EMBOLIZZAZIONE PREVENTIVA O CONTEMPORANEA?

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Stefania Moretti
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1 MEETING EUGANEO DI CHIRURGIA VASCOLARE TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE EMBOLIZZAZIONE PREVENTIVA O CONTEMPORANEA?

1 1 MEETING EUGANEO DI CHIRURGIA VASCOLARE TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE EMBOLIZZAZIONE PREVENTIVA O CONTEMPORANEA? Venerdì 30 novembre 2012 Sala dei Concerti e delle Conferenze del Gabinetto di Lettura. Este DIEGO MIOTTO RADIOLOGIA DIPARTIMENTO DI MEDICINA-DIMED UNIVERSITA DI PADOVA

EVAR: EMBOLIZZ. PREV. ART. DELLE EV. FONTI DI EL?

estremità della protesi alla parete vascolare B.

attraverso art. collaterali. (LOMBARI, MES.

2 EVAR: EMBOLIZZ. PREV. ART. DELLE EV. FONTI DI EL? Endoleak persistenza di flusso ematico entro la sacca aneurismatica A. correlati all endoprotesi Tipo I difetto di adesione delle estremità della protesi alla parete vascolare B. non correlati all endoprotesi Tipo II flusso retrogrado attraverso art. collaterali. (LOMBARI, MES. INFERIORE, IPOGASTRICHE) 14% post EVAR 1 m 10,2% a 12 mesi Drury D: Br J Surg 92:937-46, 2005 Tipo III disconnessione delle componenti modulari

3 EVAR: EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA PROFILASSI EL QUALI ARTERIE? IPOGASTRICA SE PIANIFICATA COPERTURA (Aneurismatica, iliaca comune breve) MESENTERICA INF. IPERTROFICA? LOMBARI + DI 2 IPERTROFICHE? Prophylactic embolization of the IMA has been associated with aneurysm shrinkage and a lower incidence of type II endoleak. Gould DA J Vasc Interv Radiol 12: , 2001 Type II endoleaks associated with IMA or lumbar arteries are difficult to prevent. Frederik HW Semin Vasc Surg 22: , 2009 Embolization of lumbar arteries is more difficult than other branch vessels resulting in lower success rates and can be complicated by distal embolization Muthu CJ Endovasc Ther 14: , 2007

4 EVAR: EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA PROFILASSI EL IPOGASTRICA SE PIANIFICATA COPERTURA (Aneurismatica, iliaca comune breve) SI TECNICA OCCLUSIONE PROSSIMALE (prevenzione claudicatio di natica) SPIRALI ANCHORING TECH. SCAFFOLDING TECH. AMPLATZER vascular plug Based on outcomes and cost-analysis, COIL and PLUG embolization are equivalent methods to achieve IIA occlusion during EVAR Ryer E J: J Vasc Surg IN PRESS

5 EVAR: EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA PROFILASSI EL PRE O CONTEMPORANEA? IN BASE a: PIANIFICAZIONE angiotc: PREVEDIBILI DIFFICOLTA TECNICHE (tempo). SPECIE SE ASSOCIATA AD ALTRE MANOVRE ENDOVASCOLARI PROPEDEUTICHE ALL EVAR (STENTING RENALE, M.S. T.C.). SITUAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE (MdC, durata ass. anestesiologica) QUALITA ANGIOGRAFO (sala angiografica operatoria) SITUAZIONE LOGISTICA (sala angiografica/operatoria magazzino materiali)

From these, 10 papers were identified that pro- vided the best evidence to answer the question.

6 EVAR: EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA: 1 DILEMMA PROFILASSI O CORREZIONE DELL ENDOLEAK? PRE O POST? METANALISI Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 0 (2012) 1 5 Four hundred and sixty-one papers were found using the reported search. From these, 10 papers were identified that pro- vided the best evidence to answer the question. The relevant papers included one meta-analysis, one multicentre study and eight retrospective single-centre studies. L EVIDENZA SUGGERISCE CHE LA MAGGIOR PARTE DEGLI ENDOLEAKS DI II TIPO REGREDISCONO SPONTANEAMENTE ANCHE QUANDO PERSISTONO OLTRE I 6 MESI SENZA EVIDENTE ASSOCIAZIONE CON MAGGIOR RISCHIO DI ROTTURA O DI MORTALITA L EMBOLIZZAZIONE E INDICATA SOLO SE L ENDOLEAK E ASSOCIATO AD INGRANDIMENTO DELLA SACCA ANEURISMATICA (5mm in 6 mesi)

7 LE MODIFICAZIONI DELLA SACCA ANEURISMATICA E NON LA PRESENZA DI ENDOLEAK II INDICANO L EMBOLIZZAZIONE EVAR: EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA POST:QUANDO? QUANDO L INGRANDIMENTO DELLA SACCA ANEURISMATICA: E SINTOMATICO O PULSATILE 5 mm NEI PRIMI 6 MESI SI VERIFICA DOPO 6 MESI Gelfand DV Ann Vasc Surg 20:69-74, 2006 IL DIAMETRO TRASVERSO 8 MM Van Marrewijk CJ (EUROSTAR) Eur J Vasc Endovasc Surg 27:128-37, 2004 IL DIAMETRO TRASVERSO 5 MM E L ENDOLEAK E PERSISTENTE (OLTRE 6 MESI) Steinmetz E: J Vasc Surg 39:306-13, 2004

8 LE MODIFICAZIONI DELLA SACCA ANEURISMATICA E NON LA PRESENZA DI ENDOLEAK II INDICANO L EMBOLIZZAZIONE 2 DILEMMA INGRANDIMENTO SACCA ANEURISMATICA POST EVAR: EMBOLIZZAZIONE (POST) ARTERIOSA? 1) ARTERIOSA: SACCA ANEURISMATICA? 1: EMBOLIZZAZIONE SELETTIVA ARTERIE AFFERENTI L ANEURISMA: TECNICAMENTE DIFFICILE E POCO EFFICACE: 80% FALLIMENTO/RECIDIVA 2: EMBOLIZZAZIONE SELETTIVA (MICROCATETERE) ARTERIE AFFERENTI ED EFFERENTI L AN PIU EV. SPIRALI INTRA SACCA PARREBBE PIU EFFICACE MA MANCANO STUDI COMPARATIVI Frederik HW Semin Vasc Surg 22: , 2009

9 2 DILEMMA 2) SACCA ANEURISMATICA a: EMBOLIZZAZIONE TRANSLOMBARE b: EMBOLIZZAZIONE TRANSCAVALE SUCCESSO SUP. AL 90% (9 MESI) Baum RA: J Vasc Interv Radiol 12: , 2001 Mansueto G: J Vasc Surg 45:1120-7,2007 MATERIALI: TROMBINA, COLLE, SPIRALI. CONTROLLO PRESSORIO

10 3 DILEMMA PREVENZIONE ROTTURA ANEURISMATICA POST EVAR: EMBOLIZZAZIONE della SACCA ANEURISMATICA PROFILATTICA/CONTEMPORANEA

11 CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE NELLA PREVENZIONE ROTTURA ANEURISMATICA POST EVAR: 1) EMBOLIZZZAZIONE ARTERIOSA PREVENTIVA O POST? AD OGGI NON ESISTE CONSENSO SUL TRATTAMENTO ARTERIOSO OTTIMALE DEGLI ENDOLEAK TYPE 2 -EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA PROFILATTICA SEMBRA RIDURRE L INCIDENZA DEGLI ENDOLEAK MA: E TECNICAMENTE IMPEGNATIVA E L ENDOLEAK PUO RECIDIVARE (OLTRE 25%) POST EMBOLIZZAZIONE DELLA IMA. -TRATTAMENTO POST LIMITATO AI PAZIENTI CON: PERSISTENZA DI ENDOLEAK TYPE 2 INGRANDIMENTO DELL ANEURISMA QUESTO APPROCCIO EVITA UN INTERVENTO NON NECESSARIO NELL 80% DEI PAZIENTI CHE NON SVILUPPERANNO ENDOLEAK ED INGRANDIMENTO DELLA SACCA ANEURISMATICA

12 CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE NELLA PREVENZIONE ROTTURA ANEURISMATICA POST EVAR: 2) EMBOLIZZZAZIONE DELLA SACCA ANEURISMATICA: PREVENTIVA O POST? -EMBOLIZZAZIONE POST EVAR DELLA SACCA ANEURISMATICA (TRANLOMBARE, TRANSCAVALE): SEMBRA MENO COMPLESSA E PIU EFFICACE DELL EMBOLIZZAZIONE ARTERIOSA UNA TECNICA DI PREVENZIONE ADEGUATA DOVREBBE ESSERE: SEMPLICE, SICURA, ECONOMICA, VELOCE, EFFICACE NEL PREVENIRE O RIDURRE GLI ENDOLEAK Ronsivalle s J ENDOVASC THER 17-4: , 2010 IN CONCLUSIONE RITENIAMO CHE LA TECNICA PREVENTIVA INTRAOPERATORIA, QUALE L EMBOLIZZAZIONE DELLA SACCA ANEURISMATICA, SARA SEMPRE PIU UTILIZZATA PER RIDURRE IL RISCHIO DI ENDOLEAK E DELLE ALTRE COMPLICANZE DELL ENDOGRAFT Frederik HW J ENDOVASC THER 17: , 2010

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