COMPRENSIVA DI AMBULATORI E DEGENZE (14 p.l.) E SPAZI ANNESSI

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA Bollo 14,62 ASL 4 Chiavarese VIA G.B: GHIO Chiavari LAVORI DI : COSTRUZIONE DI NUOVA CASA DI SALUTE COMPRENSIVA DI AMBULATORI E DEGENZE (14 p.l.) E SPAZI ANNESSI IMPORTO COMPLESSIVO DELL APPALTO: di cui ,73 per oneri di sicurezza non soggetti a ribasso Il sottoscritto.... nato il.. a in qualità di... dell impresa.... con sede in.... con codice fiscale n... con partita IVA n... CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola ; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese. ( da costituirsi fra le imprese. ); mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; già costituito fra le imprese. ( da 1

2 costituirsi fra le imprese ); A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: DICHIARAZIONI DI CUI AL PUNTO 3 lettera a) DEL DISCIPLINARE ( PREVISTE DALL ART. 38 COMMA 1, LETTERE a) b) c) d) e) f) g) h) i) l) m) DEL D.LGS 163/2006.) a) dichiaro che : a-a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; a-a) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX (artt ) del R.D., n. 267/42 (legge fallimentare); a-a) che è venuta meno l incapacità a contrarre prevista nei casi di amministrazione controllata (art. 187 e s.s. legge fallimentare) e di concordato preventivo (art. 160 e s.s. legge fallimentare) per revoca (art. 192 legge fallimentare) o per cessazione dell amministrazione controllata (art. 193 legge fallimentare), ovvero per chiusura del concordato preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l avvenuta esecuzione del concordato (artt. 185 e 136 legge fallimentare) ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso (art. 186 legge fallimentare); a-a) che si è concluso il procedimento dell amministrazione straordinaria di cui al d.lgs., n. 270/99; a-b) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27/12/1956 n 1423; a-c) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale; a-c)che è venuta meno nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 75, comma 1, lettera c), del d.p.r., n. 554/1999 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati di cui all art. 51 comma 3 bis del codice di procedura penale (associazione a delinquere di tipo mafioso, sequestro di persona a scopo di estorsione, associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti) l incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione; 2

3 a-c)che è stato applicato nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 75, comma 1, lettera c), del d.p.r., n. 554/1999 condannati con sentenza definitiva, di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale del concorrente l articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione (per effetto del provvedimento concessorio da parte del giudice), l articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l estinzione del reato (per decorso del tempo e a seguito dell intervento ricognitivo del giudice dell esecuzione); a-d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge n. 55/1990; a-e) l inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; a-f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale; a-g) l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; a-h) di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione agli appalti e per il conseguimento dell attestato di qualificazione nell anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara; a-i) ) l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; a-l) l inesistenza,di sanzione interdittiva di cui all articolo 9 comma 2 lettera c del D.Lgs 8(6(2001 n 231 o altra sanzione che comporta il di vieto di contrarre con la pubblica amministrazione; SUCCESSIVE DICHIARAZIONI (dalla lettera b) alla lettera y) del disciplinare) b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; b) che non è stata applicata dall organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla legge, n. 1423/56 e s.m. nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 75, comma 1, lettera b), del d.p.r., n. 554/99, che conseguono all annotazione negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico; c) dichiara che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 3

4 d) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di-.. per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): 1) numero di iscrizione 2) data di iscrizione.. 3) durata della ditta/data termine. 4) forma giuridica 5) titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza); (allegare eventualmente fotocopia della CC.I.AA. autenticata coma prevista dal DPR 445/2000- vedi disciplinare) e) che non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14 della L 383/01/2001; e) che si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis comma 14 della L 383/01/2001 f) attesta l osservanza all interno dell azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea che non possiede l attestazione di qualificazione) g) attesta di possedere i requisiti d ordine speciale previsti dal D.P.R. n. 34/2000 accertati, ai sensi dell art. 3, comma 7, del suddetto D.P.R. n. 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi paesi nonché di possedere una cifra d affari in lavori di cui all art. 18, comma 2, lettera b), del suddetto D.P.R. n. 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo complessivo dei lavori che intende assumere; h) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede); h) di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; (nel caso di consorzi di cui all articolo 34 del D.lgs 163/2006) i) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato); j) dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; 4

5 k) attesta di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; l) attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; m) attesta di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell art. 133 del D.Lgs 163/2006.; n) attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; o) dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; p) attesta di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; q) che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta ulteriori documentazioni è il seguente: ; (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) q) dichiara di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) s) dichiara la propria condizione di persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla L.68/1999 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell ufficio competente; t) indica quali lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente nonché appartenenti alle categorie diverse dalla prevalente ancorché subappaltabili per legge intende, ai sensi dell art. 118 del D.lgs 163/2006 e s.m. eventualmente subappaltare o concedere a cottimo deve subappaltare o concedere a cottimo per mancanza delle specifiche qualificazioni; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): u) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ; (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): v) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle 5

6 associazioni temporanee o consorzi o GEIE; w) di essere informato, ai sensi e per gli effetti della L. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; x) PER LA PARTE A CORPO :Dichiara di prendere atto che: le indicazioni delle voci e quantità riportate nella lista delle categorie di lavorazioni e forniture previste per l esecuzione dei lavori non ha valore negoziale essendo il prezzo determinato attraverso la stessa, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile. y) Di applicare a favore dei lavoratori dipendenti [e, in quanto cooperativa, anche verso i soci, (cancellare la frase se non si ha la forma giuridica di cooperativa)] condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelli dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché di rispettare le norme e le procedure previste in materia dalla Legge 19/03/1990 n 55 e s.m.i. N.B. La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Le dichiarazioni di cui: al punto b), c), a-b), a-c) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 75, comma 1, lettere b) e c) del DPR 554/99 e successive modificazioni. FIRMA 6

7 Il sottoscritto nella qualità di dell impresa Via n C.F. allega la seguente documentazione come indicato nel disciplinare di gara: - fotocopia dell attestazione di qualificazione SOA - fotocopia dell attestazione del certificato di qualità ( se posseduta ) - fotocopia della CC.I.AA. ( facoltativo ) - fotocopia del certificato carichi pendenti e certificato casellario giudiziale ( facoltativo ) - certificato di avvenuto sopralluogo - documentazione relativa alla cauzione provvisoria - ricevuta di versamento della tassa di partecipazione alla gara ed in fine CERTIFICA (allegando copia di un documento in corso di validità ) (Ai sensi del DPR 445/2000) che i seguenti documenti: - fotocopia dell attestazione di qualificazione SOA - fotocopia dell attestazione del certificato di qualità - fotocopia della CC.I.AA. - fotocopia del certificato carichi pendenti e certificato casellario giudiziale ; sono conformi all originale 7