LOCALI DI PUBBLICO SPETTACOLO, TRATTENIMENTO E SVAGO Artt.68 e 80 del T.U.L.P.S.

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1 Il riscntr dirett dell uffici, attestat da timbr datari di avvenut riceviment vver l attestat di riceviment mediante servizi pstale, cstituisce cmunicazine di avvi del prcediment amministrativ previst dall art.7 della L.n.241/1990 e s.m.i., cn i medesimi effetti giuridici. Marca da bll. 16 Previst sl per le sezini A e B Al DIRIGENTE del Settre Urbanistica, Edilizia Privata, SUAP e Interventi Ecnmici del COMUNE di CERVIA LOCALI DI PUBBLICO SPETTACOLO, TRATTENIMENTO E SVAGO Artt.68 e 80 del T.U.L.P.S. Il presente mdell va prdtt in DUPLICE cpia. In cas di richiesta (sezini A e B) l attività può iniziare sl dp il rilasci di licenza; in cas di cmunicazine (sezine C) una cpia del presente mdell andrà tenuta espsta nel lcale unitamente all attestat di presentazine a quest Cmune. Il sttscritt Cgnme. Nme.. Cdice fiscale Data di nascita. Cittadinanza... Sess M F Lug di nascita: Stat Prvincia. Cmune.. Residenza: Prvincia Cmune. In via/p.zza n C.A.P.. Tel... Cell.. In qualita di: Titlare dell mnima impresa individuale Legale rappresentante della scietà Cdice Fiscale Partita I.V.A.(se divers da C.F.) Denminazine ragine sciale Cn sede nel Cmune di.. Prvincia In via/p.zza.. n C.A.P.... N d iscrizine al Registr Imprese. CCIAA di.. INDIRIZZO DELL ESERCIZIO Cn sede nel Cmune di Cervia, Via/piazza ecc..... n.... INSEGNA : PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 1

2 CHIEDE Il rilasci di licenza per NUOVA APERTURA (sezine A) Il rilasci di licenza per SUBINGRESSO (sezine B) VARIAZIONI (sezine C) CESSAZIONE (sezine D) COMUNICA Per la gestine di : Discteca, sala da ball Impiant sprtiv Piscina Altr... sezine A NUOVA APERTURA il rilasci di licenza per pubblic spettacl per nuva apertura in Cervia, Via A tal fine DICHIARA che: ha la dispnibilità dei lcali in qualità di (prprietari, affittuari, ecc.)....., Gli ALLEGATI alla presente richiesta sn quelli di cui ai n (il nr.5 in cas di lcale cn capienza superire a 100 psti), 3 4 (a secnda che il lcale abbia capienza inferire pari/maggire ai 200 psti). In cas di scietà, eventuale allegat A. In cas di nmina di rappresentante allegat Rapp Tulps. SEZIONE B SUBINGRESSO Il rilasci di licenza per pubblic spettacl in Via/piazza ecc n. per subingress all Impresa: denminazine... C.F./P.IVA I I la quale è titlare di autrizzazine n... del..., cme risulta da att di.., registrat in data..., a seguit di: cmpravendita affitt d azienda dnazine fusine successine reintestazine altre cause: A tal fine DICHIARA: ha la dispnibilità dei lcali in qualità di (prprietari, affittuari, ecc.)....., di nn aver apprtat mdifiche ai lcali di aver apprtat mdifiche ai lcali Gli ALLEGATI alla presente richiesta sn quelli di cui ai n (il nr.5 in cas di lcale cn capienza superire a 100 psti); in assenza di mdifiche al lcale allegare dichiarazine sstitutiva di att di ntrietà resa da un prfessinista incaricat; in cas di mdifiche al lcale allegare anche n.2 e n.3 n.4 (a secnda che il lcale abbia capienza inferire pari/maggire ai 200 psti). In cas di scietà, eventuale allegat A. In cas di nmina di rappresentante allegat Rapp Tulps. PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 2

3 SEZIONE C - VARIAZIONI L attività di pubblic spettacl di cui alla licenza n del SUBIRA LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C1 C2 C3 C4 C1 - MODIFICA RAGIONE SOCIALE Precedente ragine sciale.. Attuale ragine sciale.. C.F/P.IVA: C2 - MODIFICA AL LOCALE Di cui alla : SCIA... Cncessine edilizia n.... del... Altr... C3 - VARIAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Precedente legale rappresentante.. Attuale legale rappresentante. C4 - VARIAZIONE DENOMINAZIONE DEL LOCALE Precedente denminazine..... Attuale denminazine.... Gli ALLEGATI alla presente richiesta sn quelli di cui ai n. 1. In cas di scietà, eventuale allegat A. In cas di mdifica al lcale anche il n.5 (in cas di lcale cn capienza superire a 100 psti), il n.2 e il n.3 n.4 (a secnda che il lcale abbia capienza inferire pari/maggire ai 200 psti). sezine D CESSAZIONE la cessazine dell attività di pubblic spettacl in Via Gli ALLEGATI alla presente richiesta sn quelli di cui ai n. 1. PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 3

4 A tal fine DICHIARA 1. che nn sussistn nei prpri cnfrnti cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui all art.67 del D.Lgs.159/2011 (antimafia). In cas di scietà tutti i sggetti di cui all art.85 del D.Lgs. 159/2011; 2. che nn sussistn nei prpri cnfrnti i casi stativi previsti dagli artt.11, 12 e 92 del TULPS; di nn essere titlare di altra autrizzazine di cui al TULPS n.773/31 (discteche, alberghi, residenze turistic-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale gichi, piscine pubbliche); di essere titlare di altra autrizzazine di cui al TULPS n.773/31 (discteche, alberghi, residenze turistic-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale gichi, piscine pubbliche) e di aver già prvvedut a nminare un rappresentante ai sensi dell art.93 del citat TULPS; di nn essere rappresentante ai sensi dell art.93 del citat TULPS in altra attività sggetta all stess TULPS; di nminare in qualità di rappresentante (art.93 del TULPS n.773/31) nell esercizi dell attività l. sig. nat a il../ /., residente in.. via..... n. che qui di seguit dichiara per accettazine : I sttscritt...., spra megli generalizzat, DICHIARO di accettare la nmina che mi è stata cnferita dal.. sig... al fine di rappresentarl nell esercizi dell attività di. Data, Firma. (Allegare ftcpia di un dcument d identità del rappresentante e certificazine dell stess di cui all ALLEGATO RAPP. TULPS) 3. il prprietari dei lcali è il sig./ditta, cn sede in... via......n 4. che per l attività ed il lcale di cui alla presente richiesta/cmunicazine : il lcale nn ha capienza superire a 100 psti, vver nn ha superficie lrda in pianta al chius superire a 200 mq, e nn è pertant sggett alla nrmativa di Prevenzine Incendi si è in pssess del Certificat rilasciat dal Cmand prvinciale dei Vigili del Fuc in data e valid fin al. (si allega cpia) è stata presentata in data SCIA al Cmand prvinciale dei Vigili del fuc cme da ricevuta n.. Del. (DPR 151/2011) per lcale cn capienza superire alle 100 persne ma nn alle 200 persne e la superficie lrda in pianta al chius superire a 200 mq; (si allega cpia) è stata presentata in data SCIA al Cmand prvinciale dei Vigili del fuc cme da ricevuta n.. Del. (DPR 151/2011) per lcale cn capienza superire alle 200 persne; (si allega cpia) PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 4

5 5. che per l attività ed il lcale di cui alla presente richiesta/cmunicazine : è già stat ttenut il parere favrevle di agibilità (ex art.80 del TULPS) n.... in data... da parte della C.V.L.P.S. e che il lcale nn è stat adibit ad attività diverse da quelle indicate in licenza, che nn vi sn state mdifiche nella capienza autrizzata e che nn vi sn state mdifiche strutturali e/ impiantistiche che abbian mutat le cndizini di esercizi fissate nella stessa; è stat richiest il parere favrevle di agibilità in data..., cnsapevle che in assenza della stessa nn sarà pssibile ttenere la licenza per l attività richiesta; il lcale nn ha capienza superire a 200 psti e pertant, ai sensi dell art.141, cmma 2 del Reglament di esecuzine TULPS 773/31, csì cme rifrmulat dall art.4 del DPR 311/01, il parere di agibilità della C.V.L.P.S. è sstituit da appsita relazine tecnica di un prfessinista abilitat. 6. che si impegna a rispettare i limiti di rumrsità previsti dalla nrmativa vigente in materia cme da relazine tecnica di valutazine di impatt acustic che allega / prvvederà ad allegare; barrare in cas di cmpilazine dei quadri SUBINGRESSO VARIAZIONE di nn aver apprtat mdifiche al lcale, né alle strutture, né all impiant elettric, né ai materiali di arredament e rivestiment, né di nessun altr genere, rispett a quant precedentemente verificat ed apprvat dalla Cmmissine Prv.le di Vigilanza sui Lcali di Pubblic Spettacl e/ C.C.V.L.P.S. di aver apprtat mdifiche al lcale e/ alle strutture e/ all impiant elettric e/ ai materiali di arredament e rivestiment, di altr genere, rispett a quant precedentemente verificat ed apprvat dalla Cmmissine Prv.le di Vigilanza sui Lcali di Pubblic Spettacl e/ C.C.V.L.P.S. cmpilare qualra venga presentata cntestuale richiesta per attività di smministrazine annessa che ai sensi dell art.4 cmma 5 della LR n.14/30, la superficie di smministrazine nn è prevalente rispett a quella in cui è svlta l attività di pubblic spettacl cui è funzinalmente e lgisticamente cllegata. Il sttscritt ha res le suddette dichiarazini ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, cnsapevle delle sanzini penali nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art. 76 del citat D.P.R. e a cnscenza che, ai sensi dell art. 75 del medesim D.P.R., qualra dal cntrll delle dichiarazini qui rese emerga la nn veridicità delle stesse, decadrà dai benefici derivanti dalla presente dichiarazine. Data... Firma... PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 5

6 ALLEGATI: 1) Cpia ftstatica di un dcument d identità, in crs di validità, quand la sttscrizine nn è appsta in presenza del dipendente cmunale incaricat al riceviment dell istanza, ed in cas di cittadin extracmunitari ftcpia del permess di sggirn in crs di validità; 2) Piantina planimetrica del lcale firmata da un tecnic abilitat ed atta alla cmpleta rappresentazine delle caratteristiche strutturali e funzinali di tutti i lcali ggett di licenza; 3) Relazine tecnica a cura di prfessinista abilitat (ingegnere gemetra), attestante la rispndenza del lcale dell impiant alle regle tecniche stabilite cn decret del Minister dell Intern (in cas di lcale cn capienza inferre ai 200 psti); 4) Parere di agibilità espress dalla C.C.V.L.P.S. C.P.V.L.P.S. in rdine al lcale (qualra nn dispnibile, cpia della richiesta); 5) Dcumentazine in materia di prevenzine incendi di cui al DPR 151/2011 (in riferiment al punt 65 dell elenc di cui all allegat 1 di tale nrma) 6) Att di cessine/affitt d azienda registrat ( dcumentazine cmprvante la risluzine del cntratt d affitt) 7) Relazine tecnica di valutazine di impatt acustic firmata da tecnic cmpetente in acustica ambientale INFORMATIVA ALL INTERESSATO (ART. 13 Dlgs.196/2003) I dati persnali cntenuti nella presente dmanda sn necessari e utilizzati esclusivamente per finalità istituzinali. Le perazini di trattament sarann effettuate cn l ausili di mezzi infrmatici e cmprenderann perazini di registrazine e archiviazine. Il cnferiment dei dati ha natura bbligatria. La mancata indicazine di un/alcuni/tutti gli elementi richiesti ptrà essere sanata in seguit. I dati sarann cmunicati ad altre Amministrazini per esclusive ragini di legge. L interessat ptrà esercitare in gni mment i diritti ricnsciutigli dall art. 7 del DLgs 196/2003. Titlare e respnsabile del trattament è il Dirigente del Settre Urbanistica, Edilizia Privata, SUAP e Interventi Ecnmici. Art.8 Legge n.241/1990 L unità rganizzativa cmpetente a curare la relativa istruttria è il Servizi Attività Ecnmiche sit a Cervia in piazza XXV aprile n.11 tel / fax 0544 / galassia@cmunecervia.it Orari di riceviment del pubblic : dal lunedì al venerdì, dalle re 12 alle re 13 L incaricat dell istruttria della pratica è il sig. Galassi Andrea; Il respnsabile del prcediment è la Dtt.ssa Gianna Venturi; Il termine di cnclusine del prcediment (60 gg.) decrre dal riceviment della denuncia/richiesta reglare e cmpleta Decrs tale termine può essere prpst ricrs avvers il silenzi, anche senza necessità di preventiva diffida, entr un ann dalla scadenza del termine dell stess. Press l unità rganizzativa cmpetente è pssibile prendere visine degli atti del prcediment, nei limiti previsti dalla legge sul diritt di access. In relazine alle dispsizini in materia di privacy (D.Lgs. 30/6/2003, n. 196), il sttscritt incarica (*) ad intrattenere gni rapprt cn gli Uffici cmpetenti, per l espletament delle attività cnnesse all avvi del prcediment, alla sua prsecuzine ed al ritir degli atti cnseguenti. Firma. (*) indicare Assciazine, Studi prfessinale altri sggetti PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 6

7 ALLEGATO A DICHIARAZIONE ANTIMAFIA Per verificare quali sian i sggetti che devn rendere la dichiarazine per l accertament antimafia nel cas di assciazini, scietà, ecc., vedere l art.85 del D.Lgs. n.159 del (es. SNC tutti i sci, SAS il/i sci/i accmandatri/i, ecc.): l sttscritt., nat. a...., il /./., residente in.. via.... n... cittadin, in qualità di. della scietà.. cn sede legale in.via n. ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n.445 e cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art.76 del DPR suddett, DICHIARA che nn sussistn nei prpri cnfrnti e nei cnfrnti della suddetta scietà cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui all art.67 del D.Lgs. n.159 del (ANTIMAFIA). Dichiara inltre di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/03 che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Data,. Firma Allegare : cpia ftstatica di un dcument d identità, in crs di validità, quand la sttscrizine nn è appsta in presenza del dipendente cmunale incaricat al riceviment dell istanza. ALLEGATO A DICHIARAZIONE ANTIMAFIA Per verificare quali sian i sggetti che devn rendere la dichiarazine per l accertament antimafia nel cas di assciazini, scietà, ecc., vedere l art.85 del D.Lgs. n.159 del (es. SNC tutti i sci, SAS il/i sci/i accmandatri/i, ecc.): l sttscritt., nat. a...., il /./., residente in.. via.... n... cittadin, in qualità di. della scietà.. cn sede legale in.via n. ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n.445 e cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art.76 del DPR suddett, DICHIARA che nn sussistn nei prpri cnfrnti e nei cnfrnti della suddetta scietà cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui all art.67 del D.Lgs. n.159 del (ANTIMAFIA). Dichiara inltre di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/03 che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Data,. Firma Allegare : cpia ftstatica di un dcument d identità, in crs di validità, quand la sttscrizine nn è appsta in presenza del dipendente cmunale incaricat al riceviment dell istanza. PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 7

8 ALLEGATO RAPP. TULPS l. sttscritt., nat. a...., il /./., residente in.... via... n... cittadin, Cd. Fisc. ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n.445 e cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art.76 del DPR suddett, (barrare le caselle che interessan) DICHIARA di nn essere titlare di altra autrizzazine di cui al TULPS n.773/31 (discteche, alberghi, residenze turistic-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale gichi, piscine pubbliche); di essere titlare di altra autrizzazine di cui al TULPS n.773/31 (discteche, alberghi, residenze turistic-alberghiere, stabilimenti balneari, agenzie d affari, sale gichi, piscine pubbliche) e di aver già prvvedut a nminare un rappresentante ai sensi dell art.93 del citat TULPS; di nn essere rappresentante ai sensi dell art.93 del citat TULPS in altra attività sggetta all stess TULPS; che l attività viene esercitata nel rispett delle dispsizini di cui agli artt.8 e 93 del TULPS; che nn sussistn nei miei cnfrnti cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui all art.67 del D.Lgs. n.159/2011 (ANTIMAFIA); di nn aver riprtat una cndanna a pena restrittiva della libertà persnale superire a tre anni, per delitt nn clps senza aver ttenut la riabilitazine (art.11 del TULPS); di nn essere sttpst a srveglianza speciale a misura di sicurezza persnale nnché di nn essere stat dichiarat delinquente abituale, prfessinale per tendenza (art.11 del TULPS); di nn aver riprtat cndanna per delitti cntr la persnalità dell Stat cntr l rdine pubblic, vver per delitti cntr le persne cmmessi cn vilenza, per furt, rapina, estrsine, sequestr di persna a scp di rapina di estrsine, per vilenza resistenza all autrità e di gdere di buna cndtta (art.11 del TULPS); di nn essere stat cndannat per reati cntr la mralità pubblica ed il bun cstume cntr la sanità pubblica per gichi d azzard, per delitti cmmessi in stat di ubriachezza per cntravvenzini cncernenti la prevenzine dell alclism, per infrazini alla legge sul ltt per abus di sstanze stupefacenti; di nn avere in crs prcedure cncrsuali e/ fallimentari. Dichiara inltre di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/03 che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Data,. Firma Allegare : cpia ftstatica di un dcument d identità, in crs di validità, quand la sttscrizine nn è appsta in presenza del dipendente cmunale incaricat al riceviment dell istanza. PS13 Lcale di pubblic spettacl art 68 tulps (apertura subingress variazine cessazine) 8