Servizio Intercomunale trasporto per soggetti anziani e disabili Gara d appalto ISTANZA DI AMMISSIONE
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- Nicola Bono
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1 Allegato 1) Spett.le Unione di Comuni ISTANZA DI AMMISSIONE Il sottoscritto nato a il Codice Fiscale in qualità di dell Impresa con sede legale in Via Telefono Fax CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: Impresa singola; capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio; Impresa Capogruppo: Imprese Mandanti: Luogo e data Timbro e firma N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità Le dichiarazioni di cui al punto c) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall art. 38 comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e devono essere fatte sulla base dell Allegato A1.
2 Nel caso di domanda presentata da associazioni di Imprese non ancora costituita, di cui all art. 37 del D.Lgs n. 163/2006: I sottoscritti, partecipanti alla gara d appalto in Associazione di Imprese non ancora costituita, si impegnano in caso di aggiudicazione dell appalto a conferire, prima della stipulazione del contratto, con atto redatto in forma privata autenticata, mandato speciale con rappresentanza dell impresa designata quale capo gruppo. L Impresa capogruppo Le imprese mandanti Le imprese mandanti Le imprese mandanti N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità Le dichiarazioni di cui al punto c) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall art. 38 comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e devono essere fatte sulla base dell Allegato A1.
3 Allegato 2) DICHIARAZIONE UNICA Spett.le Unione di Comuni Marghine Il sottoscritto Nato a il Codice Fiscale in qualità di Dell Impresa Con sede legale in Via telefono fax e.mail Ai fini dell ammissione alla gara del servizio di trasporto per soggetti anziani e disabili, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità e l uso di atti falsi sono puniti con le sanzioni penali richiamate nell art. 76 del DPR n 445/2000: DICHIARA a) di essere iscritto nel registro delle Imprese presso la competente C.C.I.A.A. di per le seguenti attività di: b) ed attesta che il numero di iscrizione è ( conformemente con quanto previsto dall art. 39 del D.lgs.163/2006); c) di essere in possesso dei requisiti previsti dal D.M. 20/121/1991 n 448 in riferimento all autorizzazione amministrativa di autonoleggio con conducente; d) di non trovarsi in alcune delle situazioni di cui all art. 38 comma 1 del del D.Lgs. n. 163/2006 requisiti di ordine generale riferita all impresa e ove previsto a tutti gli Amministratori muniti di potere di rappresentanza; e) di essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti ( ex Legge 266/2002) e secondo la legislazione vigente; f) il tassativo rispetto del contratto collettivo nazionale di lavoro, e se esistenti degli integrativi territoriali e/o aziendali con particolare riferimento al rispetto dei salari minimi contrattuali derivanti dallo stesso, delle norme sulla sicurezza nei luoghi di lavoro sulla base del D.lgs n 81/2008, nonché di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; g) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ( Legge n 68/99); h) di non aver subito la risoluzione anticipate di contratti da parte di enti pubblici negli ultimi tre anni per inadempimento contrattuale e di non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione di servizi;
4 i) di aver prestato servizi di trasporto identici a quello oggetto del presente appalto per conto di enti pubblici; j) che la ditta accetta integralmente tutte le condizioni indicate nel capitolato speciale d appalto, giudicando l importo a base di gara congruo e tale da consentire l offerta economica presentata; k) di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per concorrere all appalto; l) di possedere i mezzi, i materiali e il personale richiesti per l espletamento del servizio tali da garantire la continuità dello stesso anche a fronte di imprevisti; m) che il legale rappresentante della Ditta non si trova in nessuna delle cause di esclusione della partecipazione alle gare d appalto previste rispettivamente dalla lettera d) ( aver commesso un grave errore in materia professionale) e della lettera g) ( essersi resa gravemente colpevole di false dichiarazioni), dell art. 24 comma 1 della Direttiva C.E.E. 37/93; n) che la Ditta, ai sensi dell art.3, comma 7, della L. n. 136 del 13/08/2011 si obbliga a comunicare al Comune gli estremi del suo conto corrente dedicato e delle persone autorizzate ad operare sullo stesso; In caso di A.T.I. ( Associazione Temporanea Impresa) la predetta dichiarazione sostitutiva attestante il possesso dei requisiti di partecipazione, a pena di esclusione, deve essere prodotta per ciascuna Ditta partecipante all A.T.I. è sottoscritta dal Legale rappresentante: i requisiti di cui alle lettere h) e k) dovranno essere posseduti almeno nella misura del 60% dalla società capogruppo, e la restante percentuale, cumulativamente dalle imprese mandanti. a) Ai sensi dell art.41 del D.lgs n. 163/2006 dimostrazione della capacità finanziaria ed economica mediante dichiarazione ai sensi del DPR 445/2000 dei seguenti documenti: Dichiarazione concernente il fatturato globale per i servizi di trasporto in favore di anziani e disabili pari ad almeno l importo del presente appalto, riferito ai tre esercizi finanziari 2008/2009/2010; Nel caso di raggruppamenti temporanei di impresa il suddetto requisito attestante la capacità economica deve essere posseduto almeno nella misura del 60% dalla società capogruppo. b) ai sensi dell art. 42 del D.Lgs n 163/2006 dimostrazione della capacità tecnica e professionale mediante dichiarazione dei seguenti documenti: possesso degli automezzi, delle attrezzature, del materiale e l equipaggiamento tecnico necessari per l espletamento del servizio tali da garantire la continuità dello stesso, anche a fronte di imprevisti; indicazione dei titoli professionale dei prestatori di servizi e in particolare, dei soggetti concretamente responsabili della prestazione dei servizi ( almeno TRE), i quali devono essere in possesso della patente di guida della categoria D e della Carta di qualificazione del conducente ( CQC prevista dal D.lgs n.286 del 21/11/2005) ovvero patente di guida della categoria D e del certificato di abilitazione professionale ( C.A.P.) tipo KD. (titoli e requisiti previsti all articolo 9 del capitolato d appalto). Allega alla presente istanza : Capitolato speciale d appalto, siglato in ogni pagina e sottoscritto per accettazione Luogo e data N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità
5 Allegato 3) INFORMATIVA AI SENSI DEL D. LGS N. 196 Ai sensi del D. Lgs n. 196, l Unione di Comuni MARGHINE con sede legale in Macomer, Corso Umberto, n. 186 nella qualità di Titolare del trattamento dei dati personali (compresi quelli sensibili raccolti nell'ambito della procedura di gara e nell'eventuale fase di conclusione ed esecuzione del contratto che verrà stipulato all'esito della gara medesima), informa che il trattamento verrà effettuato: a) solo per finalità inerenti all'espletamento della procedura di gara e alla eventuale successiva fase di stipulazione ed esecuzione del contratto; b) per mezzo di strumenti manuali, informatici e telematici in modo da garantire la sicurezza e riservatezza dei dati. Tali dati potranno essere anche abbinati a quelli di altri soggetti in base a criteri valutativi, quantitativi e temporali di volta in volta individuati. Il conferimento dei dati è facoltativo: il rifiuto di fornire i dati per le finalità indicate determina l'impossibilità di partecipare alla procedura di gara. I dati verranno comunicati: - ai componenti delle Commissioni di Aggiudicazione; - ad altri concorrenti che facciano richiesta di accesso ai documenti di gara nei limiti consentiti dalla Legge n. 241/1990; - ai soggetti tenuti per legge o per procedimento di gara alla loro conoscenza. Il titolare dei dati potrà rivolgersi per far valere i propri diritti così come previsti dal D.Lgs. citato, compresi, a titolo meramente esemplificativo: il diritto di ottenere la conferma dell'esistenza di dati personali che vi riguardano, la comunicazione dei medesimi dati e della loro origine, nonché informazioni sul trattamento; il diritto di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco, l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione dei dati trattati, nei limiti e modi previsti da detta legge; il diritto di opporsi al trattamento di dati nei limiti previsti dalla legge e comunque a trattamenti a fini commerciali, pubblicitari, di vendita diretta ecc. e di essere informato della possibilità di esercitare tale diritto gratuitamente. CONSENSO La, con sede in Via codice fiscale n. e partita IVA n., di seguito denominata "Impresa", in persona del proprio legale rappresentante Sig., nato a il, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs n. 196 dichiara di aver preso attenta visione dell'informativa sopra riportata, e fornisce formale ed espresso consenso: - al trattamento dei propri dati personali (ivi compresi i dati sensibili) di cui all'informativa sopra riportata; (data) (firma) - alla comunicazione dei propri dati personali (ivi compresi i dati sensibili) ai soggetti indicati nell'informativa. data) (firma)
6 Allegato 4) (Massimo di pagine complessive, formato A/4) OFFERTA TECNICO /QUALITATIVA Spett.le Unione di Comuni Marghine Il sottoscritto Nato a il Codice Fiscale in qualità di Dell Impresa Con sede legale in Via Telefono Fax PROGETTO TECNICO A. 1 Prestazioni aggiuntive in termini di numeri di chilometri A. 2 Descrizione delle modalità organizzative per l erogazione del servizio in riferimento alla gestione delle risorse umane (team operativo proposto, funzionalità organizzativa e di coordinamento, veicoli messi a disposizione). A. 3 Proposte migliorative ed innovative. A. 4 Descrizione delle modalità e dei sistemi di valutazione e controllo della qualità, efficacia ed efficienza dei servizi erogati e di verifica del grado di soddisfazione degli utenti. A. 5 Esperienza acquisita nell aver svolto un servizio identico ( in favore di anziani e disabili) a quello del presente appalto, negli ultimi cinque anni. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci. DICHIARA Luogo e data
7 Allegato 5) OFFERTA ECONOMICA Spett.le Unione di Comuni Marghine Il sottoscritto Nato a il Codice Fiscale in qualità di Dell Impresa Con sede legale in Via Telefono Fax In relazione all appalto per il Servizio Intercomunale di trasporto per soggetti anziani e disabili nei comuni di: Birori, Bolotana, Borore, Bortigali, Dualchi, Lei, Macomer, Noragugume, Silanus, Sindia. o Come impresa singola; o In Associazione Temporanea con le seguenti imprese : Impresa capogruppo: ; Imprese mandanti: Valutate e accettate, tutte le norme e le disposizioni contenute nel Bando di gara e nel Capitolato Speciale d appalto; DICHIARA - di presentare per il servizio in oggetto sull importo a base d asta di 1,80 a chilometro ( IVA esclusa) un ribasso nella misura del % ( ( dicesi per cento ) per un importo complessivo di ,00, più IVA 10% Luogo e data N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità
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