Comune di Cinisello Balsamo provincia di Milano MODULO PER L ISCRIZIONE ALLE VACANZE ESTIVE. Cinisello Balsamo

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1 Comune di provincia di Milano MODULO PER L ISCRIZIONE ALLE VACANZE ESTIVE AGRITURISMO BIBIANA AL SETTORE SOCIO EDUCATIVO UFFICIO SERVIZI RICREATIVI DEL COMUNE DI CINISELLO BALSAMO Il sottoscritto residente a in via n int. telefono n Cod. Fiscale n CHIEDE che il figlio/a nato/a a il / / / possa partecipare alla seguente proposta di soggiorno estivo (barrare il turno desiderato): LOCALITA TURNI ETA TARIFFE N. POSTI SOGGIORNO MARINO CERVIA AGRITURISMO BIBIANA 1 turno dal 03/07/2006 al 17/07/ anni Euro 654, turno dal 27/06/2006 al 11/07/ anni Euro 542, turno dal 11/07/2006 al 25/07/ anni Euro 542, turno dal 04/07/2006 al 18/07/ anni Euro 545, turno dal 19/07/2006 al 02/08/ anni Euro 545, turno dal 19/07/2006 al 02/08/ anni Euro 545,13 16 accetta di pagare la tariffa piena per il soggiorno prescelto chiede l applicazione dell agevolazione tariffaria applicabile in base all ISEE del suo nucleo familiare, che viene a tal fine prodotto chiede l applicazione della tariffa settimanale ridotta al 60% in quanto usufruisce, per un altro figlio minorenne, di servizi comunali (nido, centri ricreativi estivi, vacanze marine) con pagamento di tariffa AGEVOLAZIONI TARIFFARIE - E prevista la tariffa ridotta pari al 60% del costo del servizio per minori appartenenti a nuclei familiari con ISEE compreso tra euro 5.558,55 ed euro 8.893,66. In tal caso le tariffe sono: SOGGIORNO MARINO: PINARELLA DI CERVIA Euro 392,68 AGRITURISMO: BIBIANA Euro 325,38 : Euro 327,07 E altresì applicata in ogni caso la tariffa ridotta al 60% del costo del servizio qualora la famiglia si faccia già carico del pagamento di tariffa per un altro figlio minore che usufruisca, nel medesimo periodo, di altro servizio comunale quale nido, centri ricreativi estivi, vacanze marine.

2 - E prevista la tariffa minima pari al 30% del costo del servizio per minori appartenenti a nuclei familiari con ISEE di valore inferiore o uguale a Euro 5.558,54. In tal caso le tariffe sono: SOGGIORNO MARINO: PINARELLA DI CERVIA Euro 196,34 AGRITURISMO: BIBIANA Euro 162,69 : Euro 163,53 DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER CHI RICHIEDE LA TARIFFA RIDOTTA O MINIMA - Certificazione (rilasciata nel 2006 relativa alla situazione economica familiare esistente al 31/12/2005) attestante l ISEE del nucleo familiare; - la tariffa, stabilita in base all ISEE del nucleo, dovrà essere versata al momento del ritiro dei documenti predisposti per la partenza, secondo le modalità indicate dall Amministrazione comunale; - le domande devono essere presentate al Settore Socioeducativo - Ufficio Servizi Ricreativi - Vicolo del Gallo, 10 al 4 piano dal 3/05/2006 e non oltre il 16/05/2006. Dichiara altresì di essere a conoscenza del fatto che: La domanda non verrà presa in considerazione in caso di: - documentazione incompleta; - dichiarazioni risultate non veritiere; - presentazione della domanda oltre il termine di scadenza. In caso di domande eccedenti i posti disponibili, le stesse verranno soddisfatte in ordine di data di presentazione, numerata in ordine progressivo, fino alla concorrenza della disponibilità. La tariffa versata (almeno 10 giorni prima della data fissata per la partenza) non verrà rimborsata in caso di mancata partecipazione del figlio al soggiorno, tranne per il caso in cui: - la rinuncia al soggiorno avvenga prima di 10 giorni dalla partenza; - la rinuncia dipenda da motivi di salute documentati con certificato medico o ospedaliero. In caso di interruzione del soggiorno, dipendente da motivi di salute sopravvenuti nel corso del soggiorno stesso e documentati con certificato medico o ospedaliero, si avrà diritto al rimborso, da parte dell ente che gestisce il soggiorno, della quota parte di tariffa per il periodo di soggiorno non goduto. Data Firma In caso di esubero di domande in rapporto alle disponibilità sarebbe interessato ad altri soggiorni tra quelli proposti? SI NO Se si indicare quale - OSSERVAZIONI DELLA FAMIGLIA Da compilare a cura dell Ufficio NOTE INTERNE Ai sensi del D.Lgs 196/ Tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, i dati acquisiti dall Amministrazione Comunale, ai fini della presente iscrizione, saranno utilizzati esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali.

3 Comune di provincia di Milano SETTORE SOCIO EDUCATIVO UFFICIO SERVIZI RICREATIVI COMUNE DI CINISELLO BALSAMO MODULO PER L ISCRIZIONE AI CENTRI RICREATIVI ESTIVI Il sottoscritto residente a in via n. int Telefono n. Cod. Fiscale n C H I E D E che il/la proprio/a figlio/a nato/a a il / / / possa frequentare il Centro Ricreativo Estivo presso (barrare la scuola desiderata) Per i bambini dai 3 (se già frequentanti la scuola dell infanzia) ai 6 anni presso le Scuole dell Infanzia PAPA GIOVANNI XXIII,1 Per i bambini dai 6 agli 11 anni presso le Scuole Primarie BUSCAGLIA Per i ragazzi dagli 11 ai 14 anni presso la Scuola Secondaria di 1 grado GARCIA VILLAS RINASCITA C. VILLA Dichiara di sapere che per la frequenza dei centri ricreativi estivi sono dovute: La quota settimanale d iscrizione di Euro 5,50. La tariffa settimanale di frequenza, che è di euro 42,50 nella misura ordinaria accetta di pagare la tariffa piena di euro 42,50 settimanali MARCONI GARIBALDI C. VILLA ORARIO DI FUNZIONAMENTO: Dal lunedì al venerdì, dalle ore 7.30 alle ore chiede l applicazione dell agevolazione tariffaria applicabile in base all ISEE del suo nucleo familiare, che viene a tal fine prodotto chiede l applicazione della tariffa settimanale ridotta al 60% in quanto usufruisce, per un altro figlio minorenne, di servizi comunali (nido, centri ricreativi estivi, vacanze marine) con pagamento di tariffa AGEVOLAZIONI TARIFFARIE La tariffa settimanale al 60%, pari a Euro 25,50, si applica ai nuclei familiari con ISEE compreso tra Euro 5.558,55 ed Euro 8.893,66 E altresì applicata in ogni caso la tariffa ridotta al 60% qualora la famiglia si faccia già carico del pagamento di tariffa per un altro figlio minore che usufruisca, nel medesimo periodo, di altro servizio comunale quale nido, centri ricreativi estivi, vacanze marine. La tariffa settimanale al 30%, pari a Euro 12,75, si applica ai nuclei familiari con ISEE di valore inferiore o uguale a Euro 5.558,54 DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER CHI RICHIEDE LA TARIFFA RIDOTTA O MINIMA - Certificazione (rilasciata nel 2006 relativa alla situazione economica familiare esistente al 31/12/2005) attestante l ISEE del nucleo familiare, allegata alla presente domanda; Dichiara altresì di essere a conoscenza del fatto che: La domanda non verrà presa in considerazione in caso di - documentazione incompleta; - dichiarazioni risultate non veritiere; - presentazione della domanda oltre il termine di scadenza;

4 In caso di domande eccedenti i posti disponibili, le stesse verranno soddisfatte in ordine di data di presentazione, numerata in ordine progressivo, fino alla concorrenza della disponibilità (in termine di settimane/bambino di frequenza). Il periodo per la presentazione delle domande è compreso, perentoriamente, tra il 3 maggio e il 16 maggio 2006 e che non verranno accolte le domande presentate oltre il termine indicato. Dichiara che: I PAGAMENTI, sia della quota settimanale di iscrizione che della tariffa settimanale di frequenza applicata (per le settimane di servizio richieste), verranno effettuati in un unica soluzione, entro i termini previsti nel sottostante riquadro, pena la non ammissione al servizio. Il pagamento può avvenire mediante: C.C. POSTALE versamento unico. C.C. BANCARIO versamento unico solo banche locali convenzionate con il Comune. E a conoscenza del fatto che non è previsto alcun rimborso per le settimane prenotate e non frequentate. Solo in caso di rinuncia per malattia, previa presentazione del certificato medico (se prodotto agli uffici comunali entro 5 giorni dalla data del rilascio dello stesso) verrà rimborsato il 20% della sola tariffa settimanale applicata. Il pagamento di quota e tariffa settimanali deve rispettare il seguente calendario: In caso di frequenza nelle settimane dal 19/06 al 01/09 per ragazzi dai 6 ai 14 anni, consegna della ricevuta del pagamento entro il 31/05 presso l Ufficio Ricreativo In caso di frequenza nelle settimane dal 03/07 al 01/09 per bambini dai 3 ai 6 anni, consegna della ricevuta del pagamento entro il 07/06 presso l Ufficio Ricreativo TURNI (barrare le settimane di frequenza scelte) Infanzia dai 3 ai 6 anni) Primaria dai 6 agli 11 anni) 19/6-23/6 26/6-30/6 6 Sett. 7 Sett. Secondaria 1 grado (ragazzi dagli 11 ai 14 anni) 19/6-23/6 26/6-30/6 6 Sett. 7 Sett. Dal 31 luglio al 25 agosto 2006 saranno aperti solo due centri estivi presso la Scuola dell Infanzia Marconi e la scuola Primaria C. Villa con disponibilità di posti limitati. TURNI (barrare le settimane scelte) Infanzia dai 3 ai 6 anni) Primaria dai 6 agli 11 anni) Secondaria 1 grado (ragazzi dagli 11 ai 14 anni) Non saranno ritenute valide le domande senza l indicazione delle settimane scelte. TRASPORTO (barrare la scelta): SI NO Data Firma ANNOTAZIONI Ai sensi del D.Lgs 196/2003 -Tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, i dati acquisiti dall Amministrazione Comunale, ai fini della presente iscrizione, saranno utilizzati esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali.

5 CENTRO ESTIVO 2006 Richiesta dieta speciale per motivi di salute e/o motivi culturali-religiosi Il/La sottoscritto/a... genitore del/la bambino/a... recapito telefonico. Frequentante il Centro Ricreativo : Scuola dell infanzia Settimane di frequenza... Scuola Primaria Settimane di frequenza Scuola Secondaria 1 g.do..settimane di frequenza... CHIEDE Un particolare regime alimentare per motivi di salute e/o culturali-religiosi: Dieta da seguire (allegare certificazione medica che attesti la necessità di seguire dieta particolare rilasciata da un medico allergologo o specialista del Servizio Sanitario Nazionale) Dieta in bianco Sostituzione carne di maiale e derivati Sostituzione di tutti i tipi di carne e salumi Altro, specificare... Data. Firma Ai sensi del D.Lgs 196/2003 Tutela delle persone e degli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, i dati acquisiti dall Amministrazione Comunale ai fini della presente dichiarazione saranno utilizzati esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali.