Istruzione di Presidio inerente le procedure per la tricotomia pre-operatoria

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1 Istruzione di per la Pag. 1/ 7 Istruzione di inerente le procedure per la tricotomia pre-operatoria REV. DATA AUTORIZZAZIONI REDATTO VERIFICATO APPROVATO 0 15/12/2005 Gruppo di Lavoro interdisciplinare C.I.O. Direttore Medico di Referente documento: Massimo Rossi R. S. Q. Direttore Medico di

2 Istruzione di per la Pag. 2/ 7 1.INDICE pag Introduzione 3 Obiettivo...3 Applicazione 3 Modalità operative.6 Responsabilità...9 Riferimenti bibliografici 9 Archiviazione..10 Distribuzione...10 Gruppo di Lavoro: Dr.ssa Nadia Bertocchini Dr. Bruno De Paola DR. Italo Corsale CPSI Massimo Rossi

3 Istruzione di per la Pag. 3/ 7 1. INTRODUZIONE La preparazione preoperatoria della cute del paziente è uno dei fattori più rilevanti nel controllo delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC). Dai dati riportati in letteratura è noto che la rasatura preoperatoria è associata ad un rischio significativamente più elevato di infezione rispetto all uso di creme depilatorie o alla non rasatura. Studiando l effetto della rimozione dei peli tramite rasoio infatti, si è visto che tale rasatura produce microscopiche lesioni cutanee che, fungono poi da porte d ingresso per la moltiplicazione batterica. Definizione La tricotomia è la tecnica mediante la quale vengono rimossi i peli presenti nella zona cutanea interessata dall intervento chirurgico. 2. OBIETTIVO Garantire una corretta preparazione della cute attraverso la rimozione adeguata dei peli. 3. APPLICAZIONE Raccomandazioni per la pratica clinica Non ricorrere alla tricotomia, a meno che la presenza di peli interferisca con il sito d incisione (Categoria IA). Motivazione La manipolazione del sito d incisione favorisce comunque lo sviluppo della flora microbica presente a livello della cute Se la tricotomia è indispensabile, eseguirla subito prima dell intervento chirurgico preferibilmente nelle 2 ore precedenti per prevenire il rischio di infezione della ferita chirurgica (Categoria IB); non usare rasoi tradizionali manuali a lama ma, rasoi elettrici (clipper) (Categoria IA). Motivazione La prossimità temporale della tricotomia all intervento chirurgico riduce la moltiplicazione batterica; Il rasoio tradizionale manuale a lama favorisce le infezioni del sito chirurgico, l uso del rasoio elettrico diminuisce il rischio di infezione.

4 Istruzione di per la Pag. 4/ 7 Clipper Rasoio elettrico a batteria ricaricabile, con lame monouso. Alcuni modelli sono dotati di testina rotante. Costituisce la prima scelta nella tricotomia preoperatoria in quanto consente una riduzione del tasso di infezioni rispetto alla rasatura tradizionale. Crema depilatoria Al pari dell uso del clipper è dimostrato che l utilizzo di creme depilatorie comporta un minor tasso di infezioni rispetto alla rasatura tradizionale, sia a secco che a umido. Materiale occorrente 1. guanti monouso non sterili 2. rasoio elettrico per tricotomia (clipper) 3. arcella 4. telini monouso 5. garze monouso 6. contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo 7. soluzione antisettica saponosa di clorexidina al 4% o iodopovidone al 7,5% 8. clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% Tempi di esecuzione I tempi di esecuzione sono variabili in rapporto al grado di dipendenza del paziente e alle aree da tricotomizzare. Queste ultime infatti dovranno essere definite in accordo con il personale medico, in base alla tipologia di intervento. Indicativamente si osserva: intervento programmato: da eseguire il più vicino possibile al momento dell intervento ( 2 ore prima). Intervento d urgenza; da eseguire prima di andare in sala operatoria. Modalità operative 1. informare il paziente sulla procedura 2. eseguire il lavaggio sociale delle mani ed indossare i guanti monouso non sterili 3. verificare l identità del paziente, fare assumere una posizione comoda e pratica allo stesso tempo

5 Istruzione di per la Pag. 5/ 7 4. predisporre il materiale occorrente vicino al paziente 5. esporre la zona da radere e ispezionare lo stato cutaneo, accertarsi che la cute sia integra, proteggendo l intimità del paziente con teli e coperte 6. procedere, con il rasoio elettrico (clipper), alla depilazione della zona cutanea prevista in base al tipo di intervento, tendendo la pelle con una mano e provvedendo alla rasatura in senso opposto alla crescita dei peli 7. eseguire o far eseguire al paziente un bagno-doccia con sapone antisettico (se non già eseguito a domicilio nei casi di intervento in elezione), se ciò non è possibile detergere con antisettico e asciugare bene la zona 8. fare indossare al paziente un camice pulito ed il copricapo 9. procedere al cambio della biancheria del letto 10. aiutare il paziente ad assumere posizione comoda 11. riordinare il materiale utilizzato 12. verificare che il rasoio elettrico (clipper) sia spento e rimuoverne la lama monouso 13. smaltire il materiale monouso come da protocollo 14. sciacquare la testa del rasoio elettrico (clipper) sotto l acqua corrente e asciugarla con panno monouso (fare attenzione a non bagnare il corpo del rasoio elettrico) 15. disinfettare il corpo del rasoio elettrico (clipper) con panno monouso imbevuto di clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% (non immergere mai il rasoio elettrico in alcun liquido) 16. rimuovere i guanti e lavarsi le mani 17. registrare in cartella clinica integrata la data e l ora della procedura 18. riferire al medico in servizio qualsiasi lesione conseguente alla tricotomia preoperatoria Il rasoio elettrico (clipper) ha un tempo di funzionamento continuo di circa 60 minuti; occorrono 8 ore per ricaricarlo. Con una batteria priva di memoria non correre il rischio di sovraccaricarlo o caricarlo prematuramente. Nel caso di carenza del clipper e/o relative lame, usare la crema depilatoria, secondo le indicazioni riportate nel foglietto illustrativo. Per i pazienti da sottoporre ad interventi chirurgici in elezione, seguiti in regime di preospedalizzazione, è consigliabile la depilazione domestica con crema il giorno precedente al ricovero. Complicanze Se il presidio (clipper) è idoneo e viene utilizzato correttamente dall operatore, non si evidenziano particolari complicanze per il paziente.

6 Istruzione di per la Pag. 6/ 7 5. MATRICE DELLE RESPONSABILITA Medico CPSE CPSI OSS Prescrizione tricotomia R Approvvigionamento del materiale R R C necessario, controllo del funzionamento degli apparecchi Controllo sullo schema di preparazione dei pazienti per i quali è necessaria la tricotomia C R C Preparazione sala tricotomia\materiale C R necessario Informazione all utente sullo scopo e C R C modalità di esecuzione della tricotomia Esecuzione della procedura R R Valutazione della procedura R C Riordino del materiale e smaltimento dei rifiuti C R R= Responsabile C= Collaboratore 6. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI 1. Gobbi P. (2002) La tricotomia preoperatoria con rasoio elettrico (clipper): l esperienza dell ospedale di Garbagnate Milanese. Orientamenti Anipio Numero 3: JBI (2003) The impact of preoperative hair removal on surgical site infection, Best Practice, Vol 7, Iss 2, Blackwell Publishing Asia, Australia 3. Kjonniksen I., Andersen B.M., Sondenaa V.G., Segadal L., (2003) Preoperative hair removal: a systematic literature reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects 2005 Issue 2, University of York, published by John Wiley & Sons NICE National Institute for healt and clinical excellence. Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. Ottobre Ospedali Galliera Genova - Maggio 2006 Protocollo Tricotomia 7. ARCHIVIAZIONE La conservazione e archiviazione del presente documento è demandata alla Direzione Sanitaria di. 8. DISTRIBUZIONE

7 Istruzione di per la Pag. 7/ 7 La presente Istruzione di P.O. è distribuita ai Responsabili e CPSE di UU.OO. / Sezioni/ Servizi/.