II UNIVERSITA DI NAPOLI

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Gloria Bartolini
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1 II UNIVERSITA DI NAPOLI DIPARTIMENTO DI INTERNISTICA CLINICA E SPERIMENTALE Magrassi Lanzara Facoltà di Medicina e Chirurgia Cattedra di Chirurgia endoscopica Prof. Angelo Pezzullo Scuola di specializzazione in chirurgia dell apparato digerente RUOLO DELL ENDOSCOPIA NELLA RETTOCOLITE ULCEROSA 1

Il quadro endoscopico tipico i della è costituito da iperemia ed edema della mucosa, da ulcere superficiali

2 L esame endoscopico è divenuto insostituibile per la diagnosi ed il follow-up della rettocolite ulcerosa, permettendo di definire l estensione della malattia e di ottenere un campionamento bioptico. Il quadro endoscopico tipico i della è costituito da iperemia ed edema della mucosa, da ulcere superficiali circondate da mucosa arrossata ed erosa, da essudato fibrinoso o mucopurulento e da sanguinamento spontaneo o provocato dal contatto con l apparecchio. 2

L interessamento è generalmente limitato al retto con una graduazione di

Il grado di attività quiescente e si presenta pese con un disegno vascolare

Il grado lieve con un iperemia diffusa o focale.

3 L interessamento è generalmente limitato al retto con una graduazione di forme quiescenti, lievi, moderate e gravi. Il grado di attività quiescente e si presenta pese con un disegno vascolare alterato ed un aspetto granuloso della mucosa. Il grado lieve con un iperemia diffusa o focale. Il grado moderato presenta ulcere singole o multiple di piccole dimensioni ed essudato mucoso o mucopurulento. Nelle forme gravi troviamo ulcerazioni e sanguinamento spontaneo. 3

La flogosi, nelle fasi iniziali della malattia, si esprime con l edema e tessuto ipertrofico di granulazione con evidenza di pseudopolipi; nelle

colon, infine è possibile che s instaurino aree stenotiche.

4 La flogosi, nelle fasi iniziali della malattia, si esprime con l edema e tessuto ipertrofico di granulazione con evidenza di pseudopolipi; nelle fasi successive interviene la fibrosi con la perdita di elasticità ità dll della parete e dll delle austrature, t cosiddetta tubulizzazione del colon, infine è possibile che s instaurino aree stenotiche. Bisogna tenere presente che il quadro endoscopico non corrisponde perfettamente all entità della malattia pertanto è necessario basarsi, ai fini prognostici i e terapeutici, ti i anche sui dati di laboratorio e soprattutto clinici. 4

5 L esame endoscopico è comunque indispensabile per la diagnosi differenziale con il morbo di Crohn e le altre forme di coliti mediante l esame macroscopico e microscopico delle lesioni. Crohn Nel Morbo di Crohn la sede delle lesioni è generalmente segmentaria, colpisce anche gli altri settori del tubo gastroenterico ed in particolare l ultima ansa ileale. 5

La mucosa presenta un disegno vascolare alterato con piccole ulcere circondate da un alone iperemico o ulcere sottominate lineari, serpiginose o stellate su una mucosa di aspetto normale con tendenza

6 La mucosa presenta un disegno vascolare alterato con piccole ulcere circondate da un alone iperemico o ulcere sottominate lineari, serpiginose o stellate su una mucosa di aspetto normale con tendenza alla confluenza e con il caratteristico aspetto ad acciottolato. Nelle fasi avanzate si trova un maggiore coinvolgimento della superficie colica, con presenza di pseudopolipi, stenosi che rendono indaginoso il completamento dell esame endoscopico e le fistole di cui si può osservare il tramite. Inoltre si associano patologie proctologiche come ragadi, ascessi e fistole perianali. 6

Nella colite ischemica, da un evidenza iniziale di pallore della mucosa, friabile al contatto con l apparecchio, si passa a presenza di petecchie emorragiche ed ulcere.

7 Nella colite ischemica, da un evidenza iniziale di pallore della mucosa, friabile al contatto con l apparecchio, si passa a presenza di petecchie emorragiche ed ulcere. Talvolta il tratto interessato è nettamente demarcato. Successivamente possono comparire delle stenosi. Nelle coliti acute infettive la diagnosi differenziale è difficile per la somiglianza del quadro infiammatorio. Soccorrono l anamnesi, il quadro clinico, l esame delle feci e la coprocultura. Nella colite attinica ugualmente il quadro endoscopico è aspecifico con iperemia e facile sanguinabilità della mucosa, per cui è necessario il dato anamnestico della pregressa irradiazione a livello pelvico. 7

In sintesi per la diagnostica differenziale oltre all esame endoscopico e a quello bioptico sono fondamentali i dati anamnestici, obiettivi, di laboratorio e delle altre tecniche d imaging

8 In sintesi per la diagnostica differenziale oltre all esame endoscopico e a quello bioptico sono fondamentali i dati anamnestici, obiettivi, di laboratorio e delle altre tecniche d imaging (radiologia, ecografia addominale ed anorettale, tomografia computerizzata, scintigrafia, risonanza magnetica nucleare). Recentemente sono state proposte, come importanti indagini complementari la coloscopia virtuale, l ecografia transrettale, la tomografia ad emissione di positroni (PET), la tomografia computerizzata a singola emissione di positroni (SPECT). 8

9 In questo campo sono affascinanti le prospettive di acquisizione, trasferimento ed elaborazione delle immagini che consentono, soprattutto nei casi difficili, mediante l acquisizione digitalizzata delle immagini dal videoprocessore, dalle attrezzature radiologiche ed ecografiche e dal microscopio di mettere in comunicazione tali immagini e di permettere il confronto tra i quadri precedenti dello stesso paziente o con le immagini della videoteca. L andamento del quadro clinico è considerato solitamente sufficiente a seguire il paziente senza sottoporlo ad indagini strumentali ravvicinate che sono invece indispensabili al momento della diagnosi, in occasione delle recidive cliniche, nel periodo pre e post operatorio e nell ambito di un programma di sorveglianza per la diagnosi precoce di complicanze gravi. 9

10 La coloscopia è in grado di fornire al chirurgo notizie sull estensione della malattia, ricorrendo eventualmente al posizionamento di markers o al tatuaggio con inchiostro di china. Nel post-operatorio è possibile studiare, in caso di colectomia totale, il reservoir ileale ed in caso di colectomiasubtotale, t l il moncone residuo. In conclusione la coloscopia risulta insostituibile per porre la diagnosi di, nella diagnostica differenziale, nonché nel pre e post-operatorio. Un ulteriore ruolo è rappresentato dalle possibilità terapeuticheti in particolare per la dilatazione di stenosi. 10

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