Vino e salute: Studi di popolazione e su gruppi selezionati di consumatori

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1 Tornata Accademia Vite e Vino, 7 dicembre 2013, Biblioteca la Vigna Vicenza A ricordo e onore di Francesco Orlandi, Consigliere e Coordinatore del Gruppo di Lavoro Umberto Pallotta Vino e Salute Vino e salute: Studi di popolazione e su gruppi selezionati di consumatori Licia Iacoviello, MD, PhD Laboratorio di Epidemiologia Molecolare e Nutrizionale Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione, IRCCS, Istituto Neurologico Mediterraneo NEUROMED, Pozzilli (IS)

2 COME E COMINCIATA LA RICERCA MODERNA SUI RAPPORTI TRA VINO E SALUTE?

3 THE FRENCH PARADOX

4 CI SONO PROVE SCIENTIFICHE CHE IL VINO FA BENE ALLA SALUTE?

5 Renato Guttuso La Vucciria, Olio su tela, 300x300. Universita' degli Studi di Palermo

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7 Odds Ratios for Vascular Disease comparing Wine intake vs no wine intake 13 studies reporting data for wine 209,418 subjects Beer intake vs no beer intake 15 studies reporting data for beer 208,036 subjects Prospective studies Case-Control studies Prospective studies Case-Control studies Overall RR: 0.68, 99%CI ( ) Overall RR: 0.78, 99%CI ( ) Protective effect Risk effect Protective effect Risk effect Di Castelnuovo et al, Circulation 2002

8 Subgroup analysis WINE BEER SUBGROUP N RR 99%CI N RR 99%CI Gender effect Only males Both gender Age effect All ages <65 years Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002

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10 Subgroup analysis WINE BEER SUBGROUP N RR 99%CI N RR 99%CI Adjustment for different types of alcoholic beverages Not Adjusted Adjusted Adjustment for indicators of social class level Not Adjusted Adjusted Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002

11 THE DEFINITION OF REFERENCE GROUP Subgroup analysis WINE BEER SUBGROUP N RR 99%CI N RR 99%CI No light or occasional drinkers in the reference group No ex-drinkers in the reference group With the same reference group both for wine and beer Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002

12 QUANTO VINO SI PUO BERE PER AVERE QUALCHE VANTAGGIO PER LA SALUTE?

13 B. Dose-Response meta-analysis 10 studies reporting trend analysis for WINE 176,042 subjects 7 studies reporting trend analysis for BEER 136,382 subjects Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002

14 Relative Risk (95% CI) BEST FITTING MODEL FOR WINE EFFECT Intake of wine (ml/day) Intake of ethanol (gr/day) Di Castelnuovo et al, Circulation, 2002

15 Up-date Fatal and not fatal CVD 2011: events, 14 Studies Wine consumption and Fatal and not fatal CVD events: 14 Studies 9 prospective studies involving 247,141 subjects 5 case-control studies 2,621 case vs 5,086 controls CVD mortality, 5 Studies CVD mortality: 5 Studies 5 prospective studies involving 71,699 subjects 0.55 Total mortality, 6 Studies Total mortality, 5 Studies 5 prospective studies involving subjects Wine intake, grams per day of alcohol Costanzo et al, Eur J Epidemiol. 2011

16 IL VINO IN MODERAZIONE FA BENE ALLA SALUTE IN QUALUNQUE MODO LO SI BEVA?

17 Bagnardi et al, J Epidemiol Community Health 2008

18 SE UNO HA GIA AVUTO UN INFARTO CARDIACO O UN ALTRA MALATTIA CARDIOVASCOLARE PUO BERE UN PO DI VINO OPPURE E MEGLIO ASTENERSI?

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20 Costanzo et al, JACC 2010

21 Costanzo et al, JACC 2010

22 MA SE IL VINO IN MODERAZIONE FA BENE CONTRO LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI, NON E CHE POI FA MALE CONTRO ALTRE MALATTIE?

23 Reynolds et al, JAMA 2003

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25 Koppes et al, Diabetes Care 2005

26 QUALE E L EFFETTO DI UN CONSUMO MODERATO DI ALCOL SULLA MORTALITA TOTALE?

27 Relative Risk of Total Mortality (95% CI) ALL STUDIES (1,015,835 SUBJECTS and 94,533 DEATHS) 1,4 1,3 1,2 1,1 Reversion Point 1 0,9 0,8 0,7 0,6 Maximum Protection Alcohol Consumption (grams/day) MAX PROTECTION: RR= 0.81 ( ) ALCOHOL INTAKE = 6 gr/day REVERSION POINT: ALCOHOL INTAKE = 42 gr/day Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006

28 Relative Risk of Total Mortality (99% CI) SEX DIFFERENCES (WOMEN ; MEN ) 1,4 1,3 1,2 1,1 Males (N=32). WOMEN Females N: 285 (N=16) 490 MEN N: drinks/day 1 0,9 0,8 4 drinks/day 0,7 P for difference = ,6 grams/day drinks/day Alcohol Consumption Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006

29 Relative Risk of Total Mortality COUNTRY DIFFERENCES (MEN) 1,4 1,3 USA (N=9) Europe (N=14) Other countries (N=9) 1,2 1,1 USA Others 1 0,9 Europe 0,8 0,7 0,6 grams/day P < (Sidak adjusted) drinks/day Alcohol Consumption Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006

30 Relative Risk of Total Mortality EFFECT OF ADJUSTMENT 1,4 1,3 1,2 Adjusted curves (N=34).. Not adjusted curves (N=34) 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 grams/day drinks/day Alcohol Consumption Di Castelnuovo et al, Arch Intern Med 2006

31 IL VINO FA BENE A TUTTE LE ETA?

32 RELATION BETWEEN ALL CAUSE MORTALITY AND ALCOHOL CONSUMPTION, BY AGE AND SEX Women: Positive relation up to age 35-44, but U shape appears from age Men: Below 35 years the curve is steeper than it is in women, but U shape appears at age White et al, BMJ 2002

33 THE NOVEL HAMLET TO DRINK OR NOT TO DRINK?

34 ELOGIO DELLA MODERAZIONE

35 Mosaico, Villa Romana del Casale, Piazza Armerina, Sicilia

36 CONCLUSIONI RISCHIO DEL BERE ECCESSIVO! IL CONSUMO MODERATO DI ALCOL PUO DARE UN NETTO BENEFICIO IN TERMINI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE E DI SOPRAVVIVENZA L EFFETTO E DIVERSO NEGLI UOMINI E NELLE DONNE E A DIVERSE ETA

37 CONCLUSIONI I BEVITORI ECCESSIVI DEVONO ESSERE SPINTI A RIDURRE IL LORO CONSUMO I BEVITORI MODERATI DEVONO ESSERE INCORAGIATI A CONTINUARE NELLA MODERAZIONE A MENO CHE NON CI SIANO CONDIZIONI PRTICOLARI (GRAVIDNZA, EPATOPATIE) I NON BEVITORI VANNO INFORMATI SUGLI EFFETTI PROTETTIVI DEL BERE MODERATO

38 CONCLUSIONI BERE MODERATO SIGNIFICA: BERE BEVANDE DI ALTA QUALITA DURANTE I PASTI IN UN AMBIENTE FAMILIARE E RILASSATO NEL CONTESTO DELLA DIETA MEDITERRANEA

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41 Prevalence and adjusted odds ratio for histological features in lifetime non-drinkers (N=251) and modest drinkers (N=331) Pre

42 % none borderline definite steatohepatitis Lifetime non-drinkers Modest drinkers

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44 Steatohepatitis Macrovesicular steatosis (%) Microvesicular steatosis Lobular inflammation Portal inflammation Fibrosis stage Ballooning degeneration Mallory-Denk bodies Acidophil bodies Large lipogranulomas Megamitochondria