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1 ALLEGATO A Area Risorse Umane Settore Personale Tecnico-Amministrativo Ufficio Reclutamento e Gestione Personale Tecnico- Amministrativo Al Direttore Generale dell Università degli Studi di Foggia Via Gramsci, 89/ Foggia Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, per la costituzione di n. 1 rapporto di lavoro subordinato, a tempo determinato e pieno, di categoria C posizione economica 1 - area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, avente la durata di 12 mesi, per le esigenze del Dipartimento di Scienze Agrarie, degli Alimenti e dell Ambiente dell Università di Foggia (Sel. 5/2016). A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità: Cognome Nome Codice fiscale Luogo di nascita Data di nascita Residenza di avere la seguente cittadinanza di essere in possesso del seguente titolo di studio valido, ai sensi dell art. 2, lettera c), dell avviso di selezione, quale requisito di ammissione alla presente selezione, nonché quale titolo valutabile, ai sensi ai sensi dell art. 7 del suddetto avviso: Diploma di istruzione secondaria di II grado (specificare) di durata quinquennale Conseguito in data Presso Votazione 1/5

2 di essere in possesso della seguente esperienza lavorativa nelle materie di cui all art. 1 dell avviso di selezione, maturata, per almeno 12 mesi, in seguito a contratti di lavoro subordinato o parasubordinato (contratto di collaborazione coordinata e continuativa) stipulati con le Pubbliche Amministrazioni di cui all art. 1, comma 2, del D. Lgs , n. 165: Datore di lavoro Tipologia contrattuale (lavoro subordinato/ parasubordinato) Decorrenza rapporto contrattuale dal Al Oggetto della prestazione di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; di essere fisicamente idoneo a ricoprire l impiego. L Amministrazione ha facoltà di sottoporre a visita medica di controllo il vincitore della selezione in base alla vigente normativa; non aver riportato condanne penali in Italia o all estero e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa e non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali pendenti, ovvero (specificare le condanne riportate e i procedimenti penali pendenti) 1 non essere stato destituito, dispensato da precedente impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell art. 127 lettera d) del testo unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l impiego mediante la riproduzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile, ovvero non essere cessato dal servizio a seguito di licenziamento disciplinare; di non avere un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con il Rettore, con il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell Università degli Studi di Foggia; 1 In caso contrario indicare le eventuali condanne riportate (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale), la data del provvedimento e l autorità che lo ha emesso. 2/5

3 di essere in possesso dei seguenti titoli validi ai fini della preferenza 2 : Solo per i cittadini non italiani: - di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza ovvero (indicare i motivi del mancato godimento); Solo per i cittadini italiani: - godere dei diritti civili e politici; - di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di: ovvero di non essere iscritto per i seguenti motivi Solo per i candidati portatori di handicap, ai sensi della Legge , n. 104: - di essere portatore del seguente handicap: - di avere, conseguentemente, necessità durante le prove d esame: del seguente ausilio di tempi aggiuntivi per lo svolgimento delle prove; di scegliere la seguente lingua straniera per l espletamento del colloquio: INGLESE FRANCESE di aver effettuato il versamento, a mezzo di bonifico bancario, quale contributo spese, della somma di 15,00, sul conto corrente dell Università degli Studi di Foggia - via Gramsci, 89/ Foggia - IBAN IT38B , con causale Tassa di ammissione alla selezione pubblica Sel , ai sensi dell art. 5 dell avviso di selezione; di comunicare il seguente recapito a cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione: 2 Omettere tale dichiarazione nel caso in cui il candidato non sia in possesso di alcuno dei requisiti elencati all art. 10 dell avviso di selezione. 3/5

4 Via N. Comune C.A.P. Provincia Tel. (Eventuale) c/o Il/la sottoscritto/a dichiara, altresì, di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili, ai sensi dell art. 7 dell avviso di selezione: Esperienza lavorativa maturata con contratti di lavoro subordinato o parasubordinato (contratto di collaborazione coordinata e continuativa) presso le Pubbliche Amministrazioni di cui all art. 1, comma 2, del D. Lgs , n. 165, secondo la seguente tabella: Datore di lavoro Tipologia contrattuale (lavoro subordinato/parasubordinato ) Decorrenza rapporto contrattuale dal Al A corredo delle presente domanda, si allega la seguente documentazione 3 : 1. la ricevuta comprovante il versamento in data della tassa di ammissione alla selezione; 3 La documentazione di cui sopra, ad eccezione di quella indicata ai punti n. 1) e 2), potrà essere presentata secondo una delle seguenti modalità: - con dichiarazione sostitutiva di certificazione, da utilizzare, ai sensi dell art. 46 del D.P.R , n. 445, per i titoli di studio, per l abilitazione all esercizio della professione e per l iscrizione all albo professionale (Allegato B); - con dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, da utilizzare, ai sensi dell art. 47 del D.P.R , n. 445, per attestare che la copia prodotta di qualsiasi altro tipo di documento, che possa costituire titolo valutabile, è conforme all originale (Allegato C). 4/5

5 2. fotocopia del codice fiscale e del seguente documento di riconoscimento, rilasciato da il 3. la documentazione inerente il requisito di ammissione di cui all art. 2, lett. c); 4. la seguente documentazione comprovante l esperienza lavorativa nelle materie di cui all art. 1 dell avviso di selezione, maturata, per almeno 12 mesi, richiesta quale requisito di ammissione dal citato art. 2, lettera d): - contratti di lavoro subordinato o parasubordinato (contratto di collaborazione coordinata e continuativa) stipulati con una Pubblica Amministrazione di cui all art. 1, comma 2, del D. Lgs , n la documentazione comprovante il possesso dei titoli valutabili ai sensi dell art. 7 dell avviso di selezione. Data, Firma 4 Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs , n. 196, il/la sottoscritto/a autorizza l Università degli Studi di Foggia al trattamento delle informazioni fornite solo per le finalità connesse e strumentali alla selezione ed alla eventuale stipula e gestione del contratto di lavoro, nel rispetto delle disposizioni vigenti. Data, Firma 4 La mancata sottoscrizione della domanda comporterà l esclusione dalla selezione. 5/5

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