ASSINDE S.r.l. Roma, 19/12/2012. Spett.le FARM. PEZZANA DR.GIOVANNI E C. SAS
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1 39.459,00 Roma, 19/12/2012 Pagina N. 1 - Nota Indennizzo N Seconda Tranche 2011 Numero Nota di Indennizzo: Codice Beneficiario: 05572NO101 Partita IVA: Spett.le FARM. PEZZANA DR.GIOVANNI E C. SAS C.SO ROMA BORGOMANERO (NO) L'operazione è esclusa dal campo di applicazione dell'iva (art.2 comma 3, lettera a) del D.P.R. n. 633/72) Imposta di bollo Euro 1,81 assolta in modo virtuale - Autorizzazione Agenzia delle Entrate - Direzione Provinciale I di Roma - Ufficio Territoriale di Roma 1 - Trastevere - n /11 del 25/05/2011 Sulla base dell'elaborazione dei dati e in luogo delle industrie farmaceutiche che ci hanno conferito specifico incarico (riportate in allegato alla circolare di apertura della tranche in oggetto), Vi comunichiamo che, con riferimento ai resi da Voi conferiti per la tranche di che trattasi, è stato accertato quanto segue. Numero confezioni accertate Numero confezioni non indennizzabili (come da fattura allegata N.17503/A/2012 del 19/12/2012) Numero di confezioni indennizzabili Numero di confezioni sospese Numero confezioni acquisite dal verbale di distruzione delle specialità contenenti sostanze stupefacenti e/o psicotrope regolamentate dal D.P.R. 309/ Sulla base delle risultanze sopra riportate nonchè dei criteri di indennizzo fissati dal vigente Accordo interassociativo sull'indennizzo dei resi delle specialità medicinali (che qui si intende espressamente richiamato), sono stati determinati i seguenti importi: 1. Totale accertato indennizzabile per i resi relativi alla tranche in oggetto 2. Totali importi confezioni sospese fino alla prossima tranche 3. Totale indennizzato 4. Totale importi sospesi nella tranche precedente ed ora riammessi 5. Saldi relativi a tranche e/o lavorazioni precedenti 6. Importo della fattura allegata del 19/12/2012 n.17503/a/ Contributo di competenza per adesione individuale (cfr. fattura già in Vs.possesso) 8. Imposta di bollo 9. Saldo Vostra posizione ed importo del bonifico a Vostro favore 10. Importo a Vostro debito che sarà detratto dalla prossima nota di indennizzo , ,72 573,36 610,53 0,00-11,50 0,00-1, ,58 0,00 In riferimento al dettaglio degli importi sopra esposto, Vi informiamo che entro 30 (trenta) giorni dalla data di ricevimento della Nota di Indennizzo, possono essere comunicate, per raccomandata con ricevuta di ritorno o fax, le proprie eventuali osservazioni ai conteggi presentati. Pagina N. 1 - Nota Indennizzo N.39459
2 Pacco N Pezzidichiarati Importodichiarato ,26 Elenco farmaci oggetto di lavorazioni speciali conguagliati in tranche SOMATOLINE*EMULS 30BUST 10G Prodotto liquidato in tranche SPECIALE 88 0,00 Totale: 88 0,00 Pacco N Pezzidichiarati Importodichiarato ,61 Elenco Farmaci Indennizzabili ADESITRIN*15CER 10MG/24ORE Prodotto indennizzato per revoca 2 11, AERIUS*OS SOLUZ 100ML 0,5MG/ML E Prodotto scaduto 1 8, AIRCORT*SPRAY NAS 200D 50MCG E Prodotto scaduto 1 7, AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS140M AR0519 Prodotto indennizzato per revoca 1 8, AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS35ML AN8291 Prodotto indennizzato per revoca 2 3, AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS70ML AN4454 Prodotto indennizzato per revoca 2 7, AMOXICILLINA AC CLA SAN*OS70ML AN4457 Prodotto indennizzato per revoca 1 3, ASACOL*7CLISMI SCHIUMA BOMB 4G Prodotto scaduto 1 19, BREXIN*10SUPP 20MG Prodotto scaduto 1 4, CARDIRENE*OS 30BUST 300MG M0340 Prodotto indennizzato per revoca 2 3, CLODRON*IM 6F 100MG+33MG C/LID Prodotto indennizzato per revoca 1 12, DAIVONEX*UNG 30G 0,005% ED9624 Prodotto indennizzato per revoca 2 12, DEPAKIN*GRAT 30BUST 500MG RM M04268 Prodotto indennizzato per revoca 2 14, DILTIAZEM SAND*24CPS 120MG RP Prodotto indennizzato per revoca 1 3, DISEBRIN*COLL 3ML 5% T692 Prodotto scaduto 1 4, DONA*60CPR RIV 750MG T09143A Prodotto indennizzato per revoca 1 15, DONA*INIET 6F A+6F B 400MG Prodotto indennizzato per revoca 1 8, DUOVENT*AEROS 15ML 40MCG+100M Prodotto indennizzato per revoca 1 11, EN*IM IV 3F 1ML 2MG E01Prodotto indennizzato per revoca 1 4, FEMOSTON 1/5 CONTI*28CPR RIV Prodotto scaduto 1 4, FENTALGON*3CER 25MCG/ORA Prodotto indennizzato per revoca 1 8, FLUSPIRAL*INAL 50MCG 120DOSI Prodotto scaduto 1 8, FORTRADOL*20CPR 100MG RP L01 A Prodotto indennizzato per revoca 2 10, FORTRADOL*20CPR 100MG RP L02 A Prodotto indennizzato per revoca 2 10, HUMALOG*SC MIX25 F 100U/ML10ML A Prodotto scaduto 2 37,16 Pagina N. 2 - Nota Indennizzo N.39459
3 KERAFLOX*5CPR RIV 600MG Prodotto indennizzato per revoca 1 12, KONAKION*INIET OS 5F 2MG 0,2ML F0129B02 Prodotto scaduto 2 4, KYTRIL*IM 3SIR 3MG/1ML Prodotto indennizzato per revoca 1 60, LENIDOLOR*30CPS 100MG Prodotto indennizzato per revoca 1 6, LIPONORM*10CPR RIV 20MG E100618B Prodotto indennizzato per revoca 1 3, LORANS*OS GTT 10ML A Prodotto indennizzato per revoca 1 4, METHOTREXATE*INIET 4SIR 20MG AFLX/11 Prodotto indennizzato per revoca 2 93, MORNIFLU*BB 10 SUPP Prodotto scaduto 1 5, NATRILIX*30CPR RIV 2,5MG Prodotto indennizzato per revoca 1 5, NORTIMIL*40CPR 25MG Prodotto indennizzato per revoca 1 2, NOVOGYN*21CPR RIV 0,250+0,05MG WED8SA Prodotto indennizzato per revoca 1 1, OFTACILOX*OTO GTT 3MG/ML 5ML A20H Prodotto scaduto 1 4, OFTALAR*COLL FL 5ML 0,1% BXF1J Prodotto scaduto 1 3, OKI*BB 10SUPP 30MG A Prodotto scaduto 2 7, ORAMORPH*SCIR FL 100ML 2MG/ML E Prodotto scaduto 2 5, PRITOR*28CPR 20MG BXF7JR1 Prodotto scaduto 1 6, RELENZA*POLVxINAL 5ROTADISK 4D A050 Prodotto scaduto 1 16, RIABAL*30CONF 30MG Prodotto indennizzato per revoca 1 5, SINVACOR*20CPR RIV 10MG Y0225 Prodotto indennizzato per revoca 1 2, SINVACOR*20CPR RIV 10MG Y0290 Prodotto indennizzato per revoca 2 4, SUCRALFIN*OS SOSP FL 200ML 20% Prodotto indennizzato per revoca 2 10, SUMATRIPTAN DOC*4CPR RIV50MG Prodotto indennizzato per revoca 1 6, TOPAMAX*60CPS 15MG ABSSY00 Prodotto indennizzato per revoca 1 11, ZARIVIZ*IM IV 1F 1G+F 4ML H004 Prodotto indennizzato per revoca 1 3, ZOFRAN*6CPR RIV 4MG A001 Prodotto indennizzato per revoca 2 35,57 Totale: ,35 Elenco Farmaci Indennizzabili Sospesi fino alla prossima tranche ACEQUIN*28CPR RIV 5MG M09C33 Prodotto scaduto 2 5, ACTOS*28CPR 30MG B Prodotto scaduto 1 29, ACTRAPID*NOVOL 5CART 3ML100UI/ XP52710 Prodotto scaduto 1 17, ALIFLUS*DISKUS 50/100 INAL 60D R Prodotto indennizzato per revoca 2 51, ALOMIDE*COLL FL 5ML 0,1% E28T Prodotto scaduto 1 6, ASACOL*7CLISMI PRONTI 2G 50ML Prodotto scaduto 1 13, ASACOL SUPPOSTE*28SUPP 1G WB142 Prodotto scaduto 2 58, AZITROCIN*BB OS SOSP 1,5G Prodotto scaduto 1 4, BOTAM*20CPS 0,4MG RM M Prodotto scaduto 2 5, BRANIGEN*IM EV 5F 0,5G+5F 4ML Prodotto scaduto 1 13, BRONCHOVAXOM*BB 30CPS Prodotto scaduto 1 10, BRONCHOVAXOM*BB 30CPS Prodotto scaduto 1 10, CABERGOLINA SAN*FL 8CPR 0,5MG AV5262 Prodotto scaduto 2 28, CALCICOLD3*30CPR EFF 1G+880UI Prodotto indennizzato per revoca 2 9, CEFAMEZIN*IM 1FL 1G+F 4ML Prodotto scaduto 1 2,09 Pagina N. 3 - Nota Indennizzo N.39459
4 CHAMPIX*11CPR 0,5MG+14CPR 1MG A Prodotto scaduto 1 29, CLARITYN*SCIR 100ML 5MG/5ML ANNA120 Prodotto scaduto 2 5, COMTAN*100CPR RIV 200MG U0051 Prodotto scaduto 1 58, DAIVONEX*SOLUZ CUT 30ML 0,005% DE6521B Prodotto scaduto 1 6, DANKA*OS GTT FL 30ML 60MG/ML Prodotto scaduto 1 5, DELTAVAGIN*6OVULI VAG Prodotto scaduto 1 7, DIFOSFONAL*10CPS 400MG Prodotto scaduto 2 24, EFEXOR*7CPS 37,5MG R.P D81523 Prodotto scaduto 1 2, ELIDEL*CREMA 1% 15G W0753 Prodotto scaduto 1 12, ELITEN*14CPR 20MG E58679 Prodotto scaduto 1 2, EVE*21CPR RIV BE8589 Prodotto scaduto 1 5, FEMITY*4CER TRANSD 50+7MCG/24H BA 01 Prodotto scaduto 2 10, FLEBOCORTID RICHTER*1F100MG A9043 Prodotto scaduto 1 1, FLEBOCORTID RICHTER*1F100MG A9045 Prodotto scaduto 1 1, FLEBOCORTID RICHTER*EV FL500MG A9062 Prodotto scaduto 1 2, FLUNAGEN*50CPS 5MG Prodotto scaduto 1 5, FLUNITOP*AD SOL NEB15FL 2MG/2M A09 10 Prodotto scaduto 1 15, FLUSPIRAL*INAL 250MCG 120DOSI Prodotto scaduto 1 28, FOLANEMIN*30CPR 4MG M0004 Prodotto scaduto 1 7, FRONTAL*20CPR 0,25MG A704714B Prodotto scaduto 1 1, GENURIN*30CPR RIV 200MG M09B84 Prodotto scaduto 1 5, GUTRON*30CPR DIV 2,5MG Prodotto scaduto 1 4, HUMALOG*BASAL 5KWIKPEN 3ML VE A745761D Prodotto scaduto 2 55, HUMULIN I*1F 10ML 100U/ML A Prodotto scaduto 3 23, INDAPAMIDE DOC*30CPR 1,5MG RP Prodotto scaduto 1 2, INDAPAMIDE DOC*30CPR 1,5MG RP Prodotto scaduto 2 5, KERAFLOX*5CPR RIV 600MG Prodotto indennizzato per revoca 2 25, LACRILUX SOLUZIONE OCULARE10M A510 Prodotto scaduto 1 5, LAEVOLAC EPS*SCIR 180ML 66,7G/ Prodotto scaduto 1 2, LATTOGLOBINA 30CPS A/10 Prodotto scaduto 1 7, LIPIMIX MICROEMULS OFT 20PZ0, B142 Prodotto scaduto 1 7, MAXAQUIN*5CPR RIV 400MG Prodotto scaduto 2 17, MIOCAMEN*GRAT 8BUST 900MG Prodotto scaduto 2 6, MOGADON*20CPR 5MG A101 A Prodotto scaduto 1 3, MONTEGEN*BB 28CPR MAST 5MG R Prodotto scaduto 2 49, NISOLID*AD NEBUL 15MONOD 2MG/ Prodotto indennizzato per revoca 1 16, NISOLID*BB NEBUL 15MONOD 1MG/ Prodotto indennizzato per revoca 1 8, NOMEGESTROL FINDE.*30CPR 5MG A Prodotto indennizzato per revoca 1 4, ORAXIM*OS GRAT 12BUST 250MG C Prodotto scaduto 2 16, OVERAL*12CPR RIV 150MG Prodotto scaduto 2 15, PANACEF*6CPR 750MG R.M R0003C9L Prodotto scaduto 1 5, PECFENT*SPR NAS 1FL 100MCG/D Prodotto scaduto 1 41, PECFENT*SPR NAS 1FL 400MCG/D Prodotto scaduto 1 41, PLUSCOR*28CPR RIV 10MG P Prodotto scaduto 2 9, PRASTEROL*10CPR 20MG Prodotto scaduto 1 1,80 Pagina N. 4 - Nota Indennizzo N.39459
5 PROTOPIC*UNG 0,03% 30G Prodotto scaduto 1 18, PULMAXAN*100D 200MCG TURBOHA MC 1511 Prodotto scaduto 1 9, RELPAX*3CPR RIV 20MG ACLAR Prodotto scaduto 1 7, RELPAX*3CPR RIV 20MG ACLAR Prodotto scaduto 1 7, RIBOMICIN*COLL FL 10ML 0,3% Prodotto scaduto 1 3, RILAMIG*6CPR RIV 2,5MG Prodotto scaduto 1 17, RIZEN*OS GTT 20ML 10MG/ML B01 Prodotto scaduto 1 5, ROXIT*28CPR 75MG R.P B414 Prodotto scaduto 1 8, SALBUTAMOLO SANDOZ*200D 100MC AW7182 Prodotto scaduto 1 1, SEBERCIM*14CPR 400MG Prodotto indennizzato per revoca 1 7, SERETIDE*DISKUS 50/100MCG 60D R Prodotto indennizzato per revoca 1 25, SEREUPIN*OS SOSP 150ML 2MG/ML H005 Prodotto indennizzato per revoca 1 9, SUPRACEF*5CPR DISP 400MG Prodotto scaduto 1 6, SUPRAX*SOSP 100ML 100MG/5ML+SI Prodotto scaduto 1 6, TENSOGARD*14CPR 20MG G61637 Prodotto scaduto 2 5, TERAZOSINA DOC*14CPR DIV 5MG /1 Prodotto scaduto 1 1, TIMOD*COLL FL 5ML 2,5MG/ML Prodotto scaduto 2 5, TIOSIDE*IM 6F 4MG/2ML Prodotto scaduto 1 5, TRADONAL*SR 30CPS 50MG RP C071E Prodotto scaduto 1 3, VISUMETAZONE ANTIB*COLL 10ML B083 Prodotto scaduto 1 5, XANAX*30CPR 0,50MG R.P A001979A Prodotto scaduto 1 4, ZERELLA 50*4SIST TRANSDERM WEE16S Prodotto scaduto 2 9, ZITROMAX AVIUM 600*8CPR 600MG A10003 Prodotto scaduto 2 59, ZOTON*14CPR ORODISP 30MG E20211 Prodotto scaduto 2 10, ZYPREXA VELOTAB*28CPR ORO 5MG A Prodotto scaduto 1 35,93 Totale: ,72 Elenco Farmaci Non Indennizzabili per i quali viene addebitata la distruzione come da fattura Assinde S.r.l. AIC Prodotto Scad Lotto Causale Qta Addebito CLARITYN*20CPR EFF 10MG Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1, ELAN*30CPR 40MG Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1, ELAN*50CPR 20MG Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, FERRITIN OTI*20CPS 62,5MG Prod.da banco/parafarmaco/az.non aderen 1 0, FRAXIPARINA*6SIR 3800UI AXA Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, FRAXODI*2SIR 11400UI AXA Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1, GLICOBASE*40CPR 100MG ITA059V Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, KAYEXALATE*OS RETT SOSP FL454G M0105 Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, KINSKI*8CER MED 14MG D0003P Prodotto con certificazione SEMPLICE 1 0, LONARID*20CPR 400MG+10MG A Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, MSCONTIN*16CPR 10MG R.P Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, MSCONTIN*16CPR 10MG R.P Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, OLMEGAN*28CPR RIV 20MG/25MG Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, SALMETEDUR*DISKUS 60D 50MCG Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0, SOLUMEDROL*IM IV FL 40MG 1ML P03498 Provvedimento invendibilità fuori tranche 2 1,00 Pagina N. 5 - Nota Indennizzo N.39459
6 AIC Prodotto Scad Lotto Causale Qta Addebito TERAPROST*10CPR DIV 2MG TF02Provvedimento invendibilità fuori tranche 1 0,50 Totale: 20 9,50 Pagina N. 6 - Nota Indennizzo N.39459
TABELLA II A LEGGE n.49 21/2/2006 S.O.GU48 27/2/2006 CODICE REGIONE CODICE AIC DESCRIZIONE PRODOTTO CLASSE
CODICE REGIONE CODICE AIC DESCRIZIONE PRODOTTO CLASSE UXILIZZABILE NELLA TERAPIA DEL DOLORE L.12/01 170 038736031 ABSTRAL*10CPR SUBL 100MCG A X 170 038736056 ABSTRAL*10CPR SUBL 200MCG A X 170 038736070
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