trasparente. L evento, molto ben frequentato, si è rivelato un successo. A inizio agosto, l ANQ ha pubblicato il primo rapporto sul rilevamento delle infezioni del sito chirurgico con i risultati del 2010 e del 2011 in forma pseudonimizzata. Il rapporto ha suscitato grande interesse mediatico in tutto il paese. L anno scorso, alla misurazione delle infezioni del sito chirurgico, tutt ora in corso, hanno preso parte 168 sedi di ospedali (stato fine 2013). Il periodo di rilevamento incomincia nel mese di ottobre e dura fino a settembre dell anno successivo. Da ottobre 2013, Swissnoso offre la possibilità di svolgere la misurazione per due altri tipi di intervento: la chirurgia della colonna vertebrale e le isterectomie. Gli ospedali possono quindi scegliere tra dieci interventi. Il rilevamento delle infezioni del sito chirurgico 7

8 dopo chirurgia del colon è obbligatorio per tutti i nosocomi da ottobre 2013, in quanto in questo settore è stato identificato un grande potenziale di ottimizzazione. Lo stesso vale, sempre da ottobre 2013, per le appendicectomie su bambini e adolescenti fino a sedici anni (cfr. punto 3.7 Misurazioni specifiche per i bambini ). Nell estate 2013, tra i partner dell ANQ si è svolta la consultazione sul concetto di analisi delle infezioni del sito chirurgico. Dato che H+ lo ha respinto presentando un ampia motivazione e indicando gli adeguamenti da apportare, nel 2014 l ANQ sottoporrà ai partner la versione rivista. Per discutere approfonditamente le possibili forme di rappresentazione in vista di una pubblicazione trasparente ed elaborare le basi per il concetto di pubblicazione, nella primavera 2013 è stato costituito il gruppo di esperti «Public Reporting», formato da membri del Comitato per la qualità Medicina somatica acuta, da esperti di Swissnoso e da collaboratori del Segretariato. Il concetto di pubblicazione sulla misurazione delle infezioni del sito chirurgico verrà presentato nel 2014 ai partner per una presa di posizione. 3.3 Riammissioni e reinterventi potenzialmente evitabili I tassi delle riammissioni e dei reinterventi potenzialmente evitabili sono calcolati con i dati della statistica medica dell UST. All analisi dei tassi sulla base dei dati UST 2011 hanno partecipato 149 ospedali. Il rapporto con le riammissioni potenzialmente evitabili è stato pubblicato in forma pseudonimizzata, mentre i tassi di reintervento non sono stati resi noti a causa della qualità dei dati non ancora sufficiente. Le analisi basate su SQLape e in particolare la funzionalità del software SQLape per analisi in seno agli ospedali sono state in parte oggetto di forti critiche nei nosocomi svizzero-tedeschi, il che ha indotto l ANQ a valutare diverse misure di ottimizzazione. Nel quadro di un esame approfondito del tema SQLape, il Comitato dell ANQ ha discusso diverse possibilità per migliorare le analisi in seno agli ospedali, la loro utilità e accettazione. L ANQ ha in seguito avviato le prime operazioni volte a incrementare la funzionalità tecnica di SQLape per gli utenti allo scopo di mettere a disposizione degli ospedali un software al passo con i tempi per le analisi interne. 3.4 Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito Nel mese di maggio 2013, l ANQ ha pubblicato in forma trasparente i risultati della misurazione degli indicatori di prevalenza 2011, attivando sul sito internet una rappresentazione grafica per ogni ospedale. Questa prima pubblicazione trasparente è un importante pietra miliare sulla strada verso la comunicazione di risultati affidabili e la confrontabilità a livello nazionale. Il 5 novembre 2013, si è svolta la terza misurazione nazionale degli indicatori di prevalenza, alla quale hanno partecipato circa 140 ospedali (circa 190 sedi). Lo stesso giorno, si è tenuta per la prima volta la misurazione dell indicatore di prevalenza decubito per i bambini, un rilevamento integrato nel 2013 nel piano di misurazione. Gli ospedali acuti con reparti pediatrici, le cliniche e gli ospedali pediatrici sono tenuti a svolgere questa misurazione. Per la misurazione dell indicatore di prevalenza decubito per bambini e adolescenti è stato concepito un apposito modulo. In tale contesto, l ANQ ha potuto avvalersi della perizia della dott.ssa Anna- Barbara Schlüer, responsabile delle scienze cliniche infermieristiche presso l ospedale pediatrico universitario di Zurigo. 8

9 Le misurazioni degli indicatori di prevalenza 2011 e 2012 sono state valutate nell ottica di un ottimizzazione della misurazione. Gli ospedali avevano per esempio chiesto di ridurre la mole di dati da rilevare. Nel corso del 2013, l ANQ ha incaricato un gruppo di esperti di valutare le possibilità di una tale riduzione e di garantire l accompagnamento della misurazione. In occasione del congresso dell ISQua a Edimburgo, la Scuola universitaria professionale di Berna (BFH) e l ANQ hanno avuto l opportunità di presentare un manifesto con i risultati della misurazione nazionale degli indicatori di prevalenza. 3.5 Sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti Nel corso del mese di settembre 2013, gli ospedali acuti hanno condotto per la terza volta un sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti servendosi del questionario dell ANQ. 189 ospedali (sedi) hanno effettuato l inchiesta tra i loro pazienti. Parallelamente al rilevamento tra gli adulti, negli ospedali dotati di reparto pediatrico e nei tre ospedali pediatrici si è tenuto per la prima volta un sondaggio tra i genitori. Questa inchiesta, alla quale hanno partecipato 32 ospedali, è parte del piano di misurazione specifico attuato dal Il concetto di analisi per il sondaggio nazionale tra i pazienti nella medicina somatica acuta è stato rielaborato sulla scorta dei riscontri della consultazione e dell aggiustamento secondo il rischio, e approvato definitivamente dal Comitato dell ANQ. Il gruppo di esperti si è riunito cinque volte nel corso dell anno in esame. I punti focali della sua attività sono stati l elaborazione del concetto di pubblicazione in vista della comunicazione trasparente dei risultati e il perfezionamento del questionario dell ANQ per le misurazioni future. Sono stati elaborati i contenuti delle domande e discussi eventuali cambiamenti nella scala di risposte. 3.6 Registro delle protesi SIRIS Il Registro delle protesi SIRIS è stato integrato nel 2012 nel piano di misurazione dell ANQ. La partecipazione comporta l obbligo di registrare tutti gli impianti dell anca e del ginocchio. L attuazione del Registro su mandato dell ANQ è ben avviata e nel 2013 vi hanno preso parte 146 ospedali e cliniche. A fine 2013, è stato redatto il primo rapporto sui risultati 2012 con indicazioni sugli impianti registrati. Il documento è stato pubblicato sul sito dell ANQ. Il Registro SIRIS è gestito dall Istituto per la ricerca valutativa in medicina ortopedica (IEFO) dell Università di Berna, che si occupa anche dell analisi dei dati. In cooperazione con lo IEFO, è stato elaborato un concetto di validazione, che definisce criteri, contenuti e lo svolgimento della verifica della qualità dei dati. Il concetto è stato approvato dal Comitato per la qualità Medicina somatica acuta e dal Comitato dell ANQ. La procedura di validazione ha inizio nella primavera Il meccanismo di finanziamento introdotto nel 2012 basato su complicate procedure di rimborso è stato sostituito nell anno in esame da un modello semplificato. Ora, gli ospedali ricevono trimestralmente una fattura per ogni impianto dell anca o del ginocchio acquistato. 3.7 Misurazioni specifiche per i bambini Nel 2013, è stata avviata l attuazione progressiva del piano di misurazione specifico per i bambini. Dal 1 ottobre 2013, le infezioni del sito chirurgico vengono rilevate per le appendicectomie su bambini e 9

10 adolescenti. Parallelamente al sondaggio nazionale tra i pazienti, inoltre, nel settembre 2013 si è proceduto anche a un sondaggio tra i genitori negli ospedali con reparti pediatrici e negli ospedali pediatrici. La misurazione degli indicatori di prevalenza del novembre 2013 è stata caratterizzata dall'utilizzo per la prima volta di un modulo per il decubito tra i bambini (vedi anche punti 3.2, 3.4 e 3.5). 10

11 4. Riabilitazione: avvio delle misurazioni 4.1 Comitato per la qualità In seno al Comitato per la qualità Riabilitazione, che nel 2013 si è riunito sei volte, la rappresentanza della Plateforme Suisse de Réadaptation è passata da Nicolas Walther al dott. med. Stefan Goetz. Se nel 2012 il Comitato per la qualità si era occupato della preparazione concreta delle misurazioni nella riabilitazione con inizio previsto il 1 gennaio 2013, l anno in esame è stato contraddistinto dalla messa a disposizione delle direttive di misurazione dell ANQ per le cliniche. Parallelamente, sono state preparate le analisi del sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti (modulo 1) e delle misurazioni specifiche per ogni settore (moduli 2 e 3). I primi risultati sono stati discussi. Il Comitato per la qualità ha altresì elaborato un documento che ha funto da base per la valutazione delle diciotto richieste di dispensa nel campo della riabilitazione. 4.2 Sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti (modulo 1) A inizio 2013, è stato preparato lo svolgimento del sondaggio nazionale sulla soddisfazione dei pazienti nel settore della riabilitazione, al quale hanno partecipato 83 sedi di riabilitazione. L organizzazione dell inchiesta, a grandi linee analoga a quella nella medicina somatica acuta, si è confermata efficace. Come nel settore della medicina somatica acuta, il sondaggio si è svolto con una combinazione di istituti di analisi e di inchiesta. Gli istituti di analisi hcri AG e MECON GmbH incaricati dall ANQ si sono occupati del coordinamento nazionale, della creazione della banca dati centrale, dell analisi e della redazione del rapporto. Per lo svolgimento interno del sondaggio, le cliniche di riabilitazione potevano scegliere il loro istituto di inchiesta, responsabile del trasferimento dei dati alla hcri AG. Le cliniche PZ-Benchmark hanno svolto il sondaggio telefonicamente con la Qualitest AG. Come nella medicina somatica acuta, l analisi in linea, il rapporto comparativo nazionale e la pubblicazione sono gli elementi cardine della misurazione. A metà novembre, le cliniche hanno ricevuto l accesso alla piattaforma in linea, sulla quale potevano confrontare i loro risultati con valori di riferimento nazionali. Il rapporto comparativo nazionale viene pubblicato nel Una versione di lavoro del concetto di analisi specifico per il sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti nella riabilitazione è stata redatta nel corso del 2013 e ha funto da base per l analisi in linea e il rapporto comparativo nazionale. 4.3 Misurazioni specifiche (moduli 2 e 3) Dal 1 gennaio 2013, le cliniche di riabilitazione e i reparti di riabilitazione degli ospedali acuti che hanno aderito al contratto nazionale di qualità sono tenuti a partecipare alle misurazioni orientate ai risultati nella riabilitazione. Le misurazioni specifiche comprendono nove strumenti parte integrante della routine clinica. Nel 2013, 86 cliniche si sono registrate per le misurazioni in mediamente due settori di riabilitazione. La maggior parte delle registrazioni concerneva la riabilitazione muscolo-scheletrica (47 sedi), seguita dalla riabilitazione neurologica (33 sedi). La riabilitazione cardiologica viene offerta in tredici cliniche, quella pneumologica in undici. 48 sedi si sono annunciate per un «altro» settore di riabilitazione, venti senza un tipo di riabilitazione «definito». 11

12 La messa a disposizione delle direttive di misurazione dell ANQ si è rivelata più onerosa di quanto non si pensasse. La stipulazione di contratti di licenza e la loro attuazione pratica, in particolare, hanno comportato ritardi nella consegna della documentazione. Ciò nonostante, nel corso dei primi mesi del 2013 le misurazioni specifiche per la riabilitazione hanno potuto essere introdotte ed effettuate. Nell estate 2013, l istituto di analisi ha presentato una bozza di concetto di analisi per le misurazioni specifiche. Il documento è stato rielaborato ed è disponibile in una versione di lavoro approvata dal Comitato per la qualità Riabilitazione, la quale funge da base per la prima analisi nazionale. In totale, quaranta cliniche hanno fornito all istituto di analisi i dati rilevati nel primo semestre Essi costituiscono la base per il primo rapporto sulla qualità dei dati, discusso a fine novembre in seno al Comitato per la qualità Riabilitazione. Le cliniche hanno ricevuto a fine 2013 un rapporto individuale sulla qualità dei dati con indicazioni per migliorarla. La collaborazione con la Charité di Berlino (Institut für Medizinische Soziologie und Rehabilitationswissenschaften), l organo designato per l analisi e la redazione del rapporto, è stata molto buona anche nel Conferenze Le misurazioni della qualità dei risultati nella riabilitazione hanno acquisito visibilità anche oltre i confini svizzeri: sono infatti state presentate a un pubblico internazionale in occasione del secondo congresso D-A-CH Reha-Management organizzato dalla Softsolution il 25 e il 26 settembre 2013 a Vienna. L ANQ e la Charité sono inoltre state invitate a illustrare le misurazioni alla ventitreesima edizione del Reha-Wissenschaftlichen Kolloquium (Deutscher Kongress für Rehabilitationsforschung) della Deutsche Rentenversicherung e della Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW) a Karlsruhe. Infine, l ANQ ha fornito un contributo al simposio internazionale di Reha Ticino del 26 e del 27 settembre Altre conferenze sono state tenute nel quadro di eventi della SQMH e di incontri di società specialistiche. 12

13 5. Psichiatria: pubblicati i primi risultati 5.1 Comitato per la qualità Nel 2013, il Comitato per la qualità ha accompagnato l attuazione delle misurazioni nazionali nella psichiatria per adulti con cinque sedute, un ritiro volto a discutere approfonditamente i risultati dell analisi e diversi gruppi di lavoro. Le basi concettuali (concetto di analisi, manuale, questionario HoNOS concentrato, definizione dei dati) sono state rielaborate in collaborazione con l istituto di analisi sulla scorta delle esperienze acquisite nel corso del primo anno di misurazioni. I risultati dell analisi del primo semestre 2012 e la loro rappresentazione nel rapporto comparativo nazionale sono stati oggetto di intense discussioni durante un ritiro appositamente organizzato. I risultati sono poi stati presentati alle cliniche nell ambito di un evento informativo nazionale tenuto dal Comitato per la qualità in collaborazione con l istituto di analisi e il Segretariato dell ANQ. Il Comitato per la qualità ha altresì accompagnato la preparazione e, dal 1 luglio 2013, l attuazione delle misurazioni nella psichiatria infantile e adolescenziale, badando a mantenere una certa analogia con le misurazioni nella psichiatria per adulti. Anche nel 2013, il Comitato per la qualità Psichiatria ha garantito lo scambio di informazioni con il progetto di sviluppo TARPSY allo scopo di coordinare e delimitare le due procedure. I membri del Comitato per la qualità hanno presentato le misurazioni dell ANQ in occasione di diversi eventi organizzati da associazioni nazionali e regionali del settore psichiatrico, ampliando al contempo la rete di contatti e garantendo un attuazione coordinata. Singoli membri si sono impegnati attivamente nelle formazioni sull inter-rater reliability concernenti lo strumento HoNOS, proposte in tedesco e in francese. La composizione del Comitato per la qualità Psichiatria non ha subìto grossi cambiamenti nemmeno nel 2013: da segnalare solo la partenza di Harald Müller, al quale è succeduta Aline Schuwey, Direttrice cure delle istituzioni psichiatriche del Vallese romando. 5.2 Misurazioni nella psichiatria per adulti L istituto di analisi il reparto valutazione delle cliniche universitarie psichiatriche di Basilea (UPK) si è reso disponibile per esaminare la qualità dei dati e chiarire le modalità della fornitura di dati, opportunità colte da diverse cliniche. Nei mesi di marzo e di settembre 2013, ciascuna clinica ha ricevuto un rapporto comparativo specifico e un rapporto comparativo nazionale sulla qualità dei dati del semestre precedente (dal 1 luglio al 31 dicembre 2012; dal 1 gennaio al 30 giugno 2013). La qualità dei dati rilevati è migliorata costantemente e la maggior parte delle cliniche ha raggiunto i valori attesi. I risultati del primo semestre 2012 sono stati presentati alle cliniche e discussi all inizio dell estate. Il rapporto comparativo nazionale con i risultati 2012 anonimizzati è stato pubblicato in autunno. Praticamente tutte le cliniche psichiatriche svizzere hanno partecipato alle misurazioni nella psichiatria per adulti e hanno fornito dati. L introduzione delle misurazioni della qualità nella psichiatria è pertanto da considerarsi riuscita. Sussiste ancora necessità di miglioramento e di ottimizzazione per quanto riguarda la qualità dei dati (tasso di risposta e completezza) e la rappresentatività dei risultati. 13

14 5.3 Misurazioni nella psichiatria infantile e adolescenziale Il 1 luglio 2013, hanno avuto inizio le misurazioni nazionali nella psichiatria infantile e adolescenziale per quanto riguarda l indicatore peso dei sintomi (valutazione da parte di terzi e autovalutazione). Nel primo semestre 2013, sono state finalizzate le basi concettuali (manuale, definizione dei dati, concetto di attuazione) e nella primavera 2013 le cliniche hanno seguito formazioni in tedesco e in francese. Nel secondo semestre 2013, si è proceduto all adeguamento dello strumento per il rilevamento delle misure restrittive della libertà alle particolarità della psichiatria infantile e adolescenziale in collaborazione con la Società svizzera di psichiatria e di psicoterapia per bambini e adolescenti (SGKJPP). Le relative formazioni sono incominciate nel dicembre 2013, le misurazioni dell indicatore misure restrittive della libertà il 1 gennaio Nel mese di dicembre 2013, le cliniche hanno ricevuto un rapporto specifico e un rapporto nazionale sulla qualità dei dati, analogamente a ciò che accade nella psichiatria per adulti. Vi si constata che, in quanto a qualità dei dati, molte cliniche presentano ancora un notevole potenziale di ottimizzazione. 5.4 Sondaggio nazionale tra i pazienti Nel corso del 2013, sono stati effettuati i primi preparativi in vista del rilevamento unitario della soddisfazione dei pazienti nella psichiatria. Le discussioni si fondavano sull evoluzione della medicina somatica acuta. È stato inoltre condotto un sondaggio tra le cliniche psichiatriche per rendersi conto dello stato attuale a livello di strumenti di misurazione utilizzati e procedure seguite. I lavori per una misurazione nazionale della soddisfazione dei pazienti nella psichiatria proseguono nel

15 6. Finanze 6.1 Finanziamento delle misurazioni negli ospedali e nelle cliniche Per il finanziamento delle misurazioni della qualità dell ANQ, gli assicuratori e i Cantoni che hanno aderito al contratto nazionale di qualità versano, durante una fase transitoria di due anni, un supplemento per ogni dimissione ospedaliera ai fornitori di prestazioni. Al termine del biennio di transizione, il supplemento per dimissione non sarà più dovuto da assicuratori e Cantoni, e diventerà parte dei costi computabili. Hanno diritto al supplemento i fornitori di prestazioni che hanno aderito al contratto nazionale di qualità e che si attengono alle direttive di misurazione dell ANQ nel settore ospedaliero o la cui richiesta di dispensa è stata approvata. Finanziamento misurazioni medicina somatica acuta A fine giugno 2013, si è conclusa la fase transitoria di due anni. I fornitori di prestazioni non ricevono dunque più supplementi separati da assicuratori e Cantoni. Per il periodo dal 1 luglio 2011 al 30 giugno 2013, i partner avevano convenuto i supplementi seguenti. Supplemento degli assicuratori per dimissione: CHF 2.55 Supplemento dei Cantoni per dimissione: CHF 3.10 Finanziamento misurazioni psichiatria Per il periodo dal 1 luglio 2012 al 30 giugno 2014, i partner hanno convenuto i supplementi seguenti. Supplemento degli assicuratori per dimissione: CHF 6.57 Supplemento dei Cantoni per dimissione: CHF 8.04 Finanziamento misurazioni riabilitazione Per il periodo dal 1 gennaio 2013 al 31 dicembre 2014, i partner hanno convenuto i supplementi seguenti. Supplemento degli assicuratori per dimissione: CHF Supplemento dei Cantoni per dimissione: CHF Finanziamento delle prestazioni dell ANQ I fornitori di prestazioni che hanno aderito al contratto nazionale di qualità versano all ANQ un contributo annuo per finanziare le misurazioni e le analisi. Tale contributo viene calcolato in base al numero di dimissioni. Contributi all ANQ per dimissioni dopo cure ospedaliere Per il calcolo del contributo annuo, fanno stato le degenze ospedaliere riportate nella statistica degli ospedali dell Ufficio federale di statistica di due anni prima. Per le dimissioni dopo cure ospedaliere è stato fissato un contributo di CHF 2.70 per dimissione (più IVA). Contributi all ANQ per dimissioni dopo cure psichiatriche Per il calcolo del contributo annuo, fanno stato le degenze ospedaliere riportate nella statistica degli ospedali dell Ufficio federale di statistica di due anni prima. Per le dimissioni dopo cure psichiatriche è stato fissato un contributo di CHF 6.98 per dimissione (più IVA). Contributi all ANQ per dimissioni dopo cure di riabilitazione 15

16 Per il calcolo del contributo annuo, fanno stato le degenze ospedaliere riportate nella statistica degli ospedali dell Ufficio federale di statistica di due anni prima. Per le dimissioni dopo cure di riabilitazione è stato fissato un contributo di CHF per dimissione (più IVA). 6.3 Finanziamento della struttura dell ANQ La struttura dell ANQ (Segretariato, organi, amministrazione dei membri) è finanziata ai sensi degli statuti dell associazione con i contributi dei membri. Per il 2013, l Assemblea dei membri ha fissato i contributi seguenti. Cantoni/Principato del Liechtenstein: 2 cent. per abitante Assicuratori (santésuisse e CTM): franchi H+ Gli Ospedali Svizzeri: franchi Altri ospedali e cliniche: 200 franchi Osservatori: 200 franchi 16

17 6.4 Bilancio e conto economico (in tedesco) 17

18 18

19 6.5 Rapporto dell Ufficio di revisione (in tedesco) 19

20 7. Membri e organi 7.1 Membri con diritto di voto Fornitori di prestazioni H+ in qualità di associazione mantello di ospedali e cliniche Assicuratori santésuisse in qualità di associazione mantello degli assicuratori malattia Assicuratori sociali federali (assicurazione infortuni, militare e invalidità) Cantoni o gruppi cantonali Argovia Appenzello Esterno Appenzello Interno Basilea Campagna Basilea Città Berna Friborgo Ginevra Glarona Grigioni Giura Lucerna Neuchâtel Nidvaldo Obvaldo Sciaffusa Svitto Soletta San Gallo Turgovia Ticino Uri Vallese Vaud Zugo Zurigo Principato del Liechtenstein Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS) 20

21 7.2 Membri senza diritto di voto (osservatori) Ospedali, gruppi ospedalieri, associazioni ospedaliere Asana Gruppe CHUV Lausanne Fédération des hôpitaux vaudois FHV Gesundheitszentrum Fricktal Gruppo Hirslanden Hôpital du Jura Hôpital Jura Bernois Hôpital neuchâtelois HNE Inselspital Berna Kantonsspital Aarau AG Kantonsspital Baden AG Kreisspital für das Freiamt Muri Lindenhofspital Berna Ospedale cantonale Lucerna LUKS Regionalspital Emmental AG Siloah Klinik Berna Solothurner Spitäler AG Spital Netz Bern AG Spital Simmental-Thun-Saanenland AG Spital Zofingen Spitäler fmi ag Spitalzentrum Biel AG SRO Spitalregion Oberaargau AG Altre organizzazioni UFSP Ufficio federale della sanità pubblica FMH Federazione dei medici svizzeri fmch Federazione svizzera dei chirurghi ASMAC Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica OSP Organizzazione svizzera dei pazienti SQMH Società svizzera per la gestione della qualità nel settore sanitario 21

22 7.3 Organi Comitato Rappresentanti dei fornitori di prestazioni Anne-Claude Griesser, Direttrice supplente Medicina, Centre hospitalier universitaire vaudois CHUV, Losanna Prof. dott. med. Michael Heberer, Direttore Ressort, processi medici, ospedale universitario Basilea Dott. med. Thomas Kaufmann, Direzione generale gestione della qualità, del rischio e DRG, ospedale cantonale di Lucerna LUKS, Lucerna Dott. med. Thomas Meier, primario servizi psichiatrici cantonali Regione Sud, Pfäfers Dott. Gianni Roberto Rossi, Direttore Clinica Hildebrand, Brissago Thomas Straubhaar, Direttore ad interim ospedale Bülach (Presidente) Rappresentanti dei Cantoni Miriam Baldi, economista, reparto Ospedali, Sezione della sanità pubblica VD Dott. med. Markus Betschart, medico cantonale, Dipartimento della sanità Canton San Gallo Christoph Franck, Direttore Pianificazione e investimenti, Direzione della sanità Cantone Zurigo (Vicepresidente) Rappresentanti degli assicuratori Daniel Huber, Caposettore Tariffe ospedaliere, Servizio centrale delle tariffe mediche LAINF (SCTM) Verena Nold, Direttrice santésuisse, Soletta Dott. Felix Roth, incaricato della qualità santésuisse, Soletta Osservatore Manfred Langenegger, Servizio speciale per la garanzia della qualità, UFSP Comitato per la qualità Medicina somatica acuta Franziska Berger, Direttrice cure ospedale Bülach Dott.ssa med. Ute Buschmann, responsabile gestione della qualità e del rischio, ospedale cantonale Lucerna LUKS Prof. dott. med. Dieter Conen, Presidente Fondazione per la Sicurezza dei Pazienti Noëlle Edion-Mutter, responsabile progetto Dipartimento sanità e socialità, Canton Argovia Anne-Claude Griesser, Direttrice supplente Medicina, Centre hospitalier universitaire vaudois CHUV, Losanna Isabelle Rudaz, responsabile progetto Qualità, H+ Dott. med. Christian Westerhoff, responsabile settori clinici, Hirslanden Head Office Daniela Zahnd, gestione della qualità, Hôpital fribourgeois, Friborgo Comitato per la qualità Riabilitazione PD dott. med. Stefan Bachmann, primario della clinica di reumatologia e riabilitazione internistica presso la clinica Valens e rappresentante SW!SSReha Dott. Pierre Combremont, Direttore medico clinica Bethesda, Tschugg Annette Egger, incaricata della qualità ospedali del Canton Basilea Città Dott.ssa med. Ruth Fleisch, primario della clinica Schloss Mammern e rappresentante della CI Cardiologia e del GSRC Dott. med. Stefan Goetz, primario della clinica di riabilitazione dell ospedale di Friborgo HFR e rappresentante della Plateforme Suisse de Réadaptation Barbara Lüscher, economista della sanità, Servizio centrale delle tariffe mediche LAINF (SCTM) Hansjörg Lüthi, responsabile gestione della qualità Rehab Basel e rappresentante della SAR Gianni Roberto Rossi, Direttore Clinica Hildebrand e membro del Comitato dell ANQ Dott. med. Thomas Sigrist, Direttore medico Pneumologia presso la clinica Barmelweid e rappresentante della Società svizzera di pneumologia 22

23 Dott. med. Marcel Weber, viceprimario della clinica di reumatologia e riabilitazione presso l ospedale Triemli e rappresentante della SSMFR Comitato per la qualità Psichiatria Dott.ssa med. Hélène Beutler, Direttore medico presso i servizi psichiatrici universitari di Berna, membro SGKJPP Ursula Fringer, Sonnenhalde, rappresentante della SMHC e dell ASDCP Prof. dott. med. Hans-Joachim Haug, Clienia Schlössli AG, rappresentante dell ASMP Dott.ssa med. Nathalie Koch, CHUV, rappresentante della plateforme latine Dott. med. René Kühne, Helsana Dott.ssa Janine Landtwing, responsabile progetto, Direzione della sanità Cantone Zurigo Dott. med. Thomas Meier, primario St. Gallische Psychiatrie-Dienste Süd, St. Pirminsberg, Pfäfers, membro del Comitato dell ANQ e dell ASMP Aline Schuwey, Direttrice cure delle istituzioni psichiatriche del Vallese romando e rappresentante della SMHC e della KPP Dott. med. Milos Tadic, Fondation de Nant, rappresentante della plateforme latine 7.4 Ufficio di revisione Fiduciaria, ufficio di revisione e consulenza fiscale Lehmann AG Berna Mezenerweg 8a Casella postale Berna Segretariato Collaboratori Marianne Beerli, collaboratrice Servizi Fatlinda Berisha, collaboratrice Servizi Dott.ssa Petra Busch, Direttrice Regula Heller, responsabile Medicina somatica acuta Roger Huber, collaboratore Servizi Vinciane Vouets, responsabile Riabilitazione Isabelle Zimmermann, Direzione Servizi Collaboratori esterni su mandato Dott.ssa Regula Ruflin, responsabile del progetto Psichiatria Berna, 25 marzo

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