Progetto sperimentale Percorso di monitoraggio TAO mediante accesso del paziente presso ambulatorio MMG dal Gennaio 2006 ad Agosto 2007

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1 Progetto sperimentale Percorso di monitoraggio TAO mediante accesso del paziente presso ambulatorio MMG dal Gennaio 2006 ad Agosto 2007 Dott. Piero Grilli

2 Sistema integrato interaziendale per il monitoraggio della TAO 16 MMG (INR-POC) 147 pazienti Ospedale di Assisi (PT-INR venoso) 592 pazienti self-testing (INR-POC) 15 Pazienti Centro interaziendale di coordinamento 3000 pazienti Azienda Ausl-2 P.le Europa (PT-INR venoso) 467 pazienti 13 Centri di Salute (INR-POC) 729 pazienti 10 centri di salute (PT-INR venoso) 239 pazienti Azienda Ospedaliera (PT-INR venoso) 1500 pazienti

3 Situazione al I trimestre 2007 Totale pazienti in database 175 Attivi 147 Archiviati 28 Pazienti che hanno sospeso 22 Deceduti per cause non legate alla TAO 6 Dati demografici Maschi 88 Femmine 59 Età media 78 ± aa MMG attivi 16 Media pz per medico (N) 8 pz Media pz attivi per medico (N) 7 pz

4 Indicazioni alla TAO 4% 5% 5% 5% 8% 73 % FA p.v. meccanica p.v. biologica CIC TE altro

5 SISTEMA DI QUALITA QUALITA TERAPEUTICA QUALITA CLINICA QUALITA STRUMENTALE

6 SISTEMA DI QUALITA QUALITA TERAPEUTICA QUALITA CLINICA QUALITA STRUMENTALE

7 Controllo di qualita terapeutica Indicatori di qualità INR medio N medio controlli/mese Qualità media periodica (% INR range terapeutico) Variazione INR giornaliero (% tempo in range)

8 Controllo di qualita terapeutica INR medio, N controlli/mese 4 trimestre 2006 n controlli 331 n pz 95 intervallo medio tra visite 22,7 giorni N medio controlli/mese 1.16 INR medio trimestre 2007 n controlli 365 n pz 104 intervallo medio tra visite 23,5 giorni N medio controlli mese 1.16 INR medio 2.38

9 Controllo di qualita terapeutica Qualità media periodica nei CDS % sotto % in range % sopra 4 trim 06 1 trim 07

10 Controllo di qualita terapeutica Qualità media periodica MMG trim 06 1 trim % sotto % in range % sopra

11 Controllo di qualita terapeutica Qualità media periodica MMG vs CDS vs FCSA I trimestre MMG CDS FCSA 0 % sotto % in range % sopra

12 Controllo di qualita terapeutica Tempo in range MMG vs CDS vs FCSA % sotto % in range % sopra MMG CDS FCSA

13 SISTEMA DI QUALITA QUALITA TERAPEUTICA QUALITA CLINICA QUALITA STRUMENTALE

14 Controllo di qualita clinica Indicatori di qualità Complicanze trombotiche (N) Complicanze emorragiche (N)

15 Digitare iniziale del codice

16 Allegato 1 MONITORAGGIO DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE AZIENDA USL 2 UMBRIA UNIVERSITA DI PERUGIA CONTROLLO DELLA QUALITA CLINICA Scheda di rilevazione eventi clinici (da compilare mensilmente per ogni paziente perso al follow-up e da inviare all indirizzo stefano.iaboni@poste.it) Servizio. Periodo di osservazione dal al Paziente Data di nascita Telefono SOSPENSIONE TERAPIA ANTICOAGULANTE In quale data? Per quale motivo? Fine periodo terapeutico (PAT-PER sospende su consiglio Dr.) Passaggio a terapia antiaggregante (PTCA-VAR ) Altro (PTCA-VAR ) EVENTO EMORRAGICO MAGGIORE In quale data? Emorragia cerebrale (COM-EMG ) Emorragia gastroenterica (COM-EMG ) Ematoma retroperitoneale (COM-EMG ) Ematoma muscolare con perdita di Hb > 2 g/dl o (COM-EMG ) che ha richiesto trasfusione Altro (COM-EMG ) L evento ha causato il decesso? SI NO EVENTO TROMBOTICO In quale data? Stroke ischemico (PTCA-TRO ) Ischemia/infarto miocardio (PTCA-TRO ) Embolia polmonare (PTCA-TRO ) Embolia periferica (PTCA-TRO ) Altro (PTCA-TRO ). L evento ha causato il decesso? SI NO DECESSO PER CAUSE NON LEGATE ALLA TAO In quale data? Per quale causa?... Fonte dell informazione (barrare con una croce la voce o le voci che interessano): Presa visione lettera dimissione Presa visione certificazione special. Presa visione cert. morte ISTAT Colloquio con MMG Colloquio con paziente Colloquio con familiare Il Medico del Servizio

17 SISTEMA DI QUALITA QUALITA TERAPEUTICA QUALITA CLINICA QUALITA STRUMENTALE

18 Controllo di qualita strumentale Indicatore di qualità Correlazione PT-INR e INR-POC

19 Protocollo di CQ strumentale Frequenza di controllo trimestrale Determinazione in doppio (PT-INR su ACL-TOP e INR-POC) di 5 campioni Ritiro dello strumento in uso e consegna di uno strumento controllato

20 Dal 01/09/07 è partito il nuovo accordo aziendale tra la M.G. e la direzione Aziendale PER LA GESTIONE PRESSO GLI STUDI DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE DEI PAZIENTI IN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE

21 GESTIONE DELLA TAO IN MEDICINA GENERALE Estendere il sistema di governo clinico già adottato presso gli ambulatori dei MMG (controllo di qualità, percorsi preferenziali, formazione operatori, educazione pazienti) a 1000 pazienti esterni ai percorsi di monitoraggio standardizzati della TAO Sensibilizzare il MMG all indicazione ed all uso degli anticoagulanti orali Offrire ai pazienti attualmente seguiti dal centro FCSA della MIV o dalla rete dei Centri di Salute di effettuare il monitoraggio presso il proprio MMG, con i seguenti vantaggi: gestione ottimale delle terapie concomitanti ed eventualmente interferenti accesso facilitato alla struttura di monitoraggio sgravio del carico di accessi alle strutture ospedaliere riduzione della mobilità interaziendale

22 Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio Progetto di istituzione di un albo aziendale dei MMG accreditati:

23 Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio - Partecipazione ai corsi di formazione alla TAO ed all uso del POC; - Periodo di training; - Iscrizione ab origine del gruppo della sperimentazione regionale e del gruppo audit di Marsciano (circa 35 MMG); - Formazione continua obbligatoria (minimo 1 giornata ogni 2 anni)

24 GESTIONE DECENTRATA DEL MONITORAGGIO DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE CONTROLLO DI QUALITÀ TERAPEUTICA 4 TRIMESTRE 2007

25 RIEPILOGATIVO NETWORK: VARIABILI CDS PRESIDI OS MMG NETWORK N.CONTROLLI N.PAZIENTI CONT/MESE/P Z , ,41 INR MEDIO 2,60 2, ,56 DEVIAZIONE STANDARD ,84

26 VENOSO VS CAPILLARE VARIABILI VENOSO CAPILLARE n controlli n pazienti Cont/mese/pz 1, INR medio 2,46 2,60 Deviazione standard

27 QUALITA MEDIA PERIODICA (% controlli in range) Network ospedali cds medie FCS MMG 0 % sotto range %in range %sopra range

28 INR VENOSO VS CAPILLARE INR capillare INR venoso 10 0 % sotto range % in range % sopra range

29 Gli esami per la Medicina Generale non finiscono mai