COMUNICAZIONE. Codice Fiscale: Data di nascita Cittadinanza Sesso M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia

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1 AL COMUNE DI U Sportello Unico per le Attività Produttive COMUNICAZIONE 1. Dati impresa Il sottoscritto: Cognome: Nome: Codice Fiscale: Data di nascita Cittadinanza Sesso M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via/P.zza C.A.P. Tel. Fax in qualità di: titolare di ditta individuale Partita IVA (se già iscritto) Denominazione Con sede nel Comune di Provincia Via/P.zza C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della società Codice Fiscale: - P.I.:(se diverso dal C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Via/P.zza N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di Tel. Fax che sulla base del seguente titolo abilitativo: Provincia C.A.P. Licenza di panificazione n. del CCIAA ; D.I.A. / S.C.I.A./Comunicazione prot. del ;

2 esercita l attività di panificazione, nei locali ubicati in: Comune: Fraz.,Via, n.: Piano: Insegna dell esercizio: COMUNICA Ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, che: NELL ESERCIZIO DELL ATTIVITA SOPRA INDICATA SONO INTERVENUTE LE SEGUENTI VARIAZIONI (che non implicano la presentazione di una nuova segnalazione certificata di inizio attività) 2. Variazione del legale rappresentante Precedente: Cognome Nome Attuale: Cognome Nome nato a il residente a Via n. cittadinanza - Codice Fiscale Atto di stipulato o redatto in data (Notaio Rep. n. registrato a il al n. 3. Variazione della denominazione o ragione sociale Da A Atto di stipulato o redatto in data (Notaio Rep. n. registrato a il al n. 4. Trasformazioni societarie Specificare le trasformazioni societarie.

3 5. Responsabile dell attività produttiva di panificazione Indicare il nuovo responsabile dell attività produttiva di panificazione Che il responsabile dell attività produttiva di panificazione previsto dall articolo 4, c. 2 del D.L. n. 223/2006, convertito con modificazioni con la Legge n. 248/2006 che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito, dell unità operativa del panificio sopra indicato, è: a) il Sig. Cognome: Nome: Luogo di nascita: Provincia: Data di nascita: Residenza: Comune: Provincia: Via: n. Codice Fiscale: Cittadinanza: che ha sottoscritto per accettazione l apposita dichiarazione (compilare l apposita dichiarazione). 6. Altre variazioni Specificare il tipo di variazioni intervenute. 7. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA titolarità alla presentazione Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente comunicazione; permanenza dei requisiti per lo svolgimento dell attività Che salve le variazioni indicate nella presente comunicazione nulla è cambiato rispetto allo stato esistente e che l attività viene esercitata nel rispetto dei requisiti previsti dalle vigenti disposizioni; Di attenersi e rispettare interamente le eventuali prescrizioni e condizioni indicate nel titolo abilitativo per l esercizio dell attività di cui trattasi; cittadini stranieri Di essere in possesso di permesso di soggiorno n. rilasciato da in data, con validità fino al, per i seguenti motivi ;

4 Di essere in possesso di permesso di soggiorno n. rilasciato da in data, con validità fino al, per i seguenti motivi ; ulteriori adempimenti Di provvedere entro i termini prescritti, qualora non già effettuata e se richiesta, alla modifica dell iscrizione nel Registro delle Imprese della competente Camera di Commercio; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 8. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. 9. Normativa La presente comunicazione viene effettuata ai sensi dell articolo 4 del D.L. 04/07/2006, n. 223, convertito con modificazioni con Legge 04/08/2006, n Lì, Il dichiarante La presente comunicazione deve essere effettuata al comune competente.

5 1. Dati responsabile Il sottoscritto: ACCETTAZIONE DI NOMINA A RESPONSABILE DELL ATTIVITA PRODUTTIVA DI PANIFICAZIONE Cognome Nome nato a il residente a Via n. cittadinanza Codice fiscale 2. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA Di accettare la nomina di responsabile dell attività produttiva di panificazione, previsto dall articolo 4, c. 2 del D.L. n. 223/2006, convertito con modificazioni con la Legge n. 248/2006 e dell articolo 2, c. 1 della L.R. n. 18/2011, dell unità operativa del panificio ubicato in Via n.. DICHIARA ALTRESI Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Di essere assoggettato alla formazione obbligatoria di cui all articolo 3, commi 2 e 6, ovvero in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali previsti dall articolo 3, comma 3 della L.R. n. 18/2011: o di essere in possesso di diploma di istruzione secondaria superiore tecnico-professionale di durata quinquennale in materie di panificazione: Diploma di conseguito in data presso o di essere in possesso di diploma di qualifica di istruzione professionale conseguito nel sistema d istruzione professionale, integrato da un periodo di attività lavorativa di panificazione di almeno un anno presso imprese del settore: diploma di conseguito in data presso attività lavorativa di panificazione esercitata dal al denominazione impresa sede o di essere in possesso di attestato di qualifica attinente l attività di panificazione conseguito a seguito di un corso di formazione professionale, integrato da un periodo di attività lavorativa di panificazione di durata di almeno un anno svolta presso imprese del settore: Attestato di qualifica attinente l attività di panificazione

6 conseguito in data presso attività lavorativa di panificazione esercitata dal al denominazione impresa sede o di aver esercitato in proprio, per un periodo non inferiore a tre anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, l attività di panificazione: Tipo di attività: attività di panificazione dal al Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. o di aver prestato la propria attività lavorativa, per un periodo non inferiore a tre anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, relativa all attività di panificazione presso imprese del settore, in qualità di socio lavoratore anche di cooperativa, di dipendente o collaboratore familiare addetto alla panificazione, comprovata, comprovata dall iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); denominazione impresa sede denominazione impresa sede denominazione cooperativa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS dal al quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all INPS dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al o di essere in possesso di qualifica professionale ai fini contrattuali conseguita a seguito del rapporto di apprendistato: Tipo qualifica: denominazione impresa sede Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 3. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il dichiarante

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