La patologia vascolare nel cardiopatico: la dimensione del problema

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Sabrina Ceccarelli
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1 La patologia vascolare nel cardiopatico: la dimensione del problema

2 Nel mondo ci sono 17 milioni di morti all anno per cause cardiovascolari

3 Epidemiologia 17 milioni 128 milioni Mortalità Malattia Cardiovascolare totale Ipertensione arteriosa Fumo Ipercolesterolemia Sovrappeso e obesità

4 Principali cause di morte negli Stati Uniti 600 Uomini Donne Mortalità (in migliaia) A Malattie cardiovascolari B Tumori C Incidenti D Malattie croniche delle basse vie respiratorie E Diabete Mellito F Influenza, Polmonite 0 A B C D E A B D E F Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002

5 Cause di morte nella donna Mortality Rate per 100, CAD Stroke Lung cancer Breast cancer Colon cancer Endometrial cancer Age National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. Vol II-Mortality; Part A; National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review ; 1997.

6 Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all età e al sesso Mortalità per cardiopatia ischemica 35 Uomini Donne in % (dati del 1988) Età (anni)

7 Trend di mortalità cardiovascolare Deaths in thousands Years *United States: mortality. Males Females AHA Heart and Stroke Statistical Update; 1998.

8 Dati di Mortalità: Unione Europea Malattie del sistema respiratorio 6% Malattie del sistema cardiocircolatorio 43% Cancro 26% Altre cause 20% Suicidi ed incidenti 5%

9 Epidemiologia (ITALIA) morti per cause cardiovascolari infarto miocardico stroke

11 L aterotrombosi è la principale causa di morte nel mondo AIDS 5% morti violente 12% malattie polmonari 14% malattie infettive 19% Cancro 24% Aterotrombosi* 52% The World Health Report, 2000, WHO Geneva, Mortalità (%) *Cardiovascular disease, ischemic heart disease and cerebrovascular disease. Worldwide defined as Member States by WHO Region (African, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)

12 Quadri clinici di aterotrombosi TIA Stroke ischemico Angina pectoris IMA Morte Improvv. cardiaca Claudicatio Ischemia critica, dolore a riposo, gangrena, necrosi

13 Incremento della prevalenza di Manifestazioni aterotrombotiche Prevalenza* Età della popolazione > millioni ( 5.1% dal 1997) millioni ( 13.9% dal 1997) Infarto Miocardico Stroke ischemico 9.1 millioni ( 12.8% dal 1997) 7.1 millioni ( 11.8% dal 1997) 10.7 millioni ( 32.7% dal 1997) 8.4 millioni ( 31.6% dal 1997) *projected populations of people aged over 50 years, and estimated prevalence of myocardial infarction and ischemic stroke cumulated in 14 countries: Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Germany, Italy, Netherlands, Norway, Spain, Sweden, Switzerland, UK, USA 1. Guillot F, Moulard O. Circulation 1998; 98(abstr suppl 1): 1421.

14 Incidenza di Infarto Miocardico Acuto e Stroke ischemico 4R Incidenza annua per 100,000 abitanti USA 1 Francia 2,3 Italia 2 Regno Unito 4 1 American Heart Association. Heart and Stroke Facts, 1995 Statistical Supplement. 2 WHO MONICA Project. Circulation 1994;90: Giroud et al. Int J Epidemiol 1991;20: ; Giroud. Ann Cardiol Angeiol 1994;43: Stevens and Raftery. Heath Care Needs Assessment, National Health Service, IMA Stroke ischemico

15 Prevalenza della cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all età e al sesso 20,0 Uomini Donne Percentuale della popolazione 15,0 10,0 5,0 0, Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002)

16 Epidemiologia Cardiopatia ischemica (Italia) Nuovi eventi coronarici: uomini donne Eventi coronarici: uomini donne Infarti miocardici:

17 Epidemiologia Ictus (Italia) Terza causa di morte dopo malattie cardiovascolari e neoplasie: 10-12% nuovi casi di ictus: 80 % nuovi episodi e 20 % recidive Incidenza aumenta con l età: > 65 anni 6.5 % 75 % ictus oltre 75 anni Mortalità in fase acuta 30% Invalidità grave residua 40% sopravvissuti: principale causa di invalidità Aumento dei casi di ictus: nel 2008 circa Soggetti che hanno avuto un ictus e ne sono sopravvissuti:

18 Vasculopatia cerebrale e cardiopatia ischemica La mortalità per cardiopatia ischemica in pazienti con pregresso ictus è circa % Pazienti sintomatici sottoposti a intervento di endoarteriectomia carotidea hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del %

19 Epidemiologia Arteriopatie Periferiche USA e in Europa si stimano 6.3 milioni di soggetti con diagnosi di AP L attuale prevalenza sarebbe di 18.5 milioni pari al 9.5% della popolazione > 50 anni Incidenza e prevalenza di claudicatio incrementano con l età Prevalenza in maschi di anni è pari all 1% Prevalenza è di 3 3.5% in maschi di > 50 anni Trend simile nelle donne, incremento con l età Molto più comune negli uomini che nelle donne Un numero doppio di uomini di età > 50 anni presenta claudicatio (3.5% e 2%, rispettivamente)

20 Malattia vascolare periferica e cardiopatia ischemica Edinburgh Artery Study Esiti degli eventi di CHD per anno (%) ,4% 3,8% 0 >1,1 1,1-1,01 1,0-0,91 0,9-0,71 ABI <0,70 Leng GC et al., BMJ 1996; 313:

21 Outcome a lungo termine delle Arteriopatie Periferiche ( Peripheral Arterial Disease PAD) Patients (%) Cause di morte: 55% malattia coronarica 10% malattia cerebrovascolare 25% non-vascolari < 10% altre vascolari Survival Myocardial infarction Intervention Amputation Time (years) 1. Ouriel K. Lancet 2001; 358:

22 Aneurisma aorta addominale 12 causa di morte pazienti (Europa) pazienti (Italia) > 60 anni Incidenza: 2-4 % (4-8 % uomo; % donna) Rischio di rottura dipende dalle dimensioni: < 5 % a 1 anno 25 % a 5 anni se < 5 cm 20 % a 1 anno 95 % a 5 anni se > 7 cm

23 Aneurisma aortico addominale e cardiopatia ischemica Pazienti asintomatici sottoposti a intervento per aneurisma dell aorta addominale hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20 %

24 Coesistenza di malattie vascolari in pazienti con aterotrombosi Malattia cerebrale CAPRIE Malattia coronarica Malattia cerebrale Aronow & Ahn Malattia coronarica 25% 7% 30% 15% 13% 33% 3% 4% 12% 8% 5% 14% 19% 12% Malattia vascolare periferica Malattia vascolare periferica Adattata da TransAtlantic Inter-Society Consensus Group, J Vasc Surg 2000; 31:S16

26 Fattori di rischio di mortalità Alcool Inattività fisica Deficit frutta verdura BMI Colesterolo Fumo Ipertensione arteriosa

27 ATP III: equivalenti di rischio di cardiopatia ischemica Rischio di eventi coronarici maggiori uguale a quello di cardiopatia ischemica accertata (>20% per 10 anni) Altre forme cliniche di malattia aterosclerotica malattia vascolare periferica (PAD) aneurisma aortico addominale (AAA) aterosclerosi carotidea Diabete Fattori di rischio multipli * Adult Treatment Panel III. NIH publication *Determinati tramite il punteggio di rischio ATP III Framingham

28 ESC: Condizioni cliniche associate Malattia cerebrovascolare - ictus ischemico - emorragia cerebrale - ischemia cerebrale transitoria Malattia cardiaca - infarto miocardico - angina - rivascolarizzazione miocardica - scompenso cardiaco Malattia renale - nefropatia diabetica - insufficienza renale - proteinuria Malattia vascolare periferica - aneurisma aorta addominale - claudicatio intermittens Retinopatia avanzata - emorragie ed essudati - papilledema

29 Iperglicemia Obesità Rischio cardio Fumo vascolare Ipertensione globale Dislipidemia

30 Rischio CARDIOVASCOLARE globale I I fattori di di rischio interagiscono comportando un aumento moltiplicativo del rischio cardiovascolare Per ridurre il RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE è necessario identificare e trattare i principali fattori di rischio coesistenti nello stesso paziente

31 Treat global risk, treat aggressively

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