Quadro epidemiologico del tumore invasivo della cervice uterina

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1 Quadro epidemiologico del tumore invasivo della cervice uterina Mantova, 12 maggio Cremona, 22 maggio Cinzia Campari Centro Screening Oncologici AUSL di Reggio Emilia Coordinatore AVEN gruppo HPV 1

2 Argomenti trattati Epidemiologia del tumore della cervice uterina: incidenza, mortalità, fattori di rischio Impatto degli screening sulla popolazione 2

3 Epidemiologia del cancro della cervice Incidenza - mondo rappresenta la 4 causa di tumore nelle donne nuovi casi stimati nel 2012 Oltre l 85% dei cancri si registrano nei paesi in via di sviluppo, dove rappresentano il 12% dei cancri femminili a. Regioni a maggior rischio (tassi standardizzati per donne >30 casi): Eastern Africa (42.7), Melanesia (33.3), Southern (31.5) e Middle (30.6) Africa. b. Regioni a minore rischio: Australia/New Zealand (5.5), Western Asia (4.4) 3

4 Stima dei tassi di incidenza (tassi standardizzati per 100,000 donne) Italia: 6,70 4

5 Stima dei tassi di rischio cumulativo (tassi standardizzati per 100,000 donne) Italia: 0,64 5 5

6 6

7 Stima dei casi incidenti, decessi e prevalenti Estimated numbers (thousands) Cases Deaths 5-year prev. World More developed regions Less developed regions WHO Africa region (AFRO) WHO Americas region (PAHO) WHO East Mediterranean region (EMRO) WHO Europe region (EURO) WHO South-East Asia region (SEARO) WHO Western Pacific region (WPRO) IARC membership (24 countries) United States of America China India European Union (EU-28)

8 Epidemiologia del cancro della cervice Mortalità - mondo Rappresenta la 2 causa di morte per cancro nelle donne 15-44aa decessi stimati nel 2012 (7,5% dei decessi per cancro) 87% dei decessi si registrano nei paesi in via di sviluppo, con un ampia forbice tra paesi a. 2 per in Western Asia, Western Europe and Australia/New Zealand b. >20 per 100,000 in Melanesia (20.6), Middle (22.2) and Eastern (27.6) Africa 8

9 Stima dei tassi di mortalità (tassi standardizzati per 100,000 donne) Italia: 1,54 9

10 Stima dei tassi di incidenza e mortalità per fasce di età e continenti 10

11 Trend dei tassi di incidenza in un gruppo di paesi (tassi standardizzati per 100,000 donne) Danimarca: Tailandia:

12 Stima dei tassi di incidenza e mortalità Italia

13 Trend dei Tassi di incidenza specifici per età Pool registri AIRTUM 13

14 Trend dei tassi di incidenza Mantova e Cremona 14

15 Fattori di rischio L infezione persistente con HPV oncogeni è condizione necessaria ma non sufficiente allo sviluppo del cancro della cervice Co-fattori favorenti la progressione: -Fumo di tabacco -Parità elevata -Precoce età del 1 rapporto sessuale -Uso prolungato di contraccettivi ormonali -Coinfezione con altri HPV, Chlamydia, herpes simplex tipo 2, HIV 15

16 La piramide dell HPV cancri nel 99,7% è presente il DNA-HPV donne svilupperanno un CIN donne svilupperanno un anomalia cervicale La prevalenza di HPV ingrandisci con la gravità della lesione Il carcinoma è un esito raro di una infezione molto comune 1 milione di donne infettate con qs tipo di HPV 16

17 Progressione della malattia Tempo Mesi Anni Decenni Epitelio normale Infezione da HPV coilocitosi CIN I CIN II CIN III Carcinoma Screening Trattamento Lesioni squamose intraepiteliali di basso grado (LSIL) Lesioni di alto grado (HSIL) 17

18 Storia naturale dell infezione da HPV e lo sviluppo dei tumori del collo dell utero Picco infezione Picco lesioni preneoplastiche Picco tumori invasivi

19 Prevalenza di infezione HPV nelle donne con citologia normale 19

20 35-44 aa aa 20

21 HPV più frequenti nei carcinomi 21

22 Prevalenza di HPV 16/18 per citologia/istologia 22

23 Conclusioni Il carcinoma della cervice è un esito raro di un infezione frequente Il lungo tempo di latenza tra infezione da HPV ed insorgenza di Ca cervice consente la prevenzione secondaria attraverso lo screening, in particolare quello organizzato 23

24 Infezione HPV E la più comune delle infezioni a trasmissione sessuale e la trasmissione può avvenire anche tramite semplice contatto nell area genitale. Sono ben documentate trasmissioni via bocca, unghie e ano. Il 50-80% dei soggetti sessualmente attivi si infetta nel corso della vita con un virus HPV e oltre il 50% si infetta con un tipo oncogeno La storia naturale dell infezione è fortemente condizionata dall equilibrio che si instaura fra ospite ed agente infettante L infezione può regredire, persistere o progredire L 80% circa delle infezioni sono transitorie, asintomatiche e scompaiono spontaneamente. L HPV è presente nel 99.7% dei cancri invasivi della cervice. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S16 24; Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: ; Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3 13;

25 HPV e rischio cancerogeno: 2011 Gruppo 1 (cancerogeni per l uomo): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 and 59. Gruppo 2A (probabilmente cancerogeni per l uomo): 68. Gruppo 2B (possono essere cancerogeni per l uomo): 26, 53, 66, 67, 70, 73, 82. Gruppo 2B (possono essere cancerogeni per l uomo su base filogenetica): 30, 34, 69, 85 and 97. Gruppo 3 (non classificabili per la loro cancerogenicità nell uomo): 6 and 11 Fonte: Monografia 100B IARC 2011

26 Perché uno screening organizzato Approccio integrato (percorso, non prestazione ) Efficacia Appropriatezza Equità di accesso Sostenibilità di sistema / Regolamentazione della richiesta Monitoraggio di chi non Valutazione di processo e di esito 26

27 Impatto dello screening organizzato sulla popolazione 27

28 28

29 Equità di accesso.screening cervicale Test di screening per neoplasia cervicale eseguito negli ultimi tre anni - Donne 25-64enni Prevalenze per macroarea geografica di residenza - Passi

30 Test di screening per neoplasia cervicale eseguito negli ultimi tre anni all interno di programmi di screening organizzati Donne 25-64enni Test di screening per neoplasia cervicale eseguito negli ultimi tre anni al di fuori di programmi di screening organizzati Donne 25-64enni Passi

31 Disuguaglianze di salute.gradiente di salute RR=2,4 M/I=0,6 RR=I/I(W) RR=2,2 M/I=0,7 RR=1,1 M/I=0,5 RR=1 M/I=0,5 RR=0,71 M/I=0,3 RR=0,52 M/I=0,2 RR=0,5 M/I=0,4 31

32 32

33 Grazie per l attenzione Fonti toolbox e relazioni ai convegni Human Papillomavirus and Related Diseases Report WORLD Version posted at on 19 April 2017