PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DI DISTRIBUZIONE DI FARMACI ANTIMALARICI IN AMBULATORIO

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1 PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DI DISTRIBUZIONE DI FARMACI ANTIMALARICI IN AMBULATORIO Dott.ssa Chiara Postiglione Dott.ssa Giuseppina Napoletano Servizio Igiene e Sanità Pubblica ULSS 20 Verona

2 La malaria è diffusa nella quasi totalità delle regioni tropicali del mondo, ad eccezione delle zone desertiche, ed in alcune zone della fascia temperata. La maggior parte dei casi di malaria è dovuta a Plasmodium falciparum, in modo particolare in Africa, dove il carico della malattia è massimo

3 CASI DI MALARIA IN VENETO Italia Veneto Anni N casi N casi Non ancora disp Non ancora disp Non ancora disp. 128 Totale

4 CASI DI MALARIA IN VENETO Analizzando i dati del Veneto relativi al periodo si osserva che i casi di malaria si sono verificati prevalentemente in cittadini stranieri provenienti da aree endemiche Dopo un breve periodo di calo, dal 2003 il numero e la proporzione dei casi di malaria negli stranieri sono costantemente aumentati, tanto che nell anno 2011 rappresentano quasi l 84% del totale dei casi notificati, mentre nel 2012 tale percentuale si attesta al 72,7%, indicando una diminuzione rispetto all anno precedente. C è da sottolineare che nel 2012 il 40% dei casi con cittadinanza italiana (14 su 35) che hanno contratto la malaria in realtà sono persone che hanno ottenuto la cittadinanza nel corso della loro vita o figli di immigrati che dichiarano come paese di origine un paese africano.

5 CASI DI MALARIA NELL ULSS 20 DI VERONA Nella nostra ULSS, nel 2012, sono stati notificati 9 casi di malaria: 7 immigrati (2 arrivati per la prima volta in Italia) 2 turisti Nessuno aveva effettuato la chemioprofilassi antimalarica durante il soggiorno in zone endemiche Solo una persona ha riferito di aver utilizzato la zanzariera come mezzo di protezione individuale.

6 L ATTIVITÀ DELL AMBULATORIO DELL ULSS 20 DESTINAZIONI DI VIAGGIO Stranieri Italiani AFRICA SUB- SAHARIANA NORD AFRICA 422 SUD EST ASIATICO SUD AMERICA ALTRO (USA, Europa, Cina..)

7 MOTIVO DEL VIAGGIO NEI PAESI A RISCHIO MALARIA 600 MOTIVI DI VIAGGIO IN AFRICA SUB-SAHARIANA II SEMESTRE 2012 I SEMESTRE 2013 turismo cooperazione/ volontariato lavoro/studio stranieri (vfr) MOTIVO DI VIAGGIO IN SUD-EST ASIATICO II SEMESTRE 2012 I SEMESTRE 2013 turismo cooperazione/ volontariato lavoro/studio stranieri (VFR)

8 L ATTIVITÀ DELL AMBULATORIO DELL ULSS 20 Nel 2013 si sono rivolte all ambulatorio persone: erano viaggiatori internazionali che richiedevano informazioni e vaccinazioni (obbligatorie o raccomandate) per il Paese visitato. Alle persone che si recano in zone a rischio malarico vengono date informazioni sui mezzi di protezione dalle punture di zanzare, e, se necessario, vengono loro prescritti i farmaci per la profilassi antimalarica. A Awareness Consapevolezza B Bite prevention Prevenzione delle punture d insetto C Chemoprophylaxis Chemioprofilassi D Diagnosis Diagnosi E Stand-by Emergency treatment Trattamento presuntivo di emergenza

9 atovaquone/proguanil (malarone) prima scelta, assieme alla doxiciclina, in tutte le aree del mondo ad alta diffusione di P.falciparum clorochino-resistente in fascia C (1 confezione con 12 cp costa 60,00) generalmente ben tollerato, talvolta effetti collaterali di tipo gastro-enterologico. doxiciclina prima scelta, assieme all atovaquone-proguanil in tutte le aree del mondo ad alta diffusione di P.falciparum clorochino-resistente. In fascia A (solo la spesa del ticket) necessità di un assunzione prolungata (fino a 4 settimane dopo il rientro) maggior numero di effetti collaterali (gastro-enterici, fotosensibilizzazione cutanea) controindicato nei bambini al di sotto degli 8 anni e nelle donne in gravidanza.

10 meflochina (lariam) efficace nei confronti di P.falciparum in fascia A di seconda scelta per gli importanti effetti collaterali che può determinare (specie di tipo neurologico) nel 15-20% dei casi controindicazioni assolute sono: epilessia, gravi disordini psichiatrici, insufficienza epatica, attività che richiedono un fine coordinamento dei movimenti e discriminazione spaziale (per es. i piloti d aereo e i subacquei)

11 meflochina (lariam)

12 Da un indagine effettuata sulle confezioni di farmaci antimalarici acquistate nelle farmacie aperte al pubblico della provincia di Verona tra il 2011 e il 2013, il malarone, pur essendo indicato come prima scelta, nelle vendite è all ultimo posto tra i farmaci per effettuare la profilassi anti-malarica, e il suo acquisto sembra essere in calo nel periodo considerato Confezioni di antimalarici acquistate nella provincia di Verona I sem 2011 II sem 2011 I sem 2012 II sem 2012 I sem 2013 BASSADO, EFRACEA, MIRACLIN, PERIOSTAT MALARONE LARIAM

13 LE PROPOSTE DEL NOSTRO PROGETTO DISTRIBUIRE IL FARMACO ATOVAQUONE-PROGUANIL DIRETTAMENTE PRESSO IL NOSTRO AMBULATORIO. L utente in questo modo pagherà il prezzo agevolato (circa 50% del costo in farmacia) con le stesse modalità con cui vengono pagati i vaccini COINVOLGERE LE FARMACIE DEL TERRITORIO NEL FORNIRE INFORMAZIONI E CONSIGLI AI VIAGGIATORI SULLE NORME DI PREVENZIONE DALLE PATOLOGIE LEGATE AI VIAGGI IN ZONE A RISCHIO. A tal proposito si possono prevedere momenti informativi per l aggiornamento periodico dei farmacisti e mettere a disposizione materiale informativo (opuscoli, pubblicazioni) da distribuire ai viaggiatori da parte delle farmacie nel caso in cui, dal colloquio con il viaggiatore, la scelta per la chemioprofilassi antimalarica ricada su uno dei farmaci in fascia A (doxiciclina o meflochina) inviare l utente, per la prescrizione, al medico di famiglia con un apposita scheda dove è indicato il farmaco consigliato. Per la prescrizione di questi farmaci si preferisce coinvolgere il medico curante, per una valutazione più accurata del rischio di controindicazioni.