PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO REPARTO DI PEDIATRIA D URGENZA

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1 Pr Dipartimento di Pediatria PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO SOMMARIO 1.0 SCOPO CAMPO DI APPLICAZIONE RIFERIMENTI RESPONSABILITA MODALITA RESPONSABILE UNITA OPERATIVA PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO PASSAGGIO DI CONSEGNE ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO PASSAGGIO DI CONSEGNE E MOMENTI COMUNI DI REPARTO PROGRAMMAZIONE DEI TURNI DI LAVORO... 9 REVISIONE n 4 Funzione aziendale Firma Emissione Responsabile U.O. Dr L. DA DALT Verifica RGQ Dr M.L. CHIOZZA Approvazione Direttore Dipartimento Prof: F. ZACCHELLO In vigore dal: PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 1 di 9

2 1.0 SCOPO La presente procedura ha lo scopo di definire le modalità organizzative generali dell attività dei medici. 2.0 CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura si applica nelle attività di Pronto Soccorso e di Reparto. 3.0 RIFERIMENTI UNI EN ISO 9001:2000 Sistemi di Gestione per la Qualità DP PSP/001 PO PSP/006 PO PSP/015 IO PSP/003 IO PSP/004 Mod. PSP/PS/013 Mod.PSP/PS/025 Mod. PSP/AQ/016 Processo di diagnosi e cura del paziente in Pronto Soccorso Gestione cartella clinica di Reparto Gestione cartella DEA Consegne medici di Reparto medico di guardia Consegne medico infermieristiche di reparto Medici Reparti Medico di guardia Uso del telefono cellulare in Pronto soccorso Controllo documentazione sanitaria del Pronto Soccorso Mod. PSP/AQ/017 Controllo documentazione sanitaria del Reparto SDO (Scheda di dimissione ospedaliera) 4.0 RESPONSABILITA La responsabilità della corretta applicazione di questa procedura è dei singoli operatori coinvolti nella procedura. PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 2 di 9

3 5.0 MODALITA 5.1 RESPONSABILE UNITA OPERATIVA E' responsabile, in quanto delegato dalla Direzione come responsabile dell'unità di budget: della pianificazione e del controllo dell'organizzazione delle attività del Pronto Soccorso Reparto di Pediatria d Urgenza della gestione delle risorse umane della gestione delle risorse tecnologiche della promozione e implementazione di cambiamenti organizzativi della verifica delle attività e della documentazione prodotta dal personale dell unità operativa. Tale verifica è documentata sui moduli Mod. PSP/AQ/016 Mod. PSP/AQ/ PRONTO SOCCORSO PEDIATRICO L attività assistenziale è affidata a 2 medici di guardia affiancati da un 3 medico in formazione, con la possibilità per tutti di supervisione da parte di un medico responsabile o reperibile, pediatra identificato dalla Direzione come competente per la gestione dell assistenza. Tale supervisione può anche essere svolta, quando presente, da un medico pediatra in formazione del 4 o 5 anno con funzioni di coordin amento sui medici pediatri in formazione più giovani; anche per tale medico vi è la possibilità di avere la supervisione di un medico responsabile/reperibile. 1 medico di guardia : è il medico di guardia con maggiore esperienza professionale (vedi Mod. RIS/PSP/001). E sua responsabilità: risolvere i casi assistiti direttamente gestire le emergenze individuare i casi in cui è necessario l intervento del medico responsabile o reperibile supervedere sempre le attività del 3 medico di gu ardia e, se richiesto, le attività del 2 medico di guardia fornire consulenza telefonica monitorare il funzionamento generale del reparto 2 medico di guardia: E sua responsabilità: risolvere i casi meno complessi assistiti direttamente individuare i casi in cui è necessaria la supervisione del 1 medico di guardia fornire consulenza telefonica sapendo individuare i casi in cui è necessario far intervenire un medico più esperto 3 medico di guardia : è un medico in servizio ma senza autonomia decisionale, la cui attività necessita di supervisione da parte del 1 o 2 medico di guardia o del medico responsabile o reperibile. E suo compito: PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 3 di 9

4 impostare una prima valutazione del paziente e decidere un percorso diagnostico terapeutico da mettere in atto solo dopo condivisione con i medici di guardia. Qualunque decisione diagnostica o terapeutica presa da tale medico non può essere attuata e/o essere comunicata a genitori e infermiere senza la conferma da parte del primo o secondo medico di guardia o del medico responsabile/reperibile Medico responsabile o reperibile: è un medico pediatra identificato dalla Direzione come competente per la gestione dell assistenza. Sono suoi compiti: supervedere l attività dei singoli medici di guardia per la risoluzione dei casi più complessi e sempre quando richiesto supervedere la gestione dei pazienti ricoverati in area gialla intervenire direttamente in caso di mancato rispetto dei tempi di attesa codificati (PO PSP/001) garantire il complessivo buon funzionamento del reparto Nei giorni festivi e prefestivi, durante l orario diurno ( ) quando il flusso dei pazienti è più elevato, è anche in servizio un medico specialista in Pediatria, dedicato all assistenza dei bambini non critici (codici bianchi e verdi). L attività di tali medici è autonoma con completa responsabilità sul piano assistenziale e si svolge di norma utilizzando l ambulatorio n. 4 del Pronto Soccorso. Essa può essere supportata da un medico pediatra in formazione con responsabilità sovrapponibile a quelle del 3 medico di guardia. Chirurgo Pediatra Il chirurgo pediatra è presente in Pronto Soccorso nei giorni feriali dalle 10 alle 20. Nei restanti orari egli è presente nel reparto di Chirurgia Pediatrica, in servizio di guardia per tale reparto. In tali orari la sua venuta in Pronto Soccorso è condizionata dalle altre urgenze di reparto/dipartimento (es. sala operatoria). Solo nelle vere emergenze chirurgiche il chirurgo di guardia potrà valutare se far intervenire il medico chirurgo reperibile o se far spostare il bambino in reparto di chirurgia. Il chirurgo pediatra ha la funzione di consulente e le sue decisioni sul paziente devono essere condivise con il medico che ha in carico il bambino. La sua attività può essere supervisionata da un chirurgo più esperto, reperibile su chiamata. Altri medici in formazione Eventuali altri medici in formazione non iscritti alla Scuola di Pediatria affiancano i medici pediatri in formazione nelle loro attività, senza alcuna autonomia decisionale ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO L attività dei medici di guardia si articola in turni di 12 ore: diurni: notturni: del giorno successivo E auspicabile che al termine di ciascun turno il medico di guardia lasci il minor numero di pazienti in sospeso, nel rispetto del complessivo buon funzionamento del reparto. PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 4 di 9

5 Inoltre, in considerazione del tempo da dedicare alla consegna e dell elevato numero di accessi che usualmente caratterizza le tarde ore del pomeriggio e l inizio serata, i medici di guardia notturna devono essere presenti in Pronto Soccorso entro le ore Il medico responsabile è presente in reparto dalle 8.30 alle Il medico reperibile inizia la sua attività alle e la termina alle 8.30 del giorno successivo e, se non chiamato, può non essere presente in reparto. Quando non presente in Clinica e chiamato, il medico reperibile deve intervenire entro e non oltre PASSAGGIO DI CONSEGNE 8.30: è prevista una sintetica riunione per la puntualizzazione dei problemi della notte, per la presentazione dei nuovi ricoveri e per il passaggio di consegne dei pazienti ambulatoriali il cui iter diagnostico è ancora in corso al momento del passaggio del turno. A tale riunione partecipano: i medici di guardia della notte trascorsa i medici di guardia del giorno entrante (per quanto possibile) i medici pediatri in formazione in servizio in reparto i medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno c on ruolo di supervisione il medico responsabile di Pronto Soccorso e di Reparto : il medico reperibile è presente in Pronto Soccorso per il passaggio di consegna da parte del medico responsabile : sintetico passaggio di consegne tra i medici di guardia uscenti ed entranti. Considerato l elevato numero di bambini usualmente presenti in Pronto Soccorso in tali orari si raccomanda che le consegne siano brevi, laddove possibile da singolo medico a singolo medico, e che i familiari dei pazienti presenti vengano informati del cambio del medico che avrà in cura il bambino Le consegne avvengono verbalmente ma traccia del programma deve essere lasciata per iscritto: per i pazienti di Pronto Soccorso in corso, nella cartella clinica di PS (PO PSP/015) per i pazienti ricoverati in area gialla, nella cartella clinica di reparto (PO PSP/006) per i nuovi ricoveri della notte nel Reparto Pediatria d Urgenza, nella cartella clinica di reparto per i pazienti già ricoverati nel Reparto Pediatria d Urgenza e che necessitano del controllo da parte del medico di guardia, nel quaderno delle consegne medici di reparto medico di guardia (IO PSP/003 e Mod.PSP/PS/013) RESPONSABILITA DEL TELEFONO CELLULARE Il Pronto Soccorso è dotato di un telefono cellulare (Mod.PSP/PS/025 Uso del telefono cellulare in Pronto soccorso) che corrisponde ai seguenti numeri: - numero breve : numero per esteso: PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 5 di 9

6 Il telefono viene affidato: nei giorni feriali, dalle 8.30 alle al medico responsabile di Pronto Soccorso; nei restanti orari (notturni e festivi) al primo medico di guardia, che comunque si deve far carico del telefono sempre, qualora il medico responsabile non sia presente. L uso del telefono è limitato al ricevimento di chiamate di servizio interne (in particolare a chiamate urgenti da parte di infermieri o di medici meno esperti) o di chiamate da parte dei pediatri di famiglia dell ULSS 16 che sono stati portati a conoscenza del numero per esteso. E responsabilità di tutti non diffondere tale numero all esterno. PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 6 di 9

7 5.3 La responsabilità dell assistenza è affidata a un medico identificato dalla Direzione come competente per la gestione dell assistenza che svolge turni di durata non inferiore la settimana. L attività assistenziale quotidiana nei giorni feriali è svolta da 3 4 medici pediatri in formazione del 1-2 anno con la supervisione di un medico pediatra in formazione del 4 o 5 anno avente funzioni di coordinamento; nei giorn i festivi e prefestivi essa è affidata a un medico pediatra in formazione, usualmente del 2 an no, con la supervisione diretta del medico responsabile/reperibile. Eventuali altri medici in formazione non iscritti alla Scuola di Pediatria affiancano i medici pediatri in formazione nelle loro attività, senza alcuna autonomia decisionale. Spetta ai medici pediatri in formazione del 1 e 2 anno, con la supervisione di quelli del 4 e 5 anno: la 1 valutazione clinica del paziente l impostazione dell iter diagnostico e della terapia con la supervisione dei medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno l esecuzione delle più comuni procedure con la supervisione dei medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno il rapporto con i consulenti la comunicazione delle consegne alle infermiere (IO PSP/004) concordate con il medico responsabile o con il medico in formazione del 4 o 5 anno la stesura/comunicazione delle consegne ai medici della notte ) concordate con il medico responsabile o con il medico in formazione del 4 o 5 anno (IO PSP/003) utilizzando il modulo Mod. PSP/PS/013 la gestione quotidiana della cartella clinica la compilazione delle richieste di accertamenti l impostazione della relazione finale di dimissione Spetta ai medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno : il coordinamento e la supervisione dei medici pediatri in formazione più giovani la gestione delle emergenze la gestione dei rapporti con i genitori la gestione dei rapporti con i pediatri di famiglia la garanzia della continuità delle cure la gestione dei rapporti con le infermiere compresa la comunicazione delle consegne il rapporto con i consulenti la gestione complessiva della cartella clinica, il suo controllo in funzione della compilazione della SDO, la valutazione degli esami in sospeso al momento della dimissione. Il medico responsabile assistenziale di reparto è il responsabile finale di tutta l assistenza. E suo compito: supervedere l attività dei medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno supervedere direttamente, in assenza dei medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno, l attività dei medici pediatri in formazione del 1 e 2 anno valutare personalmente i nuovi ingressi (entro le prime 24 ore di ricovero) e partecipare quotidianamente alle decisioni diagnostico terapeutiche PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 7 di 9

8 dare quotidianamente informazioni ai genitori sul programma di diagnosi e terapia o delegare di ciò il medico pediatria in formazione del 4 e 5 anno decidere le dimissioni verificare che la cartella clinica sia stata gestita correttamente garantire il complessivo buon funzionamento del reparto completare la SDO alla dimissione entro 10 giorni dalla stessa. NB: nell eventualità che Medici Specialisti non afferenti al Reparto seguano pazienti qui ricoverati, spetta loro la responsabilità assistenziale finale del paziente. Essi si avvalgono della collaborazione quotidiana dei medici in formazione del reparto, nel rispetto delle modalità organizzative generali ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO L attività dei medici in servizio in Reparto si svolge di norma dalle 8.30 alle Tale orario va protratto su decisione del medico responsabile e fino a completamento delle attività quotidiane necessarie per la buona assistenza ai pazienti ricoverati. La pausa pranzo va organizzata garantendo la presenza di almeno 1 medico in reparto. Negli orari notturni festivi e prefestivi l assistenza è affidata al medico reperibile e, per problemi urgenti o per nuovi ricoveri, ai medici di guardia PASSAGGIO DI CONSEGNE E MOMENTI COMUNI DI REPARTO 8.30: breve riunione in Pronto Soccorso per la puntualizzazione dei problemi della notte, per la presentazione dei nuovi ricoveri. A tale riunione partecipano: i medici di guardia della notte trascorsa i medici di guardia del giorno entrante (per quanto possibile) i medici pediatri in formazione in servizio in reparto i medici pediatri in formazione del 4 e 5 anno c on ruolo di supervisione il medico responsabile di Pronto Soccorso e di Reparto 8.45: pianificazione del lavoro in reparto, presa in carico di eventuali problemi urgenti segnalati dalle infermiere e inizio della visita medica da parte dei medici pediatri in formazione Ore 10.30: riunione dei medici pediatri in formazione, medico responsabile e infermiera/e per discussione dei casi presenti in reparto con successivo controgiro; definizione del programma della giornata aggiornamento dei fogli terapia e controllo; decisione delle prime dimissioni; passaggio di consegne alle infermiere (IO PSP/004). Ore 17: riunione tra il medico responsabile e i medici pediatri in formazione per pianificare eventuali nuovi interventi (ricoveri, dimissioni, accertamenti) risultanti dall osservazione dei pazienti e, se necessario, passaggio di nuove consegne alle infermiere : consegne tra il medico responsabile e il medico reperibile della notte che da quel momento assume la responsabilità del reparto e del Pronto Soccorso PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 8 di 9

9 Eventuali nuovi ricoveri non programmati che avvengono durante il giorno, vengono affidati dal medico di guardia del PS a un medico referente di reparto cui spetta il controllo della cartella clinica, la definizione del programma e il passaggio di consegne alle infermiere. Le consegne tra i medici di reparto relative ai pazienti ricoverati avvengono verbalmente ma il programma relativo ai singoli pazienti deve chiaramente comparire nella rispettiva cartella clinica (PO PSP/006). E in uso all interno del reparto un quaderno denominato promemoria di reparto in cui quotidianamente vengono riportati dai medici di servizio i seguenti dati relativi ai singoli pazienti: numero di letto, cognome e nome, età, medico referente con sigla, data di ingresso, diagnosi o quesito diagnostico principale, principali interventi / azioni da mettere in atto nella giornata. In tale quaderno possono anche essere riportate consegne specifiche per i medici che nei giorni successivi si faranno carico del paziente (es. in caso di cambi); in tal caso la consegna lasciata va firmata. Le consegne relative ai pazienti ricoverati che necessitano di controllo da parte dei medici di guardia vanno invece riportate sul quaderno Consegne medico di reparto medici di guardia sito in Pronto Soccorso (Mod PSP/PS/013 e IO PSP/003) PROGRAMMAZIONE DEI TURNI DI LAVORO I turni di presenza e di reperibilità dei medici responsabili/reperibili di reparto vengono stabiliti a cadenza trimestrale. La distribuzione dei turni è affidata, a rotazione, a uno dei medici con la supervisione del Responsabile dell Unità Operativa del reparto. Eventuali cambi, dovuti a impossibilità sopravvenute ad eseguire il turno, devono essere concordati con il responsabile organizzativo e devono essere restituiti possibilmente nell ambito dello stesso trimestre, salvo gravi motivi personali. I turni di guardia dei medici pediatri in formazione vengono stabiliti mensilmente e devono essere completati entro il giorno 20 del mese precedente. Un medico per anno di specialità è responsabile dell assegnazione dei turni dei medici pediatri in formazione dello stesso anno con la supervisione finale del Responsabile Organizzativo del reparto dell Unità Operativa. Eventuali cambi/sostituzioni, dovuti a impossibilità sopravvenute ad eseguire il turno, devono essere approvati dal Responsabile dell Unita Operativa o dal Responsabile assistenziale durante lo stesso turno e restituiti possibilmente entro il mese successivo, salvo gravi motivi personali. PO PSP/003 Rev. 4 Pag. 9 di 9