Scheda di iscrizione Inviare tramite fax

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1 Scheda di iscrizione Inviare tramite fax CONFAPI CUNEO Dati Azienda Ragione Sociale...Forma giuridica Sede Legale Via...CAP...Città...Prov... Tel...Fax Settore Attività...COD. ATECO P.IVA......C.F. Dati Partecipante Cognome.....Nome... Data di Nascita...Luogo di Nascita.. Titolo di Studio... Residenza Via...CAP...Città...Prov... Ruolo ricoperto in azienda... Destinazione fattura Ragione Sociale o Nome e Cognome... Sede Via...N...CAP... Città...Prov...P.IVA/CF Modalità di partecipazione Iscrizione L iscrizione si effettua inviando a mezzo fax, la presente scheda di iscrizione, completa in ogni sua parte e munita di sottoscrizione e timbro aziendale, unitamente alla copia della contabile del bonifico bancario almeno 5 giorni lavorativi prima dell inizio del corso. In ragione del numero limitato dei posti, l inserimento nell elenco dei partecipanti avrà luogo in base alla priorità della data di ricevimento delle diverse schede di iscrizione. Quota di iscrizione e modalità di pagamento Il versamento della quota di partecipazione dovrà essere effettuato anticipatamente in un unica soluzione secondo le modalità di seguito indicate: Bonifico Bancario intestato a CONFAPI CUNEO c/o BANCA REGIONALE EUROPEA SPA AG. N CUNEO IBAN: IT 31 Q A seguito dell avvenuto pagamento, Confapi Cuneo tramite la Servizi Aziende S.r.l provvederà ad inviare via posta, all indirizzo di fatturazione, regolare fattura quietanzata. ATTENZIONE!!! Si consiglia di non effettuare il pagamento al momento dell iscrizione ma di provvedere quando si riceve la conferma del corso. Modalità di disdetta La disdetta dell iscrizione deve essere effettuata a mezzo fax e inoltrata allo stesso numero utilizzato per l iscrizione, entro e non oltre il 5 giorno lavorativo antecedente la data di inizio del corso. Variazione del programma Confapi Cuneo si riserva il diritto di rinviare o annullare il corso,nel caso di non raggiungimento del numero minimo di partecipanti, dandone comunicazione via fax o a tutti i partecipanti, entro 3 giorni lavorativi antecedenti la data di inizio del corso. Data...Firma e Timbro dell Azienda... Privacy I dati personali acquisiti con la presente Scheda di iscrizione sono raccolti per le finalità connesse alla partecipazione al corso ed allo svolgimento delle attività connesse. I dati vengono trattati, anche con l ausilio di strumenti elettronici da parte del personale da noi incaricato, ovvero per il tramite di soggetti terzi, fornitori di servizi all uomo nominati Responsabili. I suddetti dati potranno essere utilizzati anche per l invio di informazioni inerenti la nostra attività ed i futuri programmi di formazione se esprimerà il consenso barrando l apposita casella. Consento all utilizzo dei dati per ricevere materiale informativo sulle vostre attività. Data...Firma

2 INDICARE I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE Denominazione corsi Ore Costo Addetto alla prevenzione incendi RISCHIO BASSO 12/03/2014 (8,30-12,30) Addetto alla prevenzione incendi RISCHIO BASSO 11/06/2014 (8,30-12,30) Addetto alla prevenzione incendi RISCHIO MEDIO 19/03/14 (8,30-12,30 e 14-18) per chi ha più di 50 dip e chi applica il contratto pmi 19/06/14 (8,30-12,30 e 14-18) per chi ha più di 50 dip e chi applica il contratto pmi 12/03/14 (8,30-12,30) 28/05/2014 (8,30-12,30) Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS) Addetto al Primo soccorso 16 ore gruppo A B C 7/03/2013 (8,30-12,30 e 14-18) in attesa della seconda data 4 120,00* 4 120, ,00* 8 130,00* 8 130,00* 4 70,00* 4 70,00* ,00* ,00* Corso Primo Soccorso - AGGIORNAMENTO 13/03/2013 (8,30-12,30 e 14-16) 6 110,00* Addetto alla conduzione di piattaforme di lavoro mobili elevabili (PLE) ,00* 2

3 Addetto alla conduzione di carrelli semoventi con conducente a bordo Addetto alla guida dei carrelli industriali semoventi, carrelli semoventi a braccio telescopico e carrelli/sollevatori/elevatori semoventi telescopici rotativi del RSPP Datori di lavoro rischio basso del RSPP Datori di lavoro rischio medio RSPP Datori di lavoro rischio alto Formazione per Preposti 9/04/2014 (8,30-12,30 e 14-18) Formazione per Preposti 15/07/2014 (8,30-12,30 e 14-18) Formazione lavoratori rischio basso : 25/03/2014 (8,30-12,30 e 14-18) Formazione lavoratori rischio medio : 25/03/2014 (8,30-12,30 e 14-18) e 1/04/2014 (14-18) Formazione lavoratori rischio alto : 25/03/2014 (8,30-12,30 e 14-18) e 1/04/2014 (8,30-12,30 e 14-18) ,00* ,00* ,00* ,00* ,00* 8 140,00* 8 140,00* 8 90,00* ,00* ,00* * + iva 22%. Sconto del 15% per gli Associati CONFAPI CUNEO I PREZZI SONO DA CONSIDERARSI PER SINGOLO ALLIEVO. NEL CASO DI PIU ALLIEVI (minimo 5) PER AZIENDA E POSSIBILE EFFETTUARE IL CORSO PRESSO LA SEDE DELLA STESSA CON PREZZI DA CONCORDARE CON L ASSOCIAZIONE. 3

4 Formazione lavoratori rischio basso : 5/06/2014 (8,30-12,30 e 14-18) Formazione lavoratori rischio medio : 5/06/2014 (8,30-12,30 e 14-18) e 12/06/2014 (14-18) Formazione lavoratori rischio alto : 5/06/2014 (8,30-12,30 e 14-18) e 12/06/2014 (8,30-12,30 e 14-18) 8 90,00* ,00* ,00* * + iva 22%. Sconto del 15% per gli Associati CONFAPI CUNEO A TUTTI GLI ISCRITTI AI CORSI DI FEBBRAIO 2014 LA CONFAPI CUNEO METTE A DISPOSIZIONE UNA CONSULENZA GRATUITA DA PARTE DI UN NOSTRO TECNICO PER UN CHECK UP COMPLETO DELLA VOSTRA IN AZIENDA. ATTENZIONE! Per il corso Formazione lavoratori rischio basso/medio/alto e Addetto alla guida dei carrelli elevatori compilare la pagina 4. 4

5 Formazione lavoratori rischio basso/medio/alto Codice Ateco Mansione Rischio Rischi infortuni Meccanici generali Elettrici generali Macchine Attrezzature Cadute dall alto Rischi da esplosione Rischi chimici Nebbie - Oli - Fumi - Vapori Polveri Etichettatura Rischi biologici Rischi fisici Rumore Vibrazione Radiazioni Microclima e illuminazione Videoterminali DPI Organizzazione del lavoro Ambienti di lavoro Movimentazione manuale carichi Movimentazione merci Segnaletica Emergenze Le procedure di sicurezza con riferimento al profilo di rischio specifico Procedure esodo e incendi Procedure organizzative per il primo soccorso Incidenti e infortuni mancati Altri rischi presenti in azienda e non elencati: Addetto alla guida dei carrelli elevatori Indicare i tipi di carrelli elevatori per i quali si richiede l iscrizione: Carrelli industriali semoventi Carrelli semoventi a braccio telescopico Carrelli / sollevatori / elevatori semoventi telescopici rotativi

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