Sistemi sanitari a confronto. Premessa: confronti quantitativi fra paesi OCSE. Differenze nella dimensione della spesa sanitaria totale

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Geraldo Monti
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1 Sistemi sanitari a confronto Premessa: confronti quantitativi fra paesi OCSE Differenze nella dimensione della spesa sanitaria totale Differenze nella dimensioni della spesa pubblica Quali sono le differenze istituzionali che spiegano le differenze quantitative? Esistono dei modelli a cui ricondurre gli assetti istituzionali dei singoli paesi? Come razionalizzare in termini economici le scelte dei diversi paesi?

differenze istituzionali che spiegano le differenze quantitative?

2 Struttura e funzionamento di un mercato privato Individuazione dei fallimenti del mercato Discussione dei possibili correttivi Individuazione di assetti organizzativi alternativi Interpretazione delle recenti riforme in Italia e all estero

possibili correttivi Individuazione di assetti

3 Nel mercato sanitario il consumo è legato al verificarsi di un evento aleatorio (la malattia) La sanità si compone di due beni: 1) l assicurazione contro l evento negativo e 2) i servizi sanitari da consumare nel caso in cui l evento negativo si verifichi.

beni: 1) l assicurazione contro l evento negativo e 2) i

4 Sistema privato non integrato verticalmente (Modello a rimborso) mercato assicurativo Impresa assicuratrice Paziente mercato cure sanitarie Produttori di servizi

5 Fallimenti mercato cure sanitarie 1) Il consumo di alcuni servizi sanitari genera un esternalità positiva (es. vaccini contro malattie epidemiche) 2) i consumatori non sono in grado di valutare correttamente le caratteristiche del bene credence good vs experience good

vaccini contro malattie epidemiche) 2) i consumatori non sono in

6 Rimedi fallimenti nel mercato dei servizi sanitari 1) Regolamentare il settore privato Contro asimmetrie informative fra offerta e domanda Regolamentazione all accesso alla professione tramite albi Divieti di pubblicità o oppure tariffari professionali per evitare concorrenza di prezzo Regolamentazione per l introduzione di nuovi farmaci 2) Operare attraverso il sistema fiscale (sussidi o deducibilità) 3) Gestire direttamente la distribuzione (acquistando dal settore privato) o la produzione dei servizi 4) Imporre l obbligo di consumo

concorrenza di prezzo Regolamentazione per l introduzione di nuovi farmaci 2) Operare attraverso il sistema fiscale (sussidi o

7 Fallimenti del mercato assicurativo A) informazione simmetrica fra assicurato e assicuratore 1) Impossibilità di copertura dei rischi correlati 2) Non copertura di coloro che hanno un rischio elevato (assenza di offerta) e di coloro che hanno rischio e redditi bassi (assenza di domanda)

correlati 2) Non copertura di coloro che hanno un rischio elevato

8 Fallimenti del mercato assicurativo B) informazione asimmetrica fra assicurato e assicuratore 1) Selezione avversa: l assicuratore non conosce il rischio fronteggiato dall assicurato 2) Azzardo morale: l assicuratore non può controllare il comportamento dell assicurato dopo la stipulazione del contratto

il rischio fronteggiato dall assicurato 2) Azzardo morale: l assicuratore

9 Avversione al rischio Un individuo è avverso al rischio se se preferisce una somma certa X ad una lotteria che ha X come valore atteso Contratto assicurazione In un contratto di assicurazione l assicurato vende all assicuratore una lotteria in cambio di una somma certa. Premio attuarialmente equo E pari alla probabilità che si verifichi l evento negativo (la malattia) Perché scambiare una lotteria con una somma certa? a) differenti opinioni sulle probabilità (speculazione) b) differenti propensioni al rischio

10 Perché l assicuratore è meno avverso al rischio dell assicurato? Assicurando un numero elevato di individui l assicuratore è in grado di ridurre la varianza dell evento negativo. Esempio Costo della cura 100 Un solo individuo assicurato Realizzazioni della variabile aleatoria costo Probabilità 1/2 1/2 Due individui assicurati Realizzazioni della variabile aleatoria costo medio Probabilità 1/4 1/2 1/4 Tre individui assicurati Realizzazioni della variabile aleatoria costo medio /3 = 66,6 100/3 = 33,3 Probabilità 1/8 3/8 3/8 1/8 0

Esempio Costo della cura 100 Un solo individuo assicurato Realizzazioni della variabile 100 0 aleatoria costo Probabilità 1/2 1/2 Due

11 Se i rischi non sono indipendenti l assicuratore non è in grado di ridurre la varianza L assicuratore resta avverso al rischio e non è disposto ad offrire copertura Esempi Epidemie Inflazione Catastrofi naturali

resta avverso al rischio e non è disposto ad offrire

12 Perché non si offre copertura ai rischi elevati? p premio per unità di valore assicurato (d) π probabilità dell evento negativo c costi amministrativi Esborso atteso per l assicuratore = πd + c Ricavi = pd L assicuratore non sarà disposto ad accettare un premio unitario inferiore a π + c d Se π 1 (anziani, cure dentali)

costi amministrativi Esborso atteso per l assicuratore = πd + c Ricavi = pd L

13 l assicurato dovrebbe pagare una somma che supera il costo delle cure Perché i rischi bassi con basso reddito non acquistano copertura? Se π 0 (giovani) I costi amministrativi rappresentano una percentuale molto elevata del premio attuarialmente equo. Chi ha una utilità marginale del reddito elevata (poveri) non è disposto a pagarli.

Se π 0 (giovani) I costi amministrativi rappresentano una percentuale molto elevata

14 Asimmetria informativa Selezione avversa Due tipi di individui con probabilità di malattia π 1 > π 2 Esborso atteso medio per assicuratore (esclusi costi amministrativi) π 1 d +π 2 d 2 maggiore di π 2 d che è il premio attuarialmente equo per individui di con basso rischio I rischi bassi potrebbero ritenere i premi troppo elevati

amministrativi) π 1 d +π 2 d 2 maggiore di π 2 d che è il premio attuarialmente

15 Asimmetria informativa (Azzardo morale) Problema del terzo pagante p D' p 1 q 1 q 2 q Sovraespansione della spesa

16 Stati Uniti (1999) Categoria Individui % (in milioni) Totale 274,1 100 Non assicurati 42,6 15,5 Assicurati ,5 Tipologia di assicurazione Private 194,6 71 di cui: occupazionali ,8 Pubbliche 66,2 24,1 di cui Medicaid 27,9 10,2 Medicare 36 13,2 Personale militare 8,5 3,1

5 84,5 Tipologia di assicurazione Private 194,6 71 di cui:

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