La pratica quotidiana: dalle LL.GG. alla ricaduta clinica della valutazione del benessere fetale. I tempi condizionano la scelta clinica

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1 La pratica quotidiana: dalle LL.GG. alla ricaduta clinica della valutazione del benessere fetale. I tempi condizionano la scelta clinica Giuseppe Battagliarin AUSL Romagna

2 2004

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4 Diamo per scontato che i tracciati di cat. I e III siano chiaramente riconoscibili e diano luogo a decisioni e comportamenti univoci

5 Categorie : I Normale II Non rassicurante III Anormale Non suscita tranquillità, non infonde fiducia, ecc. THE AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS PRACTI CE BULLETI N Category II FHR tracings include all FHR patterns that are not classified as Category I or Category III Indeterminato: Non determinato, non è stato precisato, né definito con precisione. Quindi devo tenere un comportamento che lo definisca

6 Category: I normal, II suspicious III pathological Sospètto: dà adito a sospetti, dà motivo di sospettare In sintesi le LG definiscono rispettivamente la classe II come: o non rassicurante, o indeterminata, o sospetta

7 FIGO e NICE danno un giudizio ACOG si pone una domanda che può trovare una risposta utilizzando come mezzi di definizione: il tempo, la conferma dei dati, il cambiamento delle condizioni

8 Il tempo e la nostra sensazione soggettiva del suo trascorrere

9 Cosa succederebbe se gli venisse chiesto di tenere per tutti i 1500 mt lo stesso ritmo degli ultimi 100

10 Contrazione Pausa Contrazione Il feto in travaglio le contrazione e l apnea

11 Possiamo far trascorerre il tempo, per consentire un osservazione e la successiva decisione, solo se riduciamo le condizioni di stress fetale e materno ( a cominciare dalle contrazioni uterine). Decidere per un TC urgente senza mettere in sicurezza il feto aumenta il rischio di acidosi.

12 Overall care Do not make any decision about a woman s care in labour on the basis of cardiotocography (CTG) findings alone. La conferma dei dati Ensure that the focus of care remains on the woman rather than the CTG trace. Il cambiamento del punto di vista

13 Baseline Rate Variability Acceleration Deceleration Valutazione analitica

14 FCF II Gemello FCF I Gemello FC Materna I dati a nostra disposizione sono sufficienti?

15 Senza questo gli altri cambierebbero significato

16 Ora possiamo dire che la condizione di ossigenazione dei due feti è con elevata probabilità: normale

17 ECG o ECG da Sforzo

18 Il sogno

19 Per cambiare le condizioni rimuovere le componenti che concorrono a definire il quadro. Sapere andare al di là delle apparenze (decelerazioni?)

20 Se vi sono dei fattori che abbiano concorso alla modifica del tracciato: Farmaci Ipercinesia uterina Disidratazione Ipotensione Iperpiressia Attivarsi per una sollecita rimozione Il cambiamento delle condizioni

21 Tenere sotto controllo il processo

22 Il CTG viene impiegato per prevenire i casi di encefalopatia anossico-ischemica Deve essere in grado di controllare lo stato di benessere del feto durante il travaglio che è un evento potenzialmente anossico ( ipossia transitoria durante la contrazione che tende a cronicizzarsi) Le variazione del CTG al comparire delle contrazioni sono alla base delle regole di interpretazione Una registrazione corretta e leggibile della FCF e delle contrazioni sono requisito necessario per una efficace interpretazione Le variazioni della FCF sono presenti soprattutto nel II stadio e spesso il tracciato diventa di categoria II. Nel II stadio, in particolare, se si consente alla donna di assumere liberamente posizioni diverse da quella supina( come è giusto che sia) il rischio di mancata o inadeguata registrazione aumenta Il razionale dell impiego della CTGrafia in travaglio

23 CTG CAT.II Possibile ipossia

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25 BC Fetale? Materno? Entrambi? Normocinesia Ipercinesia????? Periodo espulsivo- CAT II o CAT III

26 Parto Spontaneo. A che cosa serve saper interpretare in modo ineccepibile un tracciato quando quello che abbiamo a disposizione è illegibile???

27 Rischio di registrare il battito materno nel II stadio con elettrodo sullo scalp 4 % vs 11% con trasduttore esterno. Raisha et al. AOGS 2012 ACOG If an acceptable record cannot be obtained with external monitoring or if a cardiac arrhythmia is suspected, then internal monitoring should be used, in the absence of contra-indications. Rilevazione del segnale dallo scalp fetale una soluzione per ridurre l errore

28 La decisione origina dalla sintesi di un processo