ISTRUZIONE AZIENDALE NELLE ATTIVITÀ ASSISTENZIALI I.A. 12 IGIENE DELLE MANI NELLE ATTIVITÀ ASSISTENZIALI REVISIONI DELLA PROCEDURA DATA

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1 - Az. Osp. Univo Rev. DI Pago l di 8 REVISIONI DELLA PROCEDURA DATA o 17/ SINTESI DELLE MODIFICHE RISPETTO ALLA VERSIONE PRECEDENTE DELLA LA. I2. re\'. O del 17/01/2008 La revisione del.la presente procedura. obbligatoria ai sensi della normativa vigente sull'accreditamento e della P.A.Ol "Gestione documentazione qualità" che prevede una revisione almeno ogni 3 anni. non ha subito variazioni rispetto alla nrsione precedente confermandone i contenuti. REDATTA VERIFICATA FASI i'iome FUNZIONI: DATA Prof. G. Privitera Dott. M. Gira/di Direttore V.O. Igiene Epidemiologia V. ed 1~;'UIJ.'L Direttore V.O. Direzione Medica di Presidio ";> 7It 11/L APPROVATA Dott. F. Gemmi Direttore Sanitario ~J//./ /-,1 EMESSA DOli. S. Giuliani Direttore Sez. Dip. Qualità e Accreditamento ;n!f.t/i L

2 Pag. 2 di 8 La presente istruzione è stata elaborata a cura di: Prof. Gaetano Privitera, direttore U.O. Igiene ed Epidemiologia U. e coordinatore aziendale UGIRCC Dott. Andrea Porretta, dirigente medico U.O. Igiene ed Epidemiologia U. revisionata a cura di: Dott. Mauro Giraldi, direttore U.O. Direzione Medica di Presidio L U.O. Direzione professioni infermieristiche e ostetriche ha provveduto ad effettuare la verifica di conformità, in relazione agli aspetti metodologici ed organizzativi del documento, rispetto a quanto previsto dagli specifici profili di competenza. La Sez. Dip. Qualità e Accreditamento, in ottemperanza alla P.A. 01: Gestione documentazione qualità, ha provveduto ad effettuare: la verifica di conformità (requisiti attesi, codifica, congruità con la documentazione aziendale esistente); la convalida e l emissione (responsabilità, approvazione, definizione lista di distribuzione); la distribuzione e la conservazione.

3 Pag. 3 di 8 I N D I C E 1. PREMESSA pag SCOPO E OBIETTIVI pag CAMPO DI APPLICAZIONE pag RESPONSABILITÀ pag MODALITÀ OPERATIVE pag Lavaggio sociale (o semplice) delle mani pag Lavaggio antisettico delle mani pag Frizione alcolica delle mani pag MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ pag RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI pag. 8 ALLEGATI DOCUMENTI VARI: D.V. D.V.01/I.A.12 D.V.02/I.A.12 D.V.03/I.A.12 Lavaggio sociale (o semplice) delle mani Lavaggio antisettico delle mani Frizione alcolica delle mani

4 Pag. 4 di 8 1. PREMESSA Raccomandazioni concernenti la pratica dell igiene mani sono fornite da tutti gli esperti che hanno condotto studi di evidenza al riguardo e da tutti gli organi nazionali e internazionali. Numerose sono le Linee guida in materia. Le aree concernenti l igiene delle mani sono: valutazione del bisogno di lavaggio e disinfezione, efficacia sulla decontaminazione delle mani (lavaggio e/o disinfezione) degli agenti antisettici e la loro formulazione, scelta razionale di una pratica di decontaminazione delle mani, tecnica di decontaminazione delle mani, protezione delle mani poiché molti prodotti utilizzati danneggiano la cute. Studi di evidenza e recensioni condotte negli ultimi due anni hanno dimostrato chiaramente che nelle situazioni a rischio le mani sono responsabili di trasmettere le infezioni. Secondo gli studi dal 20 al 40 % delle infezioni ospedaliere sono causate dalla trasmissione dei microrganismi attraverso le mani. La revisione sistematica degli studi indica che il lavaggio e la disinfezione delle mani riduce significativamente il tasso delle infezioni. Queste includono sia la meticillino-sensibilità sia la meticillinoresistenza dello stafilococco aureo e la multiresistenza dei gram-aerobi e degli enterococchi. Le evidenze epidemiologiche concludono che la trasmissione mediante le mani è il fattore che contribuisce maggiormente alle infezioni correnti tra i pazienti in ospedale. Esse sono trasmesse da un paziente all altro con modalità diverse: direttamente tra il paziente e il personale sanitario, indirettamente, attraverso l uso dei dispositivi medici e i materiali usati per l assistenza al paziente stesso e attraverso la contaminazione dell ambiente circostante il paziente, nel contatto diretto tra pazienti e visitatori. La prima fonte d infezione esogena sono i microrganismi esterni al paziente che vengono introdotti nei siti chirurgici o siti d inserzione dei cateteri vascolari o sistemi di drenaggio o altri siti di inserzione dispositivi, mediante contatto con le mani. La seconda fonte d infezione endogena è data dal trasferimento di microrganismi opportunisti o patogeni già presenti sul paziente al sito d infezione. I gruppi di esperti sono concordi sugli effetti positivi della decontaminazione delle mani, poiché il trasporto di potenziali patogeni riduce notevolmente il rischio di incidenza e la prevenzione delle infezioni correlate alle procedure assistenziali, diminuendo la morbilità e la mortalità dei pazienti. La decontaminazione è un processo che rimuove fisicamente il sangue, i fluidi corporei e i microrganismi transitori con l effettuazione del lavaggio mani e/o distrugge i microrganismi effettuando l antisepsi delle mani. 2. SCOPO E OBIETTIVI Lo scopo della presente istruzione è quello di redigere una procedura a valenza aziendale sulle modalità di igiene delle mani degli operatori sanitari per l igiene e la prevenzione delle infezioni correlate all assistenza, nell erogazione delle prestazioni assistenziali di prevenzione, cura e riabilitazione. 3. CAMPO DI APPLICAZIONE Tale istruzione deve essere applicata da tutti gli operatori sanitari, nei diversi contesti assistenziali delle strutture di area critica, degenza ordinaria, DH, ambulatorio. 4. RESPONSABILITÀ La responsabilità dell applicazione della presente istruzione ricade direttamente sul singolo operatore sanitario; il coordinatore infermieristico/ostetrico/tecnico o suo delegato, delle varie strutture organizzative, provvede all approvvigionamento dei prodotti necessari all igiene delle mani forniti dalla U.O.Farmacia (antisettici per le mani, guanti) e dalla UO Gestione Servizi Attività Economali (saponi semplici e carta monouso).

5 Pag. 5 di 8 5. MODALITÀ OPERATIVE Le presenti modalità operative si dividono nei seguenti paragrafi: 5.1 Lavaggio sociale( o semplice) delle mani 5.2 Lavaggio antisettico delle mani 5.3 Frizione alcolica delle mani 5.1 Lavaggio sociale (o semplice) delle mani Obiettivo Eliminare lo sporco visibile e rimuovere la flora microbica transitoria delle mani tramite un azione meccanica con l ausilio di acqua e sapone Risorse materiali Sapone liquido detergente (sapone semplice) con distributore idoneo. Asciugamani monouso ( cellulosa, tnt o tela)che abbiano buona assorbenza. Acqua corrente di rubinetto Tecnica di esecuzione COME Far scorrere l acqua dal rubinetto Bagnare uniformemente le mani e i polsi Applicare una dose sul palmo della mano e insaponare uniformemente mani e polsi Dopo aver insaponato tutte le 2 mani per almeno 15 Sciacquare abbondantemente Asciugare tamponando Chiudere il rubinetto dell acqua, e se manuale Tempo totale: CON CHE COSA Con gomito o piede o mano o fotocellula Con acqua tiepida Con sapone liquido in dispenser apposito (4 ml circa o secondo le indicazioni del produttore) Asciugamani monouso in tela o tnt Con gomito o, con un lembo dell asciugamano utilizzato Quando Lavarsi le mani con acqua e sapone in presenza di sporco visibile: Note prima e dopo una prestazione assistenziale non invasiva (es. durante le cure d igiene e di comfort) in cui ci sia stato il contatto del paziente con la cute integra, ad eccezione di pazienti con microrganismi resistenti agli antibiotici, tra un paziente e l altro che non presentino particolari rischi di trasmissione di microrganismi, dopo aver rimosso i guanti, in presenza di polvere sulle mani, in entrata e uscita al servizio (in reparto e nel filtro delle sale operatorie), dopo aver usato la toilette, dopo ogni attività della vita corrente che generi sporco visibile sulle mani; nella preparazione e cottura degli alimenti. È preferibile non indossare anelli, braccialetti, orologi. Le unghie devono essere corte, arrotondate, limate, senza smalto. Utilizzare sapone liquido preferibilmente nelle confezioni a perdere, con erogatore apposito;se il contenitore è riutilizzabile lavarlo adeguatamente prima di immettere altro sapone; se usata la forma solida usare piccole saponette. Non usare asciugamani in tessuto di uso promiscuo.

6 Pag. 6 di Lavaggio antisettico delle mani Obiettivo Eliminare la flora transitoria e ridurre la carica microbica residente Risorse materiali Detergente liquido + agente antisettico in flaconi con erogatore. Acqua corrente di rubinetto e salviette monouso per l asciugatura Tecnica di esecuzione Le unghie devono essere corte, arrotondate, limate, senza smalto. COME Aprire il rubinetto Bagnare uniformemente le mani e i polsi Applicare una dose sul palmo della mano e insaponare uniformemente mani e polsi Frizionare vigorosamente entrambe le mani, i polsi e gli spazi interdigitali e i palmi e il dorso di entrambe le mani, i polsi e gli spazi interdigitali, appositamente per frizionare tutte le superfici per Sciacquare accuratamente tenendo i polsi e le mani più in alto dei gomiti Asciugare accuratamente prima le dita delle mani e poi gli avambracci, avendo cura di non ripassare dall avambraccio alla mano Quando CON CHE COSA Con gomito o piede ( pedale) o mano Con acqua tiepida Con sapone antisettico in dispenser apposito (4 ml circa o più secondo le indicazioni del produttore) Tempo totale: Con sapone antisettico Con acqua corrente Con salviette monouso (con le stesse chiudere se occorre, il rubinetto a mano) Se le mani sono visibilmente sporche o contaminate con materiale proteico o visibilmente sporche di sangue o altri fluidi biologici. Prima del contatto diretto con neonati, bambini o pazienti immunocompromessi. Prima di indossare guanti sterili per inserire un catetere venoso centrale intravascolare. Prima di inserire cateteri urinari, cateteri vascolari periferici o altri dispositivi invasivi che non richiedono procedura chirurgica. Prima e dopo le medicazioni. Dopo il contatto con sangue o fluidi biologici potenzialmente infetti o mucose o cute non integra, senza sporco visibile sulle mani; dopo la rimozione dei guanti. Dopo il contatto con gli oggetti inanimati (apparecchiatura medica compresa) posti nelle immediate vicinanze del paziente. Dopo il contatto con i pazienti in isolamento.

7 Pag. 7 di Frizione delle mani con soluzione alcolica Obiettivo: eliminare la flora transitoria e ridurre la carica microbica residente Risorse materiali: gel o soluzione a base d alcool Tecnica di esecuzione Versare 3 ml di gel nel palmo della mano e sfregare vigorosamente le mani l una con l altra. Sfregare il palmo destro sul dorso della mano sinistra con le dita intrecciate, compresa la zona periungueale, e viceversa sfregarle palmo a palmo. Dopo aver strofinato il dorso delle dita, ruotare il pollice nel palmo. Strofinare la punta delle dita di ogni mano l una contro l altra. Tempo totale: secondo le indicazioni del produttore Non necessita di acqua una volta asciutte, le vostre mani sono sicure Quando effettuare la frizione delle mani con soluzioni alcoliche Se le mani non sono sporche visibilmente, per la decontaminazione routinaria in tutte le situazioni cliniche descritte nei punti A H. A. Prima del contatto diretto con i pazienti (Cat. IB). B. Prima di indossare guanti sterili per inserire un catetere vascolare centrale (cat.i B). C. Prima dell'inserimento dei cateteri urinari, i cateteri vascolari periferici, o di altri dispositivi invasivi che non richiedono una procedura chirurgica (cat.ib). D. Dopo il contatto con la cute integra di un paziente(es. sentire il polso, misurare la pressione sanguigna, sollevare il paziente) (cat.i B). E. Dopo il contatto con i fluidi fisiologici o le secrezioni, le mucose, la cute non integra e dopo la medicazione di ferite, se le mani non sono visibilmente sporche (cat.ia). F. Quando ci si sposta da una zona contaminata del corpo ad una zona pulita nel corso dell assistenza a un paziente (Cat. II). G. Dopo il contatto con gli oggetti inanimati (apparecchiatura medica compresa) posti nelle immediate vicinanze del paziente (cat.ii). H. Dopo la rimozione dei guanti (cat.ib).

8 Pag. 8 di Vantaggi della frizione delle mani con soluzioni a base di alcool Riduce il tempo necessario per la disinfezione della mano. Provoca meno lesioni della cute rispetto ai prodotti utilizzati per il lavaggio antisettico delle mani con antimicrobici e acqua. Non richiede la presenza di lavandini, sapone e asciugamani. Il sistema di dispenser con erogatori che regolano il flusso e i diversi formati favoriscono l uso nelle immediate vicinanze del paziente, laddove serve effettuare la disinfezione delle mani Controindicazioni ad effettuare la frizione delle mani con gel o soluzioni alcoliche Quando le mani sono visibilmente sporche o contaminate da materiale proteico, o sono visibilmente sporche di sangue o altri fluidi corporei; quando si assiste un paziente sicuramente colonizzato o infetto da Clostridi poiché non è certa la distruzione completa dei microrganismi/tossine dalla cute delle mani; in questi casi occorre effettuare un lavaggio con sapone semplice e acqua o con sapone antisettico ed acqua. Avvertenze: non usare il prodotto su cute lesa o ferite, non usare in presenza di fiamma, contiene alcool, se dopo ripetute applicazioni si avverte un senso di impastamento occorre effettuare un lavaggio con acqua e sapone. 6. MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ L aggiornamento della presente procedura è consequenziale al mutamento delle norme nazionali, regionali o eticoprofessionali o in occasione di mutamenti di indirizzo proposti da norme, regolamenti ed indicazioni tecniche degli organismi scientifici nazionali ed internazionali o in occasione di mutamenti delle strategie, delle politiche complessive e delle esigenze organizzative aziendali. Si precisa che, ad ogni modo, la revisione va effettuata almeno ogni 3 anni. 7. RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force, WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft) Part of the WHO Consultation on Hand Hygiene in Health Care, Global Patient Safety Challenge, : Clean Care is Safer Care WHO World Alliance for Patient Safety - Practice Guidelines. Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD;Linda Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007, Giugno