DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA. Via del Politecnico SNC ROMA. Presentata dal Consorzio di Cooperative

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Cosima Monaco
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1 Per Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA Via del Politecnico SNC ROMA Procedura esperita ai sensi di quanto previsto dall art. 19 Lett. f) e dall art. 27 del D.lgs. n. 163/06 Codice dei Contratti Per l affidamento di attività industriali relative allo sviluppo/upgrade di una piattaforma satellitare per costellazioni GNSS in orbita MEO. Presentata dal Consorzio di Cooperative (ovvero) Presentata dal Consorzio Stabile Il sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) del Consorzio sedelegale sede operativa numero di telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA Referente per la procedura Nome e Cognome Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la procedura: Via Città Cap n. tel. n. fax n. cell. indirizzo e mail 1

2 CHIEDE di partecipare alla procedura di cui all oggetto E INDICA : per I CONSORZI DI COOPERATIVE le seguenti società quali esecutrici del servizio 1. denominazione sede legale sede operativa 2. denominazione sede legale sede operativa 3. denominazione sede legale sede operativa 4. denominazione sede legale sede operativa 5. denominazione sede legale sede operativa (ovvero) per i CONSORZI STABILI i seguenti consorziati per i quali si concorre: 1. denominazione sede legale sede operativa 2. denominazione sede legale sede operativa DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 l insussistenza delle cause di esclusione di cui all art. 38 co 1 D.lgs. 163/ e l insussistenza di ogni altra situazione che determini l esclusione dalle gare di appalto e/o l incapacità di contrarre con la pubblica amministrazione; 2

3 e che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE (ART. 46, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) attestanti: DATI RELATIVI AL CONSORZIO. a) Dati anagrafici e di residenza del titolare (impresa singola), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) degli amministratori muniti di potere di rappresentanza, del socio di maggioranza se con meno di quattro soci per gli altri tipi di società. b) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) Oppure: Non vi sono Direttori Tecnici c) Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), del socio di maggioranza se con meno di quattro soci (per egli altri tipi di società), cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso(art. 38 comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico) 3

4 2) che la società risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della provincia in cui ha sede e che l oggetto sociale dell impresa risulti coerente con l oggetto della gara. OVVERO che non sussiste l obbligo di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura (in tal caso allegare alla dichiarazione copia dell Atto costitutivo e dello Statuto) 3) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'arti colo 186 bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e che non sussistono procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38 co. 1 lett. a del D.Lgs. 163/2006). Nel caso di cui all art. 186 bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267 allega la sottoelencata documentazione come prevista dall art. 186 bis medesimo ai fini della partecipazione a procedure di assegnazione di contratti pubblici: a) b) ; B) ULTERIORI DICHIARAZIONI: DICHIARA INOLTRE 1. di possedere un sistema di qualità conforme agli standard spaziali; 2. di avere un sistema di controllo e ges one della documentazione conforme agli standard spaziali; 4

5 3. di disporre di un tool e competenze necessarie per lo sviluppo, l aggiornamento/evoluzione dell HW 4. di avere almeno 10 anni di attività nel settore della progettazione e realizzazione/produzione di piattaforme satellitari; 5. di aver eseguito negli ul mi 5 anni almeno un contratto (in corso o completato) per attività analoghe o comparabili con quelle richieste per un importo complessivo pari ad ( euro) documentando tale dichiarazione attraverso il riferimento a precedenti attività svolte (tabella): n Programma descrizione degli scopi (max 10 righe) durata (mesi) dal(anno) al (anno) Affidato da discipline coperte* 6. di possedere una stru ura organizza va e professionale che comprenda almeno un area dedicata alla gestione dei programmi e un area dedicata all ingegneria di sistema; 7. di disporre di un team nel quale siano assicurate le seguen competenze: a. Satellite System Engineering b. Electrical Design c. Structure & Thermal d. Avionics e. Radiation analysis f. Product Assurance g. Manufacturing and testing h. AIV & AIT i. Configuration management 5

6 8. di avere disponibilità di un Centro attrezzato conforme a quanto descritto nell Avviso di indagine di mercato; ovvero si impegna a disporre di un Centro a rezzato conforme a quanto descritto nell Avviso di indagine di mercato entro massimo 3 mesi dalla stipula contrattuale; 9. di disporre di una struttura organizzativa e professionale con impianti industriali conforme a quanto descritto nell Avviso di indagine di mercato. 10. di essere compliance ai requisiti di sicurezza per la partecipazione alle gare europee di Galileo conforme a quanto descritto nell Avviso di indagine di mercato. 11. di avere Capacità sistemistica nei sistemi GNSS conforme a quanto descritto nell Avviso di indagine di mercato. 12. di possedere Attrezzature ed infrastrutture nel territorio nazionale certificate secondo i requisiti di sicurezza del programma Galileo (PSI) per la produzione, l integrazione e test di satelliti. Allega alla presente dichiarazione un sintetico curriculum professionale (datato e sottoscritto dal legale rappresentante richiedente) relativo alla struttura organizzativa nonché all attività svolta nel triennio precedente alla data di pubblicazione del presente avviso. Si considera nel triennio anche la parte dei servizi/attività ultimata ed approvata nello stesso periodo nel caso di servizi/attività iniziati in epoca precedente. Dovrà essere precisato, per ogni attività indicata: 1. la tipologia dell attività; 2. il livello dell attività eseguita/svolta (ideazione/ progettazione/ realizzazione); 3. data di effettuazione dell attività; 4. importo fatturato per i servizi/attività effettuate; 5. caratteristiche tecniche dei servizi/attività effettuate; 6. indicazione dei destinatari Al fine di dimostrare il pieno possesso dei requisiti minimi sopraindicati allega la seguente documentazione di supporto: Esprime, ai sensi della D.lgs. 196/2003, il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti all ASI, ai soli fini della partecipazione alla presente procedura. 6

7 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000 che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità DATA TIMBRO DEL CONSORZIO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società ed dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. 7

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