Il dolore vascolare in corso di trattamento emodialitico: aspetti assistenziali infermieristici. Un caso clinico. C.P.S. Infermiera Viviana Portaluppi

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Gina Mariangela Brescia
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Chiarinotti Il dolore vascolare in corso di trattamento emodialitico: aspetti

1 Azienda Ospedaliero Universitaria Maggiore della Carità Novara Struttura Semplice Valenza Dipartimentale Nefrologia Dialisi Responsabile Dott.ssa D. Chiarinotti Il dolore vascolare in corso di trattamento emodialitico: aspetti assistenziali infermieristici Un caso clinico C.P.S. Infermiera Viviana Portaluppi

2 L Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore ( IASP) afferma che il dolore è un esperienza emotiva e sensoriale spiacevole, associata ad un danno tissutale in atto o potenziale.

3 La tolleranza verso il dolore, cioèla durata nel tempo e l intensitàdel dolore che una persona accetta prima di avere una reazione, verbale o non verbale al dolore è grandemente influenzata da fattori psicologici e socioculturali.

4 Nel dolore nulla, dal punto di vista del comune sentire, sembra avere senso. La sofferenza chiede (prima ancora di essere capita) di essere risolta. La regola piùimportante per una buona assistenza èquella di comunicare, di parlare con chi soffre.

5 Caso clinico Pz di 81 aa, sesso maschile in dialisi dal Dicembre del 2014 per Insufficienza Renale Cronica da nefroangiosclerosi. Comorbidità: BPCO, vasculopatia polidistrettuale, esiti ischemici cerebrali, ulcera prepilorica, colite ischemica. Nell agosto del 2015 lamenta dolore agli arti durante i trattamenti dialitici. In seguito a visita algologica si avvia terapia con Fentalgon e Depalgos ( 1cp prima dei trattamenti dialitici e 1 cp al bisogno).

6 Agli inizi del mese di maggio si ricovera in chirurgia vascolare con diagnosi all ingresso di: ischemia critica arto inferiore destro in un quadro di grave vasculopatia periferica. Esegue arteriografia.

7 Arteriografia arto inf. Dx / Angioplastica percutanea transluminale. Pervio asse femorale con evidenza di stenosi critica all Hunter Tibiale anteriore pervia con stenosi severe in serie e si occlude al III medio Pervio tronco tibio peroniero; occlusa all origine la tibiale posteriore, ricanalizzata al III prossimale Pervia interossea con stenosi serrata al III prossimale

8 Eparinizzazione sistemica Ricanalizzato il tratto prossimale della tibiale anteriore, eseguite multiple PTA senza riguadagnare il III medio e il distale Multipli tentativi di ricanalizzare la tibiale posteriore, riuscendo a guadagnare solo il tratto prossimale Valicata la stenosi dell interossea e si eseguono PTA Multiple PTA a livello della stenosi della femorale superficiale all Hunter

9 Con questo quadro il paziente affronta il Scarsa compliance Assistenza infermieristica difficoltosa Paziente spesso aggressivo verbalmente: non mi aiutate EMPATIA?

10 Il dolore vascolare èsempre presente in tutti i trattamenti dialitici del paziente, nessun antidolorifico calma il dolore. Sempre piùspesso il paziente chiede di terminare anticipatamente i trattamenti. Per 4 volte nel mese di giugno il paziente contatta il centro dialisi per comunicare che non intende sottoporsi ai trattamenti. a casa sto bene, se vengo li mi fa troppo male la gamba

11 Nel mese di giugno le condizioni del paziente peggiorano; si ricovera in nefrologia e si sospendono i trattamenti dialitici. Il paziente decede il 17 luglio 2016

12 Take home message Cosa è giusto fare quando il paziente pur di non sentire dolore, chiede di sospendere anticipatamente il trattamento? Quando decide di non presentarsi per effettuare la seduta emodialitica? In linea generale le reazioni del paziente devono essere compresee non giudicate. Va rispettata l autonomia decisionale del paziente? Il paziente manifesta la sua dignitàgrazie alla libertàdi autodeterminazione terapeutica che viene espressa fornendo il consenso o dissenso alle opzioni terapeutiche proposte. In definitiva il paziente è parte attiva di ogni decisione.

13 La cura del sollievo è, non solo una necessità per soddisfare i bisogni del paziente, ma un dovere morale per noi infermieri. Il diritto a non soffrire ègarantito dalla Legge dello Stato n 38 del 2010, che permette a tutti l accesso alla terapia del dolore. ma cosa fare quando le terapie in determinate situazioni non sono efficaci?

14 la dialisi èun trattamento salvavita Non trasformiamolo in accanimento terapeutico.

15 Posso O. Wilde Posso simpatizzare con qualsiasi cosa tranne che con la sofferenza O. Wilde

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